22例高危前列腺增生症患者的护理
作者：卢玲静
单位：卢玲静(柳州地区人民医院 广西柳州市 545002)
关键词：前列腺增生；高危症；手术；护理
华夏医学000544 前列腺增生症(简称BPH)是老年男性的常见疾病。由于老年人常伴随心、脑、肺、肝、肾等 器官的损害，临床上将合并有心、 脑、肺、肾及糖尿病等其中一种的前列腺增生症称为高 危前列腺增生症患者[1]。针对其生理病理变化的特点，我科在术前、术后采取了 相应的护理措施，有效地预防了并发症的发生。
1 临床资料
1993年8月至1999年8月我科共收治BPH患者106例。符合高危BPH22例，平 均年龄70.4岁。合 并高血压10例，冠心病6例，糖尿病2例，肾功能不全1例，脑梗塞1例，风湿性心脏病1例， 慢支肺气肿1例。其中行耻骨上经膀胱前列腺摘除术15例，经尿道前列腺汽化电切术7例。
, http://www.100md.com
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 协助患者搞好个人卫生 由于老年人行动迟缓，且因前列腺增生而引 起矛盾性尿失 禁，常会出现遗尿现象。为此，要做到及时给予更换衣裤、病床被褥。保持干净、清洁、 舒适。并给予自行制作的保护性衣裤。
2.1.2 加强心理护理
①老年人性情孤癖、固执，甚至出现疑病心理。常常有病不愿意看，一旦出现病症才愿接 受治疗。因此，在护理中要尽量采取暗示疗法，切忌冷漠、不理睬或故意疏远。应尽量增加 与患者接触时间，从生活上主动给予关心、照顾，使患者消除顾虑、孤独心理。
②针对患者的焦虑、恐惧心理。耐心向患者介绍前列腺增生症的治疗过程。如手术目的、方 法及麻醉方式。并重点向患者说明手术前医生一定会将其原有的疾病控制在能耐受手术的安 全范围以内。以此来消除其顾虑，以最佳的状态去迎接手术的挑战。
, 百拇医药
2.1.3 做好充分的术前准备 除按一般手术前常规准备外，还应 特别着重做好以下几项工作。
①对肾功能不全者应进行肾功能检查，肾功能损害的程度可根据24h内肌酐清除率和血尿素 氮测定判断。术前准备应该最大限度地改善肾功能，避免使用对肾功能有损害的药物。如磺 胺、庆大霉素等。尽可能避免应用肾血管收缩药，以免减少肾血流量。对有慢性尿潴留者， 应给插尿管留置，通过留置尿管解除下尿路梗阻，以利于肾功能的恢复。
②高血压可使血液动力学发生改变，引起心脏、血管、脑和肾脏的病理改变，手术的危险性 主要决定于高血压对上述器官的影响程度。因此，在术前进行内科系统治疗是必要的。督促 患者按时服用降 压药，遵医嘱监测血压，2次/d，使血压控制在安全范围内，减少其手术危险性。而对糖尿 病 患者术前准备的重点是控制病情，增加体内糖原贮备，改善全身情况，提高身体对 麻 醉和手术的耐受力。遵医嘱给患者按时准量使用胰岛素，测空腹血糖1次/d或测尿糖1次/2～3 h，使血糖维持在9.4mmol/L，以不低于5.6mmol/L较为合适[2]。
, 百拇医药
③合并呼吸功能不全的患者如哮喘、肺气肿者，应作血气分析和肺功能检查。在血气分析中 ，动脉血氧分压和氧饱和度应分别在9.33kPa、90%以上。如最大通气量低于40%～60%，提示 肺功能不全，必须采取积极措施治疗。对嗜烟者应绝对戒烟2周以上。注意保暖，预 防呼吸系统感染的发生。加强指导患者作深呼吸和有效咳嗽动作的训练，以增加肺通气量而 利于肺泡扩张，防止肺部并发症的发生。
④合并有肝脏疾病的患者，术前应作各项肝功能检查，肝脏轻度损害不影响手术耐受力。肝 功能损害严重或濒于失代偿者，手术耐受力显著削弱，必须经过长时间的严格准备，方可施 行择期手术。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的监测 患者返回病房后，向麻醉师了解术中情 况。通常需给氧气吸入， 流量以1～2L/min为宜。测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次/0.5h，同时做好记录。
