肾母细胞瘤患儿护理体会
作者：全翔凤 毛斌妹
单位：桂林医学院附属医院 广西桂林市 541001
关键词：肾母细胞瘤；手术；护理
华夏医学000528 肾母细胞瘤是婴幼儿常见的恶性肿瘤之一，目前应用手术、化疗、放疗等综合治疗措施， 使患儿的存活率达80%以上，患儿因年龄小，在术前术后及化疗期间采取适当的护理措施， 减少副反应发生是治疗中重要一环，我科1992～1999年5月收治5例患儿，现将护理 体会介绍如下。
1 临床资料
本组共5例患儿，男性4例，女性1例，平均年龄3岁，Ⅰ期4例，Ⅱ期1例，均行手术及化疗 。随访成活4例，复发1例。
2 护理体会
, 百拇医药
2.1 术前护理
2.1.1 患儿入院后，护士与患儿间应建立信任感，有些患儿因常年有病经常打针输液，他 们一看见医护人员就把脸藏起来，身体转向一边。护士要给患儿身体上的接触，如怀抱、抚 摸、逗引以满足患儿心理需求。
2.1.2 指导患儿食用高蛋白、高维生素、易消化吸收食物，交待家属在患儿穿衣或洗澡时 不要按压腹部包块，避免引起肿瘤在腹腔内破裂[1]。
2.1.3 术前对患儿做好心理护理，患儿因年龄小没有特别复杂的思维和心理活动，但手术 本身则对他们是一个不小的打击，因此要给予鼓励，使之具有战胜疾病的信心，可简单地说 明手术经过。
2.1.4 术前交待禁食，给家长强调禁食的意义以取得充分配合，腹部手术首选在头部或上 肢输液，术前为了保证药量的准确性，应先用生理盐水予稀释药液后再抽吸所需的药量。
, 百拇医药
2.2 术后护理
2.2.1 全麻患儿神志未完全清醒前应取侧头平卧，下颌舒展，及时吸痰，注意患儿神志、 面色、鼻尖、肢端温度，严密监测生命体征，根据情况调节输液速度，清醒前异常兴奋躁动 的患儿将四肢及躯干固定。
2.2.2 妥善固定好尿管，循环稳定前要监测每小时尿量，引流袋放置水平应低于尿管出口 水平，保持尿道外口清洁及尿管引流通畅，必要时进行冲洗，冲洗时注意无菌操作，必须按 低压、微温(35～37℃)、少量原则进行。
2.2.3 妥善固定好胃管，生理盐水10ml冲胃管1次/4h，但有时会发生引流不畅的情况，应 根据不同的原因采取不同的措施。
2.2.4 注意肺部并发症的预防护理，帮助患儿翻身拍背，鼓励患儿多做深呼吸及咳痰，作 有效咳痰动作，必要时予雾化吸入。
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2.2.5 腹部较大的手术常发生肠麻痹引起腹胀，防治措施有胃肠减压，药物治疗常用当 归注射液等双侧足三里封闭，鼓励患儿术后早期下床活动。
2.3 化疗护理
近年来肾母细胞瘤预后改观主要归功于化疗，手术前后的化疗在整个治疗中起着事半功倍的 作 用，首选的药物为长春新碱、放射线菌素D等，要熟悉各种药物的副作用和毒性反应，采取 有效防治措施。
2.3.1 静脉输注化疗药物的注意事项
2.3.1.1 首先要提高静脉穿刺成功率，力求一针见血，穿刺成功后妥善固定针头，避免针 头滑脱或刺破血管壁，输液完毕拔针后要用干棉签压迫针眼处3～5min，勿揉搓以免从针眼漏 药。
2.3.1.2 合理选择血管，长期输液的患儿双侧肢体应轮流交替使用，利于受损血管的修复 ，治疗结束后热敷局部血管以增加血液循环及血管弹性，减低脆性。
, http://www.100md.com
2.3.1.3 注意引导注射及化疗后冲洗，使用化疗药物前先用生理盐水引导注射，确无外渗 时再输入化疗药物，结束后再用适量生理盐水冲洗血管，如同时使用几种化疗药物应中间用 少量生理盐水稀释注射。
2.3.2 渗漏的处理
