硝普钠治疗28例全心衰竭患者护理体会
作者：黄恒洁
单位：黄恒洁(贵港市人民医院心内科 广西贵港市 537100)
关键词：硝普钠；心力衰竭；护理
华夏医学000505 硝普钠为强效、速效的降血压药，是一种较均衡的血管扩张剂，能扩张小动脉和小静脉，减轻心脏的前后负荷，增加心搏出量，减轻肺瘀血。静脉滴注起效快，持续时间短，约2～15min。临床上广泛应用于心力衰竭的治疗。现就28例全心衰竭患者应用硝普钠治疗的护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组28例均为心内科住院病例，年龄最大78 岁，最小35岁，其中男18例。女10例。缺血性心脏病4例，风湿性心脏病8例，扩张型心肌病2例，高血压性心脏病9例，肺原性心脏病5例。按纽约心血管病学会(NYNA)公布的心功能分类法[1]，患者心功能均为Ⅳ级。
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1.2 治疗方法 硝普钠持续静脉滴注，一般用至患者心功能 明显好转可停用。药物剂量因人因病而异，从小剂量(0.5～1μg*kg-1*min-1)开始 ，渐增至满意剂量，一般<400μg/min。硝普钠遇光光解，使药物疗效降低，毒性增如，药物应现配现用。用5%葡萄糖2ml溶解后再加入液体，配好药液即避光(用铝箔、黑布或黑塑料薄膜包裹)，输液胶管也需避光。更换液体1次/4～6h。满意剂量的指标为：患者临床症状减轻，平均动脉压(舒张压+1/3脉 压差)在9.33～10.7kPa之间。
1.3 治疗结果 全组疗效均满意，心功能均好转，疗程3～5d 。7例患者血压偏低，<12.0/8.00kPa，经减慢滴速或停用硝普钠5～15min后血压回升到正常范围，1例发生休克，患者大汗淋漓,脉搏细数，烦躁不安，四肢冰凉，血压为6.0/4.0kPa，即按医嘱停用硝普钠，予多巴胺静脉滴注后血压迅速回升，休克纠正。其余患者均无不良反应，无氰化物中毒现象。
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2 护理要点
2.1 心理护理 由于该治疗方法持续时间长，给患者在生活 上带来很多不便，易使患者及家属产生厌烦心理，在治疗前护士必须做好解释工作，说明此种治疗的重要性，可能出现的副作用，以消除患者的不良情绪，积极配合治疗。
2.2 治疗前的准备 由于硝普钠的作用特点，用药过程中易发生 低血压，甚至休克现象，故用药前应备齐急救药品。有条件者可把患者安置于监护室进行监护，尤其是血压监测，治疗前测基础血压。滴注硝普钠的静脉通道不宜加用其它药物或进行中心静脉压测定，否则易引起患者的血压波动而影 响治疗效果。如患者同时有其它液体滴注或有中心静脉压测定，需开通其它静脉通道。穿刺针头不宜太大(4～7号为宜)，以利调节滴速。肢体位置的改变可致滴速发生变化，滴速太快易造成不良后果，太慢则达不到治疗目的。患者上肢活动较下肢机会多，可尽量选择下肢静脉穿刺。对烦躁者备好绷带以备固定输液肢体[2]。
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2.3 治疗中的护理
2.3.1 严密监测血压、心率及神志的变化 血压的变化是衡量硝普钠使用是否恰当的尺度，对重症患者来讲，血压持续过高很易引起和加重左心衰，而血压 较低不能及时回升又会影响心、脑、肾等重要器官的灌注，所以在用药过程中应密切观察 血压 ，尤其在用药初0.5～2h。开始测血压1次/5min，然后根据血压下降的程度调节输液速度， 直至平均动脉压稳定在9.33～10.7kPa，高血压患者血压较原下降30%左右可改为测血压1次 /1～2h。有条件者可采用无创血压监测仪自动定时监测。如出现低血压应立即减慢滴速或停 止使用，对血压难回升者应及时采取有效措施。外周血管的扩张、血压下降，可反射性的引 起心率加快，易致心衰加重，因而心率加快者应减慢输液速度。神志的变化可能是氰化物中 毒的表现应立即停药观察，及时报告医生做好相应的处理。