, 百拇医药
2.2.2 输液的护理 本组22例患者都合并有不同程度的心肺肾功 能损害。应严格控制输液 速度，一般以40gtt/min为宜。遵医嘱按顺序使用液体种类。并准确记录尿量， 根据尿量来 调节输入量。
2.2.3 膀胱冲洗的护理
①患者回病房后立即用无菌生理盐水进行持续膀胱冲洗，并充分保持引流管通畅。开始速度 宜快，以100～120gtt/min为宜，以防膀胱内形成血块堵塞。待冲洗引流液颜色变淡后可适当 减慢速度，维持有效冲洗。如果有血块堵塞，可用30～50ml注射器使用一定的压力进行冲洗 或用手挤压造瘘管，将血块冲碎而易于引出，避免膀胱填塞。严密观察持续冲洗液的出入量 。
②保持尿管及造瘘管的固定。术后将尿管固定在大腿的内侧，避免过度牵拉而造成气囊破裂 滑出。翻身时注意不可过度牵拉引流管。术后第2天开始每日放出囊球内生理盐水5ml，以利 于前列腺窝收缩及膀胱括约肌的恢复。在拔膀胱造瘘管前进行膀胱收缩功能训练，防止术后 尿潴留的发生。
, 百拇医药
2.2.4 预防出血的护理
①预防早期出血。术后24h遵医嘱及时使用止血药物。保证冲洗引流装置系统的通畅。向 患者解释冲洗引流液的目的、作用，消除其紧张情绪，避免由于紧张使血压升高而诱发出血 。
②重视膀胱痉挛痛。膀胱痉挛痛是诱发出血的重要原因之一。而且疼痛可增加心脏负担，使 血压增高。采取在术后留置硬膜外导管，在手术结束时注入杜冷丁50mg加生理盐水10ml的稀 释液5～10ml，于术后18～24h追加注药5～10ml。以后则根据膀胱痉挛痛情况追加注药。以达到 镇痛和抑制膀胱痉挛的双重作用。
③预防继发性出血。继发性出血常发生于拔尿管后1～2d和2周左右。主要由于：(1)拔除尿管 解 除气囊压迫，小的出血点没有完全愈合，术后由于大便秘结，排便用力过度而诱发出血。(2 )前列腺窝感染。除在术后第2天遵医嘱给大黄苏打片4片，3次/d,以软化大便外，还应告 诉患者注意多吃易消化、含多纤维素食物。遇有便结者，给开塞露两枚塞肛，避免用力排便 增加腹压而诱发出血。鼓励患者多饮水，防止尿路感染发生。在拔尿管当日还应注意其活动 量，以防发生心血管意外[3]。
, 百拇医药
2.2.5 严格无菌操作，预防切口及尿道感染 对糖尿病患者加强 对伤 口的护理。每日用0.5%碘伏液清洗尿道外口，去除分泌物，防止结痂。更换尿袋1次/d，保持密闭装置。并注意防止患者下床活动时尿袋高度超过膀胱高度，以免使管内尿液 逆流，引起尿道感染。
2.3 并发症的预防
①预防血栓形成。避免在下肢进行静脉输液。协助患者作抬腿运动，促进血液循环，以防血 栓形成而发生猝死[4]。
②预防肺部感染。鼓励患者作深呼吸和有效咳嗽，协助其翻身，叩打背部。遇有痰液粘稠者 ，应给雾化吸入，使痰液稀释而易于咳出。由于采取措施得当，术后无1例肺部感染发生。
3 小结
老年人由于心肺肾功能减退，抵抗力极差，术后极易发生并发症。尤其当 合并有心脑肺肾疾 病时，更应在护理中给予重视。术前注意对伴发疾病的治疗，充分提高患者对手术的 耐受力，术后加强护理，可有效地预防并发症的发生。
, http://www.100md.com
参考文献
1.孙颖浩，许传亮，钱松溪，等.前列腺部分电切除术在高危前列腺增生症中 的应用.中华泌尿外科杂志，1997，18：616～617
2.顾倬云.老年外科学.北京：人民卫生出版社，1998.20～22
3.刘贞，边培珍.100例前列腺电切术后的护理体会.护士进修杂志，1990，5 (4)：36
4.周会兰，吴秀萍.前列腺摘除术后并肺栓塞护理体会.实用护理杂志，1990 ，6(11)：16
(收稿 2000-02-18), http://www.100md.com
