老年人骨折后的护理体会
作者：罗翔辉
单位：罗翔辉(兴安县人民医院 广西兴安县 541300)
关键词：骨折；老年患者；护理
华夏医学000551 老年人骨折以股骨颈骨折、股骨粗隆部骨折、桡骨远端骨折、脊椎骨折、肱骨外科颈骨折等较为常见[1]。老年人由于钙吸收下降，骨质疏松，因此易骨折且骨折愈合期明显延长，加上老年人易疲劳， 不爱活动，不利于功能锻炼，极易发生并发症，因此老年人骨折后的护理十分重要。我院1996～1998年收治老年骨折患者120例，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1996～1998年收治老年人股骨颈骨折36例，股骨粗隆间骨折10例，脊椎骨折的5例，桡骨远端骨折47例，肱骨外科颈骨折12例，其他类型骨折10例，其中最大年龄96岁。
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2 护理措施
2.1 心理护理 老年人骨折多数因意外事故，发病突然、强烈或病程日久而产生不同的情绪，护士必须了解老年人的心理状态，根据不同的心理采取不同的护理措施。
2.1.1 消极心理 老年人骨折后生活能力丧失，表现出情绪低沉、消极、沮丧、丧失信心，感到自己成了家庭的包袱、单位的负担而产生深切的内疚和自责，甚至对自己的“价值”产生怀疑。这类患者不相信自己病情会好转，也不愿接受治疗，表现为不按时服 药，拒绝执行治疗方案。针对这种心理，最重要的是给予心理安慰和支持，讲清疾病 的预后和归宿，使患者重新认识到自己的价值，解除心理上的创伤，真正做到护患合作。
2.1.2 急躁、焦虑心理 表现为焦躁不安，易发怒，常责怪家人未悉心照料，埋怨医护人员未尽心尽责，在住院期间与病友、陪人吵架，有的还与医生护士争吵，不愿接受治疗，这类患者，关键是对疾病的好转缺乏信心而产生的焦躁情绪，医护人员应努力改善与患者的关系，出于理解和同情的心态，帮助和稳定患者的情绪。通过细致观察、耐心交谈，根据患者的年龄、 性别、性格和骨折部位不同、职业差异、经济条件等，制定出相应的护理措施，并随时注 意病情变化，采取灵活多样的心理护理措施，在护理过程中特别注意热心、耐心和细心，在 做好心理护理的同时要做好基础护理。
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2.2 饮食护理 多进食营养丰富、易消化、富含优质蛋白和钙食 物如： 牛奶、豆腐、鱼类、动物肝脏等，以利于促进骨折的愈合[2]。由于骨折患者长期 卧床，老年人 消化功能减退，进食后易引起腹胀、便秘从而引起食欲下降。应嘱多吃新鲜的蔬菜、水 果，同时避免过饱，应定时定量。对于便秘而用药无效者，可用开塞露塞肛，以利于通便。
2.3 正确帮助患者有效的功能锻炼 功能锻炼是治疗骨折的重要环节，对老年患者更应鼓励其早期活动。正确的功能锻炼，不仅 能减轻肢体远端肿胀、关节僵硬，而且能促进局部的血循环，改变局部组织的营养状况，加 速骨折愈合，功能锻炼应循序渐进，活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短到长，强 度由弱增强。
2.3.1 骨折早期 伤后1～2周内，伤肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移 位，此 期主要是患肢肌肉舒缩运动，如桡骨远端骨折做握拳和手指屈伸活动，股骨颈骨折做股四头 肌舒缩运动，原则上骨折部上、下关节不活动，身体其他部位均应进行正常活动，此期主要 是促进患肢血液循环，以利消肿和稳定骨折。
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2.3.2 骨折中期 2周后伤肢肿胀消退，疼痛减轻，骨痂逐渐形 成，骨折部趋于稳定，此 期锻炼除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，在医护人员或健肢帮助下逐渐恢复骨折部上、下关 节的活动，由被动活动转为主动活动，功能锻炼以患者不感疲劳，骨折部位不发生疼痛为原 则。
2.3.3 骨折后期 骨折临近愈合主要是加强患肢关节的主动活动 和负重锻炼，使各关节迅速恢复正常活动和肢体正常力量。
功能锻炼以恢复肢体的固有生理功能为中心，上肢要围绕增强手的握力进行活动，下肢重点在训练负重行走能力。功能锻炼不能做不利于骨折愈合的活动[4]，如外展型肱骨外科颈骨折不能做上肢外展运动，内收型肱骨外科颈骨折不能做上肢内收运动，尺桡骨骨折不能做前臂旋转活动，股骨颈骨折不能做足的内外旋转运动，帮助老人做床上活动，要有耐心，适可而止。