2.3.2 监测硫氰化物浓度或其中毒症状 硝普钠的直接代谢产物 是硫氰化物，当使用硝普钠 时间长、大剂量或肝肾功能不全时，可致体内硫氰化物浓度过高，产生头晕、嗜睡、耳鸣、 定向障碍、肌肉痉挛、抽搐甚至昏迷等症状。有条件的单位可测定血、尿的氰化物浓度，及 时调 整用量。无条件测定药物浓度者应密切观察上述症状的发生，立即停用硝普钠，给予亚硝酸 异戊酯吸入，解除硝普钠与蛋白质的结合。
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2.3.3 其它注意的问题 ①严密观察输液速度，有条件者可采用 输液泵控制输液。无论是 常规静脉输液或输液泵给药，均应掌握好输注速度，并依患者的病情随时调整滴速，使患者 血压维持在满意水平。②随时观察穿刺部位，注意防止药物外漏，否则会引起肌肉坏死。③ 注意观察患者末梢循环的改善，若四肢由湿冷转温暖，肢端紫绀转红润，浮肿渐消失，尿量 渐增加即为病情好转的征象。
2.4 治疗后的观察 硝普钠停药须缓慢，否则会引起反跳现象， 造成血液动力学显著变化 。故停药后护士仍应严密观察，如出现反跳现象，要及时报告医生，按医嘱重新应用硝普钠 治疗。
参考文献
1.毛焕元，杨心田主编.心脏病学.北京：人民卫生出版社，1994.449
2.赵靓鸽，郭方兰，张秀丽.静脉滴注硝普钠致严重低血压休克8例教训.实 用护理杂志，1998，14(2)：87
(收稿 1999-09-21), 百拇医药
单位：黄恒洁(贵港市人民医院心内科 广西贵港市 537100)
关键词：硝普钠；心力衰竭；护理
华夏医学000505 硝普钠为强效、速效的降血压药，是一种较均衡的血管扩张剂，能扩张小动脉和小静脉，减轻心脏的前后负荷，增加心搏出量，减轻肺瘀血。静脉滴注起效快，持续时间短，约2～15min。临床上广泛应用于心力衰竭的治疗。现就28例全心衰竭患者应用硝普钠治疗的护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组28例均为心内科住院病例，年龄最大78 岁，最小35岁，其中男18例。女10例。缺血性心脏病4例，风湿性心脏病8例，扩张型心肌病2例，高血压性心脏病9例，肺原性心脏病5例。按纽约心血管病学会(NYNA)公布的心功能分类法[1]，患者心功能均为Ⅳ级。
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1.2 治疗方法 硝普钠持续静脉滴注，一般用至患者心功能 明显好转可停用。药物剂量因人因病而异，从小剂量(0.5～1μg*kg-1*min-1)开始 ，渐增至满意剂量，一般<400μg/min。硝普钠遇光光解，使药物疗效降低，毒性增如，药物应现配现用。用5%葡萄糖2ml溶解后再加入液体，配好药液即避光(用铝箔、黑布或黑塑料薄膜包裹)，输液胶管也需避光。更换液体1次/4～6h。满意剂量的指标为：患者临床症状减轻，平均动脉压(舒张压+1/3脉 压差)在9.33～10.7kPa之间。
1.3 治疗结果 全组疗效均满意，心功能均好转，疗程3～5d 。7例患者血压偏低，<12.0/8.00kPa，经减慢滴速或停用硝普钠5～15min后血压回升到正常范围，1例发生休克，患者大汗淋漓,脉搏细数，烦躁不安，四肢冰凉，血压为6.0/4.0kPa，即按医嘱停用硝普钠，予多巴胺静脉滴注后血压迅速回升，休克纠正。其余患者均无不良反应，无氰化物中毒现象。