单位：卢玲静(柳州地区人民医院 广西柳州市 545002)
关键词：前列腺增生；高危症；手术；护理
华夏医学000544 前列腺增生症(简称BPH)是老年男性的常见疾病。由于老年人常伴随心、脑、肺、肝、肾等 器官的损害，临床上将合并有心、 脑、肺、肾及糖尿病等其中一种的前列腺增生症称为高 危前列腺增生症患者[1]。针对其生理病理变化的特点，我科在术前、术后采取了 相应的护理措施，有效地预防了并发症的发生。
1 临床资料
1993年8月至1999年8月我科共收治BPH患者106例。符合高危BPH22例，平 均年龄70.4岁。合 并高血压10例，冠心病6例，糖尿病2例，肾功能不全1例，脑梗塞1例，风湿性心脏病1例， 慢支肺气肿1例。其中行耻骨上经膀胱前列腺摘除术15例，经尿道前列腺汽化电切术7例。
, http://www.100md.com
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 协助患者搞好个人卫生 由于老年人行动迟缓，且因前列腺增生而引 起矛盾性尿失 禁，常会出现遗尿现象。为此，要做到及时给予更换衣裤、病床被褥。保持干净、清洁、 舒适。并给予自行制作的保护性衣裤。
2.1.2 加强心理护理
①老年人性情孤癖、固执，甚至出现疑病心理。常常有病不愿意看，一旦出现病症才愿接 受治疗。因此，在护理中要尽量采取暗示疗法，切忌冷漠、不理睬或故意疏远。应尽量增加 与患者接触时间，从生活上主动给予关心、照顾，使患者消除顾虑、孤独心理。
②针对患者的焦虑、恐惧心理。耐心向患者介绍前列腺增生症的治疗过程。如手术目的、方 法及麻醉方式。并重点向患者说明手术前医生一定会将其原有的疾病控制在能耐受手术的安 全范围以内。以此来消除其顾虑，以最佳的状态去迎接手术的挑战。
, 百拇医药
2.1.3 做好充分的术前准备 除按一般手术前常规准备外，还应 特别着重做好以下几项工作。
①对肾功能不全者应进行肾功能检查，肾功能损害的程度可根据24h内肌酐清除率和血尿素 氮测定判断。术前准备应该最大限度地改善肾功能，避免使用对肾功能有损害的药物。如磺 胺、庆大霉素等。尽可能避免应用肾血管收缩药，以免减少肾血流量。对有慢性尿潴留者， 应给插尿管留置，通过留置尿管解除下尿路梗阻，以利于肾功能的恢复。
②高血压可使血液动力学发生改变，引起心脏、血管、脑和肾脏的病理改变，手术的危险性 主要决定于高血压对上述器官的影响程度。因此，在术前进行内科系统治疗是必要的。督促 患者按时服用降 压药，遵医嘱监测血压，2次/d，使血压控制在安全范围内，减少其手术危险性。而对糖尿 病 患者术前准备的重点是控制病情，增加体内糖原贮备，改善全身情况，提高身体对 麻 醉和手术的耐受力。遵医嘱给患者按时准量使用胰岛素，测空腹血糖1次/d或测尿糖1次/2～3 h，使血糖维持在9.4mmol/L，以不低于5.6mmol/L较为合适[2]。
, 百拇医药
③合并呼吸功能不全的患者如哮喘、肺气肿者，应作血气分析和肺功能检查。在血气分析中 ，动脉血氧分压和氧饱和度应分别在9.33kPa、90%以上。如最大通气量低于40%～60%，提示 肺功能不全，必须采取积极措施治疗。对嗜烟者应绝对戒烟2周以上。注意保暖，预 防呼吸系统感染的发生。加强指导患者作深呼吸和有效咳嗽动作的训练，以增加肺通气量而 利于肺泡扩张，防止肺部并发症的发生。
④合并有肝脏疾病的患者，术前应作各项肝功能检查，肝脏轻度损害不影响手术耐受力。肝 功能损害严重或濒于失代偿者，手术耐受力显著削弱，必须经过长时间的严格准备，方可施 行择期手术。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的监测 患者返回病房后，向麻醉师了解术中情 况。通常需给氧气吸入， 流量以1～2L/min为宜。测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次/0.5h，同时做好记录。