2.4 预防褥疮 长期卧床的患者由于全身血液循环差，局部长期受压，极易发生褥疮。应在床上加海绵垫，注意保持皮肤的清洁和床铺的平整干燥。床单污染后应及时更换，同时勤用红花酒精按摩骨突出处，并协助患者翻身，1次/2～4h，牵引患者每小时抬臀数次，由于老年人皮肤感觉迟钝，对疼痛不敏感，在护理中应勤观察，给便器时动作应轻柔，以免划伤皮肤。
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2.5 预防肺部并发症 由于长期卧床，呼吸道感染的机会增加。老年人吸烟的应劝其戒烟，并注意适当地加减衣物，避免受凉感冒，同时应嘱患者做适当的扩胸运动和深呼吸，增加肺活量，并鼓励其咳痰。
2.6 预防泌尿系结石、感染 老年人因肾血管硬化，肾血流量减少，而致肾功能减退，故宜多饮水。男性患者前列腺肥大等均可发生尿潴留，长期卧床极易引起泌尿系结石、感染，应嘱患者多饮水，有尿及时排空排尽，对前列腺肥大者给予药物治疗。
2.7 防止其它并发症的发生 老年人由于循环系统发生明显衰退性变化，所 以存在着潜在发病的可能。由于创伤、骨折疼痛等刺激、情绪激动，均可导致心脏负担加重 ，血管紧张度增加，所以要警惕心肌梗塞及脑血管意外的发生[2]。除注意让患者 保持稳定的情绪外，还要严密观察老年患者的生命体征变化。发现问题及时处理，避免发生 严重的后果。
3 体会
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通过对120例老年人骨折患者的护理，笔者体会到，在护理工作中应懂得老年患者的心理并 采 取相应的护理措施，做到热心、耐心、细心地观察病情变化，除骨科专科护理外，更应注意 全身护理，由于细致的基础护理以及合理正确地指导患者功能锻炼，使患者在住院期间未出 现任何并发症，得到满意的治疗效果。
参考文献
1.曹建中.老年骨骼疾病治疗学.北京：中国医药科技出版社，1993.487～48 8
2.蒋冬梅.病人健康教育指导.长沙：湖南科学技术出版社，1998.160～164
3.吕式媛.创伤骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1992.255
4.王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995.161～163,336～343,385
(收稿 1999-12-29), http://www.100md.com
单位：罗翔辉(兴安县人民医院 广西兴安县 541300)
关键词：骨折；老年患者；护理
华夏医学000551 老年人骨折以股骨颈骨折、股骨粗隆部骨折、桡骨远端骨折、脊椎骨折、肱骨外科颈骨折等较为常见[1]。老年人由于钙吸收下降，骨质疏松，因此易骨折且骨折愈合期明显延长，加上老年人易疲劳， 不爱活动，不利于功能锻炼，极易发生并发症，因此老年人骨折后的护理十分重要。我院1996～1998年收治老年骨折患者120例，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1996～1998年收治老年人股骨颈骨折36例，股骨粗隆间骨折10例，脊椎骨折的5例，桡骨远端骨折47例，肱骨外科颈骨折12例，其他类型骨折10例，其中最大年龄96岁。
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2 护理措施
2.1 心理护理 老年人骨折多数因意外事故，发病突然、强烈或病程日久而产生不同的情绪，护士必须了解老年人的心理状态，根据不同的心理采取不同的护理措施。
2.1.1 消极心理 老年人骨折后生活能力丧失，表现出情绪低沉、消极、沮丧、丧失信心，感到自己成了家庭的包袱、单位的负担而产生深切的内疚和自责，甚至对自己的“价值”产生怀疑。这类患者不相信自己病情会好转，也不愿接受治疗，表现为不按时服 药，拒绝执行治疗方案。针对这种心理，最重要的是给予心理安慰和支持，讲清疾病 的预后和归宿，使患者重新认识到自己的价值，解除心理上的创伤，真正做到护患合作。
2.1.2 急躁、焦虑心理 表现为焦躁不安，易发怒，常责怪家人未悉心照料，埋怨医护人员未尽心尽责，在住院期间与病友、陪人吵架，有的还与医生护士争吵，不愿接受治疗，这类患者，关键是对疾病的好转缺乏信心而产生的焦躁情绪，医护人员应努力改善与患者的关系，出于理解和同情的心态，帮助和稳定患者的情绪。通过细致观察、耐心交谈，根据患者的年龄、 性别、性格和骨折部位不同、职业差异、经济条件等，制定出相应的护理措施，并随时注 意病情变化，采取灵活多样的心理护理措施，在护理过程中特别注意热心、耐心和细心，在 做好心理护理的同时要做好基础护理。
