多发性损伤患者的急救护理
作者：何秀凤
单位：何秀凤(临桂县人民医院 广西临桂县 541100)
关键词：多发性 损伤；急救；护理
华夏医学000549 多发性损伤是急诊外科常见之急症，发生率高、伤情重、变化快，且多并发休克及低氧血症 ，是现代创伤早期死亡的主要原因。由于多发伤涉及全身多处组织器官，伤情轻重不等，互 相掩盖，早期急救护理易发生漏诊、误诊或加重继发性损害。笔者在多年创伤急救的基础上 ，分析典型病例，总结临床经验，制定急救措施，为进一步的专科处理提供了良好的保 证，现将体会介绍如下。
1 临床资料
我科1996年1月至1999年12月共抢救全身多处伤患者126例，年龄5～84岁，其中闭合性损伤90 例，开放性损伤36例。交通肇事92例，高处坠落伤2例，挤压伤6例，暴力伤16例，意外爆炸 伤10例。
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2 急救护理
2.1 初步评估患者伤情，为迅速诊断提供依据 患者入ICU室后，立即观察神志是否清楚，回答问题是否正确，呼吸道是否畅通，严密监护 呼吸频率、脉率、血压、末梢循环，观察是否有活动性出血，有无畸形等，按顺序做出伤情 初步判断，明确处理重点。因多数患者复合伤多，伤势重，故缺少主诉。
2.2 保证呼吸道通畅 严重多发性损伤患者常常伴有呼吸道梗阻以致窒息，必须及时清理口咽分泌物、呕吐物、血 凝块、泥土等，然后采用仰头抬颈的手法或放置咽通气管即可解决[1]。但对危重 、昏迷患者应立即联系气管插管或气管切开置管，建立人工通道。12例有舌后坠者常规放置 咽导管，8例呼吸衰竭者中6例请麻醉科行气管插管，2例行气管切开置管，呼吸机辅助呼吸 。
2.3 维持有效循环 本组患者合并不同程度休克者达70%，使用16号套管针迅速建立静脉通道2条，另用9号输液 针头穿刺，以备抢救时推注各种药物，保证大量输液输血通畅[2]，有46例收缩压 在8kPa以下，在第1个30min内输入平衡液2 000ml后输入白蛋白、海脉素、全血，其中4 0例休克纠正，为进一步专科治疗赢得时间。
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2.4 控制活动性出血 控制活动性出血是早期急救护理的重要手段，本组对四肢开放性损伤及皮肤严重撕裂伤36例 有明显外出血患者，迅速控制伤口出血。最有效的紧急止血法是指压法，压住出血伤口或肢 体远端的主要血管，及时加厚敷料包扎伤口，简易夹板外固定后，将伤肢抬高，略高于心脏 水平，对减少出血效果显著[3]。本组仅有1例动脉、静脉破裂出血者采用止血 带止血。
2.5 密切观察病情变化 用监护仪监测脉搏、呼吸、血压、心率 、ECG、SpO2，1次/15～30min，同时观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏变化，注意血压 、 尿量、出血情况及伤情变化，以助判断伤情、估计出血量和指导治疗[4]。本组有4 例，以脑震荡并四肢骨折入院，在观察1～3h后出现意识障碍进行性加深，经CT扫描诊断为颅 内血肿，及时手术治疗；1例肝破裂并失血性休克患者，术后12h护士在观察中发现有反常呼 吸，考虑有多根肋骨骨折，立即用厚敷料包扎固定，呼吸困难改善；1例气管插管患者，血 氧饱和度进行性下降，心率加快，护士及时发现，听呼吸音，发现左侧呼吸音弱，考虑气管 插管过深所致，经及时处理，缺氧症状得到改善。
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2.6 为手术做好充分准备 对有手术指征的患者，绝不在护理上延误，入ICU应立即做好配血、皮试、备 皮、留置胃管、尿管等术前准备，对无手术指征者予监护或一般观察。
2.7 急救中的护理行为 在急救护理中，应表现严肃认真、全神贯注、亲切热诚、 体贴入微的态度，用温和、简洁的精练语言给患者及家属予心理上的安慰、鼓励。
急救护理操作快速、准确、忙而不乱、有条不紊，及时解除威胁患者生命的症状，是保证患 者呼吸、循环稳定的前提，为医生的诊断、调整治疗方案提供了很好的保证，为进一步救治 创造了良好条件，可有效降低并发症和伤残率。
参考文献
1.彭艺刚.急重症护理学. 护士进修杂志，1999，14(4)：1～2
2.刘翠华，贾辉.腹部多脏器损伤的急救护理.护士进修杂志,1999，14(11)：4 1～42
3.刘喜文，刘冬焕，万宝珍.多发性损伤病人的急救系列护理.中华护理杂志，2 000，35(3)：166～167
4.陆以佳.外科护理学.第2版.北京：人民卫生出版社，1999.129～130
(收稿 2000-04-28), 百拇医药