在输液过程中一旦发生外渗要立即停止输注，并用注射器在局部强力回抽渗到皮下的药液， 用2%普鲁卡因3～5ml作局部皮下封闭，使渗出的药液浓度降低，局部涂以金黄如意散或50%硫 酸镁湿敷6～12h，也可涂氢化可的松，冰敷24h[2]，切勿热敷，以免加重组织损伤 。
2.3.3 消化道反应的护理
2.3.3.1 严格掌握化疗前止吐药的投药时间，防止止吐药与抗癌药同时进入体内影响预防 呕吐的效果，使用抗癌药物前30min用胃复安或地塞米松可有效制止呕吐，控制化疗药物给 药速度，给药要缓慢，入药要均匀。
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2.3.3.2 饮食少量多餐，以清淡流质或半流质为主，患儿常有嗅觉改变故应调整食物的色 香味以增进患儿的食欲。
2.3.4 感染、出血的预防
2.3.4.1 患儿抵抗力低下，应尽量安置单房，室内定期空气消毒，各项护理工作要轻柔， 床单要平整干燥，防止皮肤破损，尽量避免注射用药，必须注射时拔针后压迫针眼1～2min。
2.3.4.2 查血象2次/周，白细胞低于3×109/L，血小板低于50×109/L应暂停药[ 3]，由于血小板的减少，患儿常有出血的倾向，室内应保持适宜的湿度(60%左右)，鼻粘 膜 、口唇可涂石蜡油，嘱患儿不可用手挖鼻孔，注意有无牙龈出血、鼻衄、瘀斑、皮肤破损等 症状。
参考文献
1.佘亚雄，应大明主编.小儿肿瘤学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1997 .344
2.刘振华主编.肿瘤预后学.第1版.北京：科学技术文献出版社，1995.259
3.李振主编.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗.第1版.北京：人民卫生出版社，1 990.74
(收稿 1999-07-12), http://www.100md.com
单位：桂林医学院附属医院 广西桂林市 541001
关键词：肾母细胞瘤；手术；护理
华夏医学000528 肾母细胞瘤是婴幼儿常见的恶性肿瘤之一，目前应用手术、化疗、放疗等综合治疗措施， 使患儿的存活率达80%以上，患儿因年龄小，在术前术后及化疗期间采取适当的护理措施， 减少副反应发生是治疗中重要一环，我科1992～1999年5月收治5例患儿，现将护理 体会介绍如下。
1 临床资料
本组共5例患儿，男性4例，女性1例，平均年龄3岁，Ⅰ期4例，Ⅱ期1例，均行手术及化疗 。随访成活4例，复发1例。
2 护理体会
, 百拇医药
2.1 术前护理
2.1.1 患儿入院后，护士与患儿间应建立信任感，有些患儿因常年有病经常打针输液，他 们一看见医护人员就把脸藏起来，身体转向一边。护士要给患儿身体上的接触，如怀抱、抚 摸、逗引以满足患儿心理需求。
2.1.2 指导患儿食用高蛋白、高维生素、易消化吸收食物，交待家属在患儿穿衣或洗澡时 不要按压腹部包块，避免引起肿瘤在腹腔内破裂[1]。
2.1.3 术前对患儿做好心理护理，患儿因年龄小没有特别复杂的思维和心理活动，但手术 本身则对他们是一个不小的打击，因此要给予鼓励，使之具有战胜疾病的信心，可简单地说 明手术经过。
2.1.4 术前交待禁食，给家长强调禁食的意义以取得充分配合，腹部手术首选在头部或上 肢输液，术前为了保证药量的准确性，应先用生理盐水予稀释药液后再抽吸所需的药量。
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2.2 术后护理
2.2.1 全麻患儿神志未完全清醒前应取侧头平卧，下颌舒展，及时吸痰，注意患儿神志、 面色、鼻尖、肢端温度，严密监测生命体征，根据情况调节输液速度，清醒前异常兴奋躁动 的患儿将四肢及躯干固定。