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2.2 饮食护理 多进食营养丰富、易消化、富含优质蛋白和钙食 物如： 牛奶、豆腐、鱼类、动物肝脏等，以利于促进骨折的愈合[2]。由于骨折患者长期 卧床，老年人 消化功能减退，进食后易引起腹胀、便秘从而引起食欲下降。应嘱多吃新鲜的蔬菜、水 果，同时避免过饱，应定时定量。对于便秘而用药无效者，可用开塞露塞肛，以利于通便。
2.3 正确帮助患者有效的功能锻炼 功能锻炼是治疗骨折的重要环节，对老年患者更应鼓励其早期活动。正确的功能锻炼，不仅 能减轻肢体远端肿胀、关节僵硬，而且能促进局部的血循环，改变局部组织的营养状况，加 速骨折愈合，功能锻炼应循序渐进，活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短到长，强 度由弱增强。
2.3.1 骨折早期 伤后1～2周内，伤肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移 位，此 期主要是患肢肌肉舒缩运动，如桡骨远端骨折做握拳和手指屈伸活动，股骨颈骨折做股四头 肌舒缩运动，原则上骨折部上、下关节不活动，身体其他部位均应进行正常活动，此期主要 是促进患肢血液循环，以利消肿和稳定骨折。
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2.3.2 骨折中期 2周后伤肢肿胀消退，疼痛减轻，骨痂逐渐形 成，骨折部趋于稳定，此 期锻炼除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，在医护人员或健肢帮助下逐渐恢复骨折部上、下关 节的活动，由被动活动转为主动活动，功能锻炼以患者不感疲劳，骨折部位不发生疼痛为原 则。
2.3.3 骨折后期 骨折临近愈合主要是加强患肢关节的主动活动 和负重锻炼，使各关节迅速恢复正常活动和肢体正常力量。
功能锻炼以恢复肢体的固有生理功能为中心，上肢要围绕增强手的握力进行活动，下肢重点在训练负重行走能力。功能锻炼不能做不利于骨折愈合的活动[4]，如外展型肱骨外科颈骨折不能做上肢外展运动，内收型肱骨外科颈骨折不能做上肢内收运动，尺桡骨骨折不能做前臂旋转活动，股骨颈骨折不能做足的内外旋转运动，帮助老人做床上活动，要有耐心，适可而止。
2.4 预防褥疮 长期卧床的患者由于全身血液循环差，局部长期受压，极易发生褥疮。应在床上加海绵垫，注意保持皮肤的清洁和床铺的平整干燥。床单污染后应及时更换，同时勤用红花酒精按摩骨突出处，并协助患者翻身，1次/2～4h，牵引患者每小时抬臀数次，由于老年人皮肤感觉迟钝，对疼痛不敏感，在护理中应勤观察，给便器时动作应轻柔，以免划伤皮肤。
, 百拇医药
2.5 预防肺部并发症 由于长期卧床，呼吸道感染的机会增加。老年人吸烟的应劝其戒烟，并注意适当地加减衣物，避免受凉感冒，同时应嘱患者做适当的扩胸运动和深呼吸，增加肺活量，并鼓励其咳痰。
2.6 预防泌尿系结石、感染 老年人因肾血管硬化，肾血流量减少，而致肾功能减退，故宜多饮水。男性患者前列腺肥大等均可发生尿潴留，长期卧床极易引起泌尿系结石、感染，应嘱患者多饮水，有尿及时排空排尽，对前列腺肥大者给予药物治疗。
2.7 防止其它并发症的发生 老年人由于循环系统发生明显衰退性变化，所 以存在着潜在发病的可能。由于创伤、骨折疼痛等刺激、情绪激动，均可导致心脏负担加重 ，血管紧张度增加，所以要警惕心肌梗塞及脑血管意外的发生[2]。除注意让患者 保持稳定的情绪外，还要严密观察老年患者的生命体征变化。发现问题及时处理，避免发生 严重的后果。
3 体会
, http://www.100md.com
通过对120例老年人骨折患者的护理，笔者体会到，在护理工作中应懂得老年患者的心理并 采 取相应的护理措施，做到热心、耐心、细心地观察病情变化，除骨科专科护理外，更应注意 全身护理，由于细致的基础护理以及合理正确地指导患者功能锻炼，使患者在住院期间未出 现任何并发症，得到满意的治疗效果。
参考文献
1.曹建中.老年骨骼疾病治疗学.北京：中国医药科技出版社，1993.487～48 8
2.蒋冬梅.病人健康教育指导.长沙：湖南科学技术出版社，1998.160～164
3.吕式媛.创伤骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1992.255
4.王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995.161～163,336～343,385
(收稿 1999-12-29), http://www.100md.com