气管套管脱管的预防
作者：徐英
单位：徐英(柳州市肿瘤医院头颈外科 广西柳州市 545005)
关键词：气管套管；脱管；预防
华夏医学0005112 脱管是气管切开术后最严重的并发症。正常人体内的氧储备量仅1L左右，呼吸停止后4min即 可耗尽。如不能及时解决通气问题，患者就会有生命危险[1]。因此预防气管 套管的脱出，消除各种诱发因素，避免不必要的意外发生显得尤为重要。笔者分析了气管套 管脱管的常见原因，并针对性地采取了预防措施，现介绍如下。
1 临床资料
我科1991～1997年共收治气管切开患者38例，年龄最小3岁，最大72岁，其中喉癌术后患者 18例，气管插管后引起喉头水肿2例，小儿呼吸道异物引起喉阻塞2例，喉部外伤1例，其余1 5例均为吸毒过量、有机磷农药中毒、颅脑外伤、脑血管意外等昏迷引起下呼吸道分泌物阻 塞所致呼吸困难，全部行气管切开术。带管者最长达1年余，最短6d，治疗护理过程中均未 发生脱管现象。
, 百拇医药
2 套管脱管的常见原因
2.1 套管过短，患者头部稍有转动，即易脱出。
2.2 气管切口过低，患者低头时因气管滑入胸腔而导致脱管。
2.3 颈部气肿，因气肿使皮肤与气管间的距离增加，使原来合适的套管相对 变短而容易脱出[2]。
2.4 固定套管的系带太松或因未打死结而松脱，使套管脱出。
2.5 取内套管或拔管时不慎，将外套管一并带出。
2.6 患者心情急躁，自己将套管拔出。
2.7 气管套管的气囊破裂，套管在气管内不合拢增加了脱出的机会。
, 百拇医药
2.8 因呼吸机管道的牵引，套管有所移位，搬动患者或给患者翻身也不可避免脱管。
3 套管脱管的预防措施
3.1 术前选择型号适合的套管尤为重要 如小儿个体间有差异，应根据身高 及发育情况选用合适的套管。成人应视其年龄、体型、胖瘦不同选择适宜的套管。其次要检 查套管是否配套，有无裂缝。手术时要选好手术部位，切口长度要适宜，扎结要牢固。
3.2 术前、术后要做好患者的心理护理 清醒的患者术前应告之术后暂时不 能说话，并准备好纸笔及图片示意卡，以书面形式交谈代替讲话，不能书写者可学习几个简 单的手势。由昏迷转清醒的患者，也应做好相应的解释工作，此时要做到察颜观色，及时正 确了解患者的需求，尽量满足，以免患者因急躁而自己将套管拔出。平时要多关心体贴患者 ，给予精神安慰。尤其是儿童，其反应敏感，忍耐性差，易躁动，应设专人护理，日夜监护 ，必要时设法固定上肢。
, http://www.100md.com
3.3 术后暂不鼓励患者自护 应让患者在一段时间内对每天的护理工作有所 了解，消除患者的恐惧心理后，再循序渐进，让患者对套管的护理由陌生到熟悉再到掌握。 做好相关的健康教育，告知患者气管套管脱出的危险性，手把手教患者学会取放气管内套管 ，以免患者紧张或不慎将外套管一并取出。
3.4 备齐急救药品和物品 某些急救物品应置床头，如气管切开包，包内置 同号气管套管、气管扩张器、手术剪、止血钳、换药用具与敷料等。另外吸引器、氧气筒、 呼吸机、手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。
3.5 固定套管 对术后患者应选用牢固的布绳固定套管，不应选用松紧带及 有伸缩性的纱布条。术后应注意调节好系带的松紧度，以带子与颈部间可放入一指为宜，以免过松套管容易脱出 ，过紧而导致颈部血流障碍。特别是术后出现皮下气肿者，气肿消退后要及时系紧气管套管 系带。套管系带应打死结，以免滑脱。
3.6 保持呼吸道通畅，及时有效地吸痰 每天视分泌物的多少清洗消毒气管 内套管2～4次，给予庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶各1支混合液每小时滴气管3～5滴以 稀释痰液，预防痰液粘稠形成干痂，使内、外套管粘合，取内套管时不慎一并带出。取内套 管时，要先固定好外套管。对气管切开术后套管接呼吸机的患者，应注意呼吸机与气管套管 相接后头位要摆正，移动或翻身时动作要轻柔，注意套管有无移位。
, http://www.100md.com
3.7 更换套管的护理 对气管切开的患者，除特殊情况外，术后48h内不应更换外套管。因此时瘘道尚未形成，如 拔除套管后，创口很快闭合，使外套管不易再插入，造成窒息危险。如无异常，可在5～7d再 予更换。如需早期更换和第一次更换套管时，均应按照气管切开体位固定患者，于明视下置 入已准备好的气管套管。在套管发生脱管时，切勿惊慌失措，可及时按气管切开时的体位固 定患者，立即将套管置入。如脱管时间较长，则应再次施行气管切开术[3]。
4 体会
在护理气管切开的患者时，一定要先做好患者的心理护理和健康教育，取得合作是护理工作 中重要的组成部分。同时还要熟悉病情，观察细致，技术娴熟，动作敏捷，药物准备充分， 处理果断。这样，才能防微杜渐，避免那些不必要的意外发生。
参考文献
1.邢秀珍.气管切开套管脱出的急救.实用护理杂志，1987，3(7)：32
2.黄鹤年.耳鼻喉头颈外科手术学.上海：科学技术出版社，1995.146～148
3.李美玉.危重急病的诊断与治疗.北京：中国科学技术出版社，1996.338～342
(收稿 1999-12-24), http://www.100md.com