单位：何秀凤(临桂县人民医院 广西临桂县 541100)
关键词：多发性 损伤；急救；护理
华夏医学000549 多发性损伤是急诊外科常见之急症，发生率高、伤情重、变化快，且多并发休克及低氧血症 ，是现代创伤早期死亡的主要原因。由于多发伤涉及全身多处组织器官，伤情轻重不等，互 相掩盖，早期急救护理易发生漏诊、误诊或加重继发性损害。笔者在多年创伤急救的基础上 ，分析典型病例，总结临床经验，制定急救措施，为进一步的专科处理提供了良好的保 证，现将体会介绍如下。
1 临床资料
我科1996年1月至1999年12月共抢救全身多处伤患者126例，年龄5～84岁，其中闭合性损伤90 例，开放性损伤36例。交通肇事92例，高处坠落伤2例，挤压伤6例，暴力伤16例，意外爆炸 伤10例。
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2 急救护理
2.1 初步评估患者伤情，为迅速诊断提供依据 患者入ICU室后，立即观察神志是否清楚，回答问题是否正确，呼吸道是否畅通，严密监护 呼吸频率、脉率、血压、末梢循环，观察是否有活动性出血，有无畸形等，按顺序做出伤情 初步判断，明确处理重点。因多数患者复合伤多，伤势重，故缺少主诉。
2.2 保证呼吸道通畅 严重多发性损伤患者常常伴有呼吸道梗阻以致窒息，必须及时清理口咽分泌物、呕吐物、血 凝块、泥土等，然后采用仰头抬颈的手法或放置咽通气管即可解决[1]。但对危重 、昏迷患者应立即联系气管插管或气管切开置管，建立人工通道。12例有舌后坠者常规放置 咽导管，8例呼吸衰竭者中6例请麻醉科行气管插管，2例行气管切开置管，呼吸机辅助呼吸 。
2.3 维持有效循环 本组患者合并不同程度休克者达70%，使用16号套管针迅速建立静脉通道2条，另用9号输液 针头穿刺，以备抢救时推注各种药物，保证大量输液输血通畅[2]，有46例收缩压 在8kPa以下，在第1个30min内输入平衡液2 000ml后输入白蛋白、海脉素、全血，其中4 0例休克纠正，为进一步专科治疗赢得时间。
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2.4 控制活动性出血 控制活动性出血是早期急救护理的重要手段，本组对四肢开放性损伤及皮肤严重撕裂伤36例 有明显外出血患者，迅速控制伤口出血。最有效的紧急止血法是指压法，压住出血伤口或肢 体远端的主要血管，及时加厚敷料包扎伤口，简易夹板外固定后，将伤肢抬高，略高于心脏 水平，对减少出血效果显著[3]。本组仅有1例动脉、静脉破裂出血者采用止血 带止血。
2.5 密切观察病情变化 用监护仪监测脉搏、呼吸、血压、心率 、ECG、SpO2，1次/15～30min，同时观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏变化，注意血压 、 尿量、出血情况及伤情变化，以助判断伤情、估计出血量和指导治疗[4]。本组有4 例，以脑震荡并四肢骨折入院，在观察1～3h后出现意识障碍进行性加深，经CT扫描诊断为颅 内血肿，及时手术治疗；1例肝破裂并失血性休克患者，术后12h护士在观察中发现有反常呼 吸，考虑有多根肋骨骨折，立即用厚敷料包扎固定，呼吸困难改善；1例气管插管患者，血 氧饱和度进行性下降，心率加快，护士及时发现，听呼吸音，发现左侧呼吸音弱，考虑气管 插管过深所致，经及时处理，缺氧症状得到改善。
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2.6 为手术做好充分准备 对有手术指征的患者，绝不在护理上延误，入ICU应立即做好配血、皮试、备 皮、留置胃管、尿管等术前准备，对无手术指征者予监护或一般观察。
2.7 急救中的护理行为 在急救护理中，应表现严肃认真、全神贯注、亲切热诚、 体贴入微的态度，用温和、简洁的精练语言给患者及家属予心理上的安慰、鼓励。
急救护理操作快速、准确、忙而不乱、有条不紊，及时解除威胁患者生命的症状，是保证患 者呼吸、循环稳定的前提，为医生的诊断、调整治疗方案提供了很好的保证，为进一步救治 创造了良好条件，可有效降低并发症和伤残率。
参考文献
1.彭艺刚.急重症护理学. 护士进修杂志，1999，14(4)：1～2
2.刘翠华，贾辉.腹部多脏器损伤的急救护理.护士进修杂志,1999，14(11)：4 1～42
3.刘喜文，刘冬焕，万宝珍.多发性损伤病人的急救系列护理.中华护理杂志，2 000，35(3)：166～167
4.陆以佳.外科护理学.第2版.北京：人民卫生出版社，1999.129～130
(收稿 2000-04-28), 百拇医药