, 百拇医药
2.2.2 输液的护理 本组22例患者都合并有不同程度的心肺肾功 能损害。应严格控制输液 速度，一般以40gtt/min为宜。遵医嘱按顺序使用液体种类。并准确记录尿量， 根据尿量来 调节输入量。
2.2.3 膀胱冲洗的护理
①患者回病房后立即用无菌生理盐水进行持续膀胱冲洗，并充分保持引流管通畅。开始速度 宜快，以100～120gtt/min为宜，以防膀胱内形成血块堵塞。待冲洗引流液颜色变淡后可适当 减慢速度，维持有效冲洗。如果有血块堵塞，可用30～50ml注射器使用一定的压力进行冲洗 或用手挤压造瘘管，将血块冲碎而易于引出，避免膀胱填塞。严密观察持续冲洗液的出入量 。
②保持尿管及造瘘管的固定。术后将尿管固定在大腿的内侧，避免过度牵拉而造成气囊破裂 滑出。翻身时注意不可过度牵拉引流管。术后第2天开始每日放出囊球内生理盐水5ml，以利 于前列腺窝收缩及膀胱括约肌的恢复。在拔膀胱造瘘管前进行膀胱收缩功能训练，防止术后 尿潴留的发生。
, 百拇医药
2.2.4 预防出血的护理
①预防早期出血。术后24h遵医嘱及时使用止血药物。保证冲洗引流装置系统的通畅。向 患者解释冲洗引流液的目的、作用，消除其紧张情绪，避免由于紧张使血压升高而诱发出血 。
②重视膀胱痉挛痛。膀胱痉挛痛是诱发出血的重要原因之一。而且疼痛可增加心脏负担，使 血压增高。采取在术后留置硬膜外导管，在手术结束时注入杜冷丁50mg加生理盐水10ml的稀 释液5～10ml，于术后18～24h追加注药5～10ml。以后则根据膀胱痉挛痛情况追加注药。以达到 镇痛和抑制膀胱痉挛的双重作用。
③预防继发性出血。继发性出血常发生于拔尿管后1～2d和2周左右。主要由于：(1)拔除尿管 解 除气囊压迫，小的出血点没有完全愈合，术后由于大便秘结，排便用力过度而诱发出血。(2 )前列腺窝感染。除在术后第2天遵医嘱给大黄苏打片4片，3次/d,以软化大便外，还应告 诉患者注意多吃易消化、含多纤维素食物。遇有便结者，给开塞露两枚塞肛，避免用力排便 增加腹压而诱发出血。鼓励患者多饮水，防止尿路感染发生。在拔尿管当日还应注意其活动 量，以防发生心血管意外[3]。
, 百拇医药
2.2.5 严格无菌操作，预防切口及尿道感染 对糖尿病患者加强 对伤 口的护理。每日用0.5%碘伏液清洗尿道外口，去除分泌物，防止结痂。更换尿袋1次/d，保持密闭装置。并注意防止患者下床活动时尿袋高度超过膀胱高度，以免使管内尿液 逆流，引起尿道感染。
2.3 并发症的预防
①预防血栓形成。避免在下肢进行静脉输液。协助患者作抬腿运动，促进血液循环，以防血 栓形成而发生猝死[4]。
②预防肺部感染。鼓励患者作深呼吸和有效咳嗽，协助其翻身，叩打背部。遇有痰液粘稠者 ，应给雾化吸入，使痰液稀释而易于咳出。由于采取措施得当，术后无1例肺部感染发生。
3 小结
老年人由于心肺肾功能减退，抵抗力极差，术后极易发生并发症。尤其当 合并有心脑肺肾疾 病时，更应在护理中给予重视。术前注意对伴发疾病的治疗，充分提高患者对手术的 耐受力，术后加强护理，可有效地预防并发症的发生。
, http://www.100md.com
参考文献
1.孙颖浩，许传亮，钱松溪，等.前列腺部分电切除术在高危前列腺增生症中 的应用.中华泌尿外科杂志，1997，18：616～617
2.顾倬云.老年外科学.北京：人民卫生出版社，1998.20～22
3.刘贞，边培珍.100例前列腺电切术后的护理体会.护士进修杂志，1990，5 (4)：36
4.周会兰，吴秀萍.前列腺摘除术后并肺栓塞护理体会.实用护理杂志，1990 ，6(11)：16
(收稿 2000-02-18), http://www.100md.com