医院量化监控机制探讨
作者：黄慧玲 何羿婷 周赫
单位：广州中医药大学第二临床医学院 广州 510120
关键词：医院；管理；量化；监控
中国现代医学杂志000573 分类号 G351.3
在市场竞争形势下，医疗质量与经济效益是统一的。没有医疗质量，病人不来就诊，经济效益将无从谈起，所以医疗质量是医院的生命所在，而质量则靠有效的监控。所谓“量化监控”，是指将医院工作的内容进行规范化和标准化处理，使其充分量化，通过制度与标准的制定与实施，对全体工作人员的各项工作进行全面的监测和管理。它是我院“双线六制”管理模式的重要组成部分，形成了我们管理上的优势。在实际工作中，我们主要从以下三个方面入手，现报告如下：
1 各项工作的充分量化
, 百拇医药
所谓“充分量化”就是指通过制定各种可以执行的监测制度和行为规范，使医院工作方方面面的内容都获得规范化、标准化。
医院规章制度是医院工作客观规律的反映，是医院实行科学管理的首要步骤。随着医院现代化程度的提高，分工日益精细，协作更加紧密，规章制度必须相应地进行完善。从1980年到现在，我们出台的制度已达100多项，各项规章制度得到逐步完善。
在具体实践过程中，我们首先从维持医院惯性运行所需的各项制度入手，内容涉及医疗、护理、教学、科研、行政、后勤等方面。
各种制度的制定，明确了从医、护、技到行政、后勤各级各类人员的职责，使大家的工作有章可循，一切按制度办事，并与奖金、待遇、晋升挂钩。例如在执行三级医师查房制度方面，医院在原有三级医师查房制度的基础上进行重新修订，明确了三级医师每周查房次数、顺序，查房人员的要求，讨论记录要求，急诊病人和新入院病人查房及手术前后查房要求，并制定了考核标准和奖惩制度，将三级医师查房的工作情况与科内的考核挂钩，从经济上进行制约，使病人从入院到出院每个环节、各个方面的管理做到层层把关，较好地保证了医疗质量；有效地防止了差错事故的发生。据不完全统计，近年来由于认真执行了各项操作规程，医院极少发生因技术操作不规范而导致的医疗差错或事故。
, 百拇医药
对于过去一直认为难以量化的一些工作，如服务行为和服务质量、办公用品的领用等，我们采用不同的方法使其充分量化，如服务行为量化，我们根据不同岗位特点，制定了系列行为规范，诸如《医技人员服务规范》、《护士语言行为服务规范》、《礼貌服务的基本要求》等，对医务人员在各种情况下的语言、动作、姿态、表情、仪表、行为都作了明确规定。医师早上查房时见到病人，要问候“早上好”；诊治病人时不叫床号，而是称呼其姓名；病人出院时医护人员需送到医院门口；电梯工到每层需报该层诊疗科室名称等等，为提高服务质量提供了可靠的保证。由于各项行为的规范实施，近几年来我们先后获得“广东省最佳文明服务单位”、“全国卫生系统先进单位”、全国首批“示范中医院”、“全国百佳医院”、“全国精神文明创建先进单位”等十几项荣誉称号，成为广大患者心目中喜欢的医院。
2 可操作性衡量标准
制定的制度、规范、标准在管理实践中可操作，才会实现其管理功能。所谓“可操作性”就是指领导和职工都明确各项指标和规范，可以以之为标准进行具体的衡量和评价，从而实现以制度来管人和管事，并以监控为契机，使管理工作落到实处。
, 百拇医药
通过实施目标责任制，要求院内各部门制定目标责任书；副院长、科主任到班组层层签定合同，制定发展目标和工作计划。院长是实现医院总体目标的总负责人，做到层层有目标，有措施。这样，使医院的整体目标进行自上而下层层分解，形成医院目标管理体系。
由于目标责任书明确了医、教、研等各个方面的指标，使得年终考核十分透明。如肾内科，有44张病床，1998～1999年具体目标量化(如附表所示)，并规定：完不成工作量化指标，按照下降百分比扣发年终目标奖，若超过50%则扣去全部目标奖，并免去科主任的职务；其它指标完不成一项扣发目标奖10%，六项完不成扣发全部目标奖，并免去科主任的职务。这样在界定科主任目标责任完成情况和评定A、B、C三级科室时都以数字来“说话”，杜绝了以人管人所带来的感情色彩的片面性。
附表 肾内科1998～1999年度部分量化工作指标 1.全年收治病人≥679人次
10.急、危、重、难收治率≥60%