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2 护理要点
2.1 心理护理 由于该治疗方法持续时间长，给患者在生活 上带来很多不便，易使患者及家属产生厌烦心理，在治疗前护士必须做好解释工作，说明此种治疗的重要性，可能出现的副作用，以消除患者的不良情绪，积极配合治疗。
2.2 治疗前的准备 由于硝普钠的作用特点，用药过程中易发生 低血压，甚至休克现象，故用药前应备齐急救药品。有条件者可把患者安置于监护室进行监护，尤其是血压监测，治疗前测基础血压。滴注硝普钠的静脉通道不宜加用其它药物或进行中心静脉压测定，否则易引起患者的血压波动而影 响治疗效果。如患者同时有其它液体滴注或有中心静脉压测定，需开通其它静脉通道。穿刺针头不宜太大(4～7号为宜)，以利调节滴速。肢体位置的改变可致滴速发生变化，滴速太快易造成不良后果，太慢则达不到治疗目的。患者上肢活动较下肢机会多，可尽量选择下肢静脉穿刺。对烦躁者备好绷带以备固定输液肢体[2]。
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2.3 治疗中的护理
2.3.1 严密监测血压、心率及神志的变化 血压的变化是衡量硝普钠使用是否恰当的尺度，对重症患者来讲，血压持续过高很易引起和加重左心衰，而血压 较低不能及时回升又会影响心、脑、肾等重要器官的灌注，所以在用药过程中应密切观察 血压 ，尤其在用药初0.5～2h。开始测血压1次/5min，然后根据血压下降的程度调节输液速度， 直至平均动脉压稳定在9.33～10.7kPa，高血压患者血压较原下降30%左右可改为测血压1次 /1～2h。有条件者可采用无创血压监测仪自动定时监测。如出现低血压应立即减慢滴速或停 止使用，对血压难回升者应及时采取有效措施。外周血管的扩张、血压下降，可反射性的引 起心率加快，易致心衰加重，因而心率加快者应减慢输液速度。神志的变化可能是氰化物中 毒的表现应立即停药观察，及时报告医生做好相应的处理。
2.3.2 监测硫氰化物浓度或其中毒症状 硝普钠的直接代谢产物 是硫氰化物，当使用硝普钠 时间长、大剂量或肝肾功能不全时，可致体内硫氰化物浓度过高，产生头晕、嗜睡、耳鸣、 定向障碍、肌肉痉挛、抽搐甚至昏迷等症状。有条件的单位可测定血、尿的氰化物浓度，及 时调 整用量。无条件测定药物浓度者应密切观察上述症状的发生，立即停用硝普钠，给予亚硝酸 异戊酯吸入，解除硝普钠与蛋白质的结合。
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2.3.3 其它注意的问题 ①严密观察输液速度，有条件者可采用 输液泵控制输液。无论是 常规静脉输液或输液泵给药，均应掌握好输注速度，并依患者的病情随时调整滴速，使患者 血压维持在满意水平。②随时观察穿刺部位，注意防止药物外漏，否则会引起肌肉坏死。③ 注意观察患者末梢循环的改善，若四肢由湿冷转温暖，肢端紫绀转红润，浮肿渐消失，尿量 渐增加即为病情好转的征象。
2.4 治疗后的观察 硝普钠停药须缓慢，否则会引起反跳现象， 造成血液动力学显著变化 。故停药后护士仍应严密观察，如出现反跳现象，要及时报告医生，按医嘱重新应用硝普钠 治疗。
参考文献
1.毛焕元，杨心田主编.心脏病学.北京：人民卫生出版社，1994.449
2.赵靓鸽，郭方兰，张秀丽.静脉滴注硝普钠致严重低血压休克8例教训.实 用护理杂志，1998，14(2)：87
(收稿 1999-09-21), 百拇医药