2.2.2 妥善固定好尿管，循环稳定前要监测每小时尿量，引流袋放置水平应低于尿管出口 水平，保持尿道外口清洁及尿管引流通畅，必要时进行冲洗，冲洗时注意无菌操作，必须按 低压、微温(35～37℃)、少量原则进行。
2.2.3 妥善固定好胃管，生理盐水10ml冲胃管1次/4h，但有时会发生引流不畅的情况，应 根据不同的原因采取不同的措施。
2.2.4 注意肺部并发症的预防护理，帮助患儿翻身拍背，鼓励患儿多做深呼吸及咳痰，作 有效咳痰动作，必要时予雾化吸入。
, 百拇医药
2.2.5 腹部较大的手术常发生肠麻痹引起腹胀，防治措施有胃肠减压，药物治疗常用当 归注射液等双侧足三里封闭，鼓励患儿术后早期下床活动。
2.3 化疗护理
近年来肾母细胞瘤预后改观主要归功于化疗，手术前后的化疗在整个治疗中起着事半功倍的 作 用，首选的药物为长春新碱、放射线菌素D等，要熟悉各种药物的副作用和毒性反应，采取 有效防治措施。
2.3.1 静脉输注化疗药物的注意事项
2.3.1.1 首先要提高静脉穿刺成功率，力求一针见血，穿刺成功后妥善固定针头，避免针 头滑脱或刺破血管壁，输液完毕拔针后要用干棉签压迫针眼处3～5min，勿揉搓以免从针眼漏 药。
2.3.1.2 合理选择血管，长期输液的患儿双侧肢体应轮流交替使用，利于受损血管的修复 ，治疗结束后热敷局部血管以增加血液循环及血管弹性，减低脆性。
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2.3.1.3 注意引导注射及化疗后冲洗，使用化疗药物前先用生理盐水引导注射，确无外渗 时再输入化疗药物，结束后再用适量生理盐水冲洗血管，如同时使用几种化疗药物应中间用 少量生理盐水稀释注射。
2.3.2 渗漏的处理
在输液过程中一旦发生外渗要立即停止输注，并用注射器在局部强力回抽渗到皮下的药液， 用2%普鲁卡因3～5ml作局部皮下封闭，使渗出的药液浓度降低，局部涂以金黄如意散或50%硫 酸镁湿敷6～12h，也可涂氢化可的松，冰敷24h[2]，切勿热敷，以免加重组织损伤 。
2.3.3 消化道反应的护理
2.3.3.1 严格掌握化疗前止吐药的投药时间，防止止吐药与抗癌药同时进入体内影响预防 呕吐的效果，使用抗癌药物前30min用胃复安或地塞米松可有效制止呕吐，控制化疗药物给 药速度，给药要缓慢，入药要均匀。
, 百拇医药
2.3.3.2 饮食少量多餐，以清淡流质或半流质为主，患儿常有嗅觉改变故应调整食物的色 香味以增进患儿的食欲。
2.3.4 感染、出血的预防
2.3.4.1 患儿抵抗力低下，应尽量安置单房，室内定期空气消毒，各项护理工作要轻柔， 床单要平整干燥，防止皮肤破损，尽量避免注射用药，必须注射时拔针后压迫针眼1～2min。
2.3.4.2 查血象2次/周，白细胞低于3×109/L，血小板低于50×109/L应暂停药[ 3]，由于血小板的减少，患儿常有出血的倾向，室内应保持适宜的湿度(60%左右)，鼻粘 膜 、口唇可涂石蜡油，嘱患儿不可用手挖鼻孔，注意有无牙龈出血、鼻衄、瘀斑、皮肤破损等 症状。
参考文献
1.佘亚雄，应大明主编.小儿肿瘤学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1997 .344
2.刘振华主编.肿瘤预后学.第1版.北京：科学技术文献出版社，1995.259
3.李振主编.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗.第1版.北京：人民卫生出版社，1 990.74
(收稿 1999-07-12), http://www.100md.com