单位：徐英(柳州市肿瘤医院头颈外科 广西柳州市 545005)
关键词：气管套管；脱管；预防
华夏医学0005112 脱管是气管切开术后最严重的并发症。正常人体内的氧储备量仅1L左右，呼吸停止后4min即 可耗尽。如不能及时解决通气问题，患者就会有生命危险[1]。因此预防气管 套管的脱出，消除各种诱发因素，避免不必要的意外发生显得尤为重要。笔者分析了气管套 管脱管的常见原因，并针对性地采取了预防措施，现介绍如下。
1 临床资料
我科1991～1997年共收治气管切开患者38例，年龄最小3岁，最大72岁，其中喉癌术后患者 18例，气管插管后引起喉头水肿2例，小儿呼吸道异物引起喉阻塞2例，喉部外伤1例，其余1 5例均为吸毒过量、有机磷农药中毒、颅脑外伤、脑血管意外等昏迷引起下呼吸道分泌物阻 塞所致呼吸困难，全部行气管切开术。带管者最长达1年余，最短6d，治疗护理过程中均未 发生脱管现象。
, 百拇医药
2 套管脱管的常见原因
2.1 套管过短，患者头部稍有转动，即易脱出。
2.2 气管切口过低，患者低头时因气管滑入胸腔而导致脱管。
2.3 颈部气肿，因气肿使皮肤与气管间的距离增加，使原来合适的套管相对 变短而容易脱出[2]。
2.4 固定套管的系带太松或因未打死结而松脱，使套管脱出。
2.5 取内套管或拔管时不慎，将外套管一并带出。
2.6 患者心情急躁，自己将套管拔出。
2.7 气管套管的气囊破裂，套管在气管内不合拢增加了脱出的机会。
, 百拇医药
2.8 因呼吸机管道的牵引，套管有所移位，搬动患者或给患者翻身也不可避免脱管。
3 套管脱管的预防措施
3.1 术前选择型号适合的套管尤为重要 如小儿个体间有差异，应根据身高 及发育情况选用合适的套管。成人应视其年龄、体型、胖瘦不同选择适宜的套管。其次要检 查套管是否配套，有无裂缝。手术时要选好手术部位，切口长度要适宜，扎结要牢固。
3.2 术前、术后要做好患者的心理护理 清醒的患者术前应告之术后暂时不 能说话，并准备好纸笔及图片示意卡，以书面形式交谈代替讲话，不能书写者可学习几个简 单的手势。由昏迷转清醒的患者，也应做好相应的解释工作，此时要做到察颜观色，及时正 确了解患者的需求，尽量满足，以免患者因急躁而自己将套管拔出。平时要多关心体贴患者 ，给予精神安慰。尤其是儿童，其反应敏感，忍耐性差，易躁动，应设专人护理，日夜监护 ，必要时设法固定上肢。
, http://www.100md.com
3.3 术后暂不鼓励患者自护 应让患者在一段时间内对每天的护理工作有所 了解，消除患者的恐惧心理后，再循序渐进，让患者对套管的护理由陌生到熟悉再到掌握。 做好相关的健康教育，告知患者气管套管脱出的危险性，手把手教患者学会取放气管内套管 ，以免患者紧张或不慎将外套管一并取出。
3.4 备齐急救药品和物品 某些急救物品应置床头，如气管切开包，包内置 同号气管套管、气管扩张器、手术剪、止血钳、换药用具与敷料等。另外吸引器、氧气筒、 呼吸机、手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。
3.5 固定套管 对术后患者应选用牢固的布绳固定套管，不应选用松紧带及 有伸缩性的纱布条。术后应注意调节好系带的松紧度，以带子与颈部间可放入一指为宜，以免过松套管容易脱出 ，过紧而导致颈部血流障碍。特别是术后出现皮下气肿者，气肿消退后要及时系紧气管套管 系带。套管系带应打死结，以免滑脱。
3.6 保持呼吸道通畅，及时有效地吸痰 每天视分泌物的多少清洗消毒气管 内套管2～4次，给予庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶各1支混合液每小时滴气管3～5滴以 稀释痰液，预防痰液粘稠形成干痂，使内、外套管粘合，取内套管时不慎一并带出。取内套 管时，要先固定好外套管。对气管切开术后套管接呼吸机的患者，应注意呼吸机与气管套管 相接后头位要摆正，移动或翻身时动作要轻柔，注意套管有无移位。
, http://www.100md.com
3.7 更换套管的护理 对气管切开的患者，除特殊情况外，术后48h内不应更换外套管。因此时瘘道尚未形成，如 拔除套管后，创口很快闭合，使外套管不易再插入，造成窒息危险。如无异常，可在5～7d再 予更换。如需早期更换和第一次更换套管时，均应按照气管切开体位固定患者，于明视下置 入已准备好的气管套管。在套管发生脱管时，切勿惊慌失措，可及时按气管切开时的体位固 定患者，立即将套管置入。如脱管时间较长，则应再次施行气管切开术[3]。
4 体会
在护理气管切开的患者时，一定要先做好患者的心理护理和健康教育，取得合作是护理工作 中重要的组成部分。同时还要熟悉病情，观察细致，技术娴熟，动作敏捷，药物准备充分， 处理果断。这样，才能防微杜渐，避免那些不必要的意外发生。
参考文献
1.邢秀珍.气管切开套管脱出的急救.实用护理杂志，1987，3(7)：32
2.黄鹤年.耳鼻喉头颈外科手术学.上海：科学技术出版社，1995.146～148
3.李美玉.危重急病的诊断与治疗.北京：中国科学技术出版社，1996.338～342
(收稿 1999-12-24), http://www.100md.com