, http://www.100md.com
2.病床使用率≥93%
11.本科专有新制剂：2种以上
3.病床周转次数≥17次/床
12.传染病登记符合率≥95%
4.事故发生数：0；严重医疗差错：0
13.单病种全程质量管理≥3个/年
5.甲级病历率≥90%；丙级病历数：0
14.临床三级查房水平≥90分
6.出入院诊断符合率≥90%
15.血透≥3000人次
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7.危重病人抢救成功≥80%
16.完成科研任务：4项
8.中医治疗率≥60%
17.发表论文：8篇
9.出院者平均住院日：20d
18.开设专科专症≥2个
对于个人而言，由于规章制度明确了行为规范，工作计划明确了工作内容和工作量，质量体系明确了技术标准。医院根据这些内容定期进行考核，奖罚十分清楚。如我院《青年专业技术拔尖人才管理条例》明确规定了成为拔尖人才的条件，标准十分明确，又如住院医师继续教育，采用综合考评的办法，分别从政治思想表现、临床、教学、科研与学术成就四大点十三个方面制定了标准分，由科室及相应的职能部门进行登记、考核，如果不能按要求完成，就拿不到相应的学分，通过培训如果七年内不能晋升上一级职称，就要自谋出路。这一制度实施以来，确实有部分医师达不到要求，在医院管理部门还没有谈话之前，他们就自动离开了医院，充分体现规章制度的“可操作性”。
由于各项制度的可操作性，产生了管理效益，促进了医院医教研各方面水平的提高。如在医疗方面，在1998年广州许多医院医疗指标下降的情况下，我院各项指标仍然稳步上升，年门诊量达186万人次，日门诊量达6500人次，病床使用率超过10%，人均创产值28.6万元。而与此同时，医院人员编制与工作量的比例、药品收入占医院总收入的百分比、病人人均门诊费等指标却大大低于同地区其它医院。科研方面，我们既往科研课题少，现在主持国家“九五”攻关课题三项，有国家自然科学基金重点课题一项，各级在研科课106项；自1994年以来每年发表的论文都在100篇以上。, http://www.100md.com
单位：广州中医药大学第二临床医学院 广州 510120
关键词：医院；管理；量化；监控
中国现代医学杂志000573 分类号 G351.3
在市场竞争形势下，医疗质量与经济效益是统一的。没有医疗质量，病人不来就诊，经济效益将无从谈起，所以医疗质量是医院的生命所在，而质量则靠有效的监控。所谓“量化监控”，是指将医院工作的内容进行规范化和标准化处理，使其充分量化，通过制度与标准的制定与实施，对全体工作人员的各项工作进行全面的监测和管理。它是我院“双线六制”管理模式的重要组成部分，形成了我们管理上的优势。在实际工作中，我们主要从以下三个方面入手，现报告如下：
1 各项工作的充分量化
, 百拇医药
所谓“充分量化”就是指通过制定各种可以执行的监测制度和行为规范，使医院工作方方面面的内容都获得规范化、标准化。
医院规章制度是医院工作客观规律的反映，是医院实行科学管理的首要步骤。随着医院现代化程度的提高，分工日益精细，协作更加紧密，规章制度必须相应地进行完善。从1980年到现在，我们出台的制度已达100多项，各项规章制度得到逐步完善。
在具体实践过程中，我们首先从维持医院惯性运行所需的各项制度入手，内容涉及医疗、护理、教学、科研、行政、后勤等方面。
各种制度的制定，明确了从医、护、技到行政、后勤各级各类人员的职责，使大家的工作有章可循，一切按制度办事，并与奖金、待遇、晋升挂钩。例如在执行三级医师查房制度方面，医院在原有三级医师查房制度的基础上进行重新修订，明确了三级医师每周查房次数、顺序，查房人员的要求，讨论记录要求，急诊病人和新入院病人查房及手术前后查房要求，并制定了考核标准和奖惩制度，将三级医师查房的工作情况与科内的考核挂钩，从经济上进行制约，使病人从入院到出院每个环节、各个方面的管理做到层层把关，较好地保证了医疗质量；有效地防止了差错事故的发生。据不完全统计，近年来由于认真执行了各项操作规程，医院极少发生因技术操作不规范而导致的医疗差错或事故。
, 百拇医药
对于过去一直认为难以量化的一些工作，如服务行为和服务质量、办公用品的领用等，我们采用不同的方法使其充分量化，如服务行为量化，我们根据不同岗位特点，制定了系列行为规范，诸如《医技人员服务规范》、《护士语言行为服务规范》、《礼貌服务的基本要求》等，对医务人员在各种情况下的语言、动作、姿态、表情、仪表、行为都作了明确规定。医师早上查房时见到病人，要问候“早上好”；诊治病人时不叫床号，而是称呼其姓名；病人出院时医护人员需送到医院门口；电梯工到每层需报该层诊疗科室名称等等，为提高服务质量提供了可靠的保证。由于各项行为的规范实施，近几年来我们先后获得“广东省最佳文明服务单位”、“全国卫生系统先进单位”、全国首批“示范中医院”、“全国百佳医院”、“全国精神文明创建先进单位”等十几项荣誉称号，成为广大患者心目中喜欢的医院。
2 可操作性衡量标准
制定的制度、规范、标准在管理实践中可操作，才会实现其管理功能。所谓“可操作性”就是指领导和职工都明确各项指标和规范，可以以之为标准进行具体的衡量和评价，从而实现以制度来管人和管事，并以监控为契机，使管理工作落到实处。
, 百拇医药
通过实施目标责任制，要求院内各部门制定目标责任书；副院长、科主任到班组层层签定合同，制定发展目标和工作计划。院长是实现医院总体目标的总负责人，做到层层有目标，有措施。这样，使医院的整体目标进行自上而下层层分解，形成医院目标管理体系。
由于目标责任书明确了医、教、研等各个方面的指标，使得年终考核十分透明。如肾内科，有44张病床，1998～1999年具体目标量化(如附表所示)，并规定：完不成工作量化指标，按照下降百分比扣发年终目标奖，若超过50%则扣去全部目标奖，并免去科主任的职务；其它指标完不成一项扣发目标奖10%，六项完不成扣发全部目标奖，并免去科主任的职务。这样在界定科主任目标责任完成情况和评定A、B、C三级科室时都以数字来“说话”，杜绝了以人管人所带来的感情色彩的片面性。
附表 肾内科1998～1999年度部分量化工作指标 1.全年收治病人≥679人次
10.急、危、重、难收治率≥60%
, http://www.100md.com
2.病床使用率≥93%
11.本科专有新制剂：2种以上
3.病床周转次数≥17次/床
12.传染病登记符合率≥95%
4.事故发生数：0；严重医疗差错：0
13.单病种全程质量管理≥3个/年
5.甲级病历率≥90%；丙级病历数：0
14.临床三级查房水平≥90分
6.出入院诊断符合率≥90%
15.血透≥3000人次
, 百拇医药
7.危重病人抢救成功≥80%
16.完成科研任务：4项
8.中医治疗率≥60%
17.发表论文：8篇
9.出院者平均住院日：20d
18.开设专科专症≥2个
对于个人而言，由于规章制度明确了行为规范，工作计划明确了工作内容和工作量，质量体系明确了技术标准。医院根据这些内容定期进行考核，奖罚十分清楚。如我院《青年专业技术拔尖人才管理条例》明确规定了成为拔尖人才的条件，标准十分明确，又如住院医师继续教育，采用综合考评的办法，分别从政治思想表现、临床、教学、科研与学术成就四大点十三个方面制定了标准分，由科室及相应的职能部门进行登记、考核，如果不能按要求完成，就拿不到相应的学分，通过培训如果七年内不能晋升上一级职称，就要自谋出路。这一制度实施以来，确实有部分医师达不到要求，在医院管理部门还没有谈话之前，他们就自动离开了医院，充分体现规章制度的“可操作性”。
由于各项制度的可操作性，产生了管理效益，促进了医院医教研各方面水平的提高。如在医疗方面，在1998年广州许多医院医疗指标下降的情况下，我院各项指标仍然稳步上升，年门诊量达186万人次，日门诊量达6500人次，病床使用率超过10%，人均创产值28.6万元。而与此同时，医院人员编制与工作量的比例、药品收入占医院总收入的百分比、病人人均门诊费等指标却大大低于同地区其它医院。科研方面，我们既往科研课题少，现在主持国家“九五”攻关课题三项，有国家自然科学基金重点课题一项，各级在研科课106项；自1994年以来每年发表的论文都在100篇以上。, http://www.100md.com