术中X线影像检查在外科手术中的应用价值
作者：于锡璋
单位：湖南省衡阳市中心医院放射科 421001
关键词：X线影像；外科手术
中国现代医学杂志000553
分类号 R816
术中对病变部位进行动态观察和造影检查，通过对比进一步了解其准确位置，周围组织解剖关系等相关因素，以达到减少重要组织损伤，提高手术一次成功率的目的。我们通过对176例手术病人的总结，分析探讨术中X线影像检查的重要作用。
1 材料和方法
1996年7月～1997年11月，我们使用配有影像储存处理装置的西门子“C臂”移动式X线电视系统进行了176术中检查、造影。对59例手术实施了术中造影检查，其中53例胆系疾患，6例泌尿系结石；其余117例均手术定位：1例脑垂体腺瘤摘除，1例右胸腔内外多发异物，2例子宫节育环嵌顿，45例股骨颈骨折镙钉内固定，68例椎间盘手术及四股骨折复位。
, 百拇医药
53例胆道手术病人均在胆囊摘除后，从胆囊管残端插入小号导尿管并向肝总管方向注入40%～50%泛影葡胺20～40ml，动态观察并录相对比决定下一步手术方法。6例泌尿系结石病人均系多发结石，在清除部分结石后，根据X线平片对比，从输尿管切口内插管向肾盂注入40%～50%泛影葡胺20ml观察及录相对比。117例手术定位病人均在X线下直接录相对比，进行检查治疗。
2 结果
53例胆道术中造影者在手术切除胆囊并取出部分结石后行术中造影。发现7例在胆总管下段有残留结石，12例肝内胆管中有残留结石；1例胆总管段至十二指肠均未见显示，1例胆总管下段有约0.3cm长的狭窄段，3例肝内胆管呈枯枝样疏少，细少改变，1例胆总管呈巨大囊肿样改变，1例肝胆管有散发的多个小囊性扩张。6例泌尿系结石病人，有2例在取出部分结石后电视透视定位，在无法除去残余结石的情况下先行插管造影，确定其准确位置，发现1例结石在肾盂输尿管移行部被粘膜包埋，1例残留结石浮动于肾盂至上组肾盏内，其余4例亦可见残留结石，但均顺利取出。1例肠壁内外及肺叶铁弹伤，在动态观察及录相对比情况下基本清除，其中胸壁外16粒左右，肋间隙，肋骨骨内铁弹15粒，肺叶胸膜脏层8粒。2例节育环嵌顿包埋子宫内膜下，用取环器顺利钩取，避免了剖腹术。1例脑垂体腺瘤通过正侧位录相定位，将刮匙准确定位于病灶，并顺利清除。其余定位病例均在术前及术中电透定位，复位。
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3 讨论
术中胆道造影在国内外报道中，对残留结石的处理及对其他病变的发现有相当重要的作用。据统计，胆道结石术后残留率高达约27.53%～35.54%[1～3] 。
在实施术中造影的53例病人中，首次取石后行术中造影，发现有19例病人仍存在结石，亦达35.8%，比例略高于其他单位数据，可能与依赖术中造影有关。通过检查取石，降低术后残留结石率。6例泌尿系多发结石术中造影，也及时发现并清除残留结石，达到一次治愈的目的。
通过术中造影能发现术前未考虑到的疾病，以及靠胆道器械探查和各种手术前检查所不能发现的病变，特别是对不能预先作检查的胆道急诊手术的病人，起了重要的作用。
通过术中造影、检查，在两幅图像对比之下，可以准确定位，避免过多的盲目探查，减少不必要的组织损害。能比较清晰地了解解剖关系，减少误伤，特别是脑垂体手术，需要更准确的定位。
, http://www.100md.com
为了保证术中造影显示满意，我们均采用30%～50%浓度的泛影葡胺注入，避免因高浓度掩盖结石，浓度低电视影像不清晰的问题出现。
同时在插管时，多以上行插管显示肝总管或肾盂状况，其下段多在肝内胆管，肝总管显示后，加压多量注入，观察下段及十二指肠进入情形，避免造影剂注入过程中进入临道或其他脏器干扰图像的显示。
参 考 文 献
1 吴恩惠.肝胆胰脾影像诊断学.北京：人民卫生出版社，1986：1
2 郭恒礼.术中胆道造影220例X线分析.中华放射杂志，1991；25(5)：295
3 王钦尧.术中胆道造影价值.中西医结合研究学术论文汇编，1983；10：14, 百拇医药
单位：湖南省衡阳市中心医院放射科 421001
关键词：X线影像；外科手术
中国现代医学杂志000553
分类号 R816
术中对病变部位进行动态观察和造影检查，通过对比进一步了解其准确位置，周围组织解剖关系等相关因素，以达到减少重要组织损伤，提高手术一次成功率的目的。我们通过对176例手术病人的总结，分析探讨术中X线影像检查的重要作用。
1 材料和方法
1996年7月～1997年11月，我们使用配有影像储存处理装置的西门子“C臂”移动式X线电视系统进行了176术中检查、造影。对59例手术实施了术中造影检查，其中53例胆系疾患，6例泌尿系结石；其余117例均手术定位：1例脑垂体腺瘤摘除，1例右胸腔内外多发异物，2例子宫节育环嵌顿，45例股骨颈骨折镙钉内固定，68例椎间盘手术及四股骨折复位。
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53例胆道手术病人均在胆囊摘除后，从胆囊管残端插入小号导尿管并向肝总管方向注入40%～50%泛影葡胺20～40ml，动态观察并录相对比决定下一步手术方法。6例泌尿系结石病人均系多发结石，在清除部分结石后，根据X线平片对比，从输尿管切口内插管向肾盂注入40%～50%泛影葡胺20ml观察及录相对比。117例手术定位病人均在X线下直接录相对比，进行检查治疗。
2 结果
53例胆道术中造影者在手术切除胆囊并取出部分结石后行术中造影。发现7例在胆总管下段有残留结石，12例肝内胆管中有残留结石；1例胆总管段至十二指肠均未见显示，1例胆总管下段有约0.3cm长的狭窄段，3例肝内胆管呈枯枝样疏少，细少改变，1例胆总管呈巨大囊肿样改变，1例肝胆管有散发的多个小囊性扩张。6例泌尿系结石病人，有2例在取出部分结石后电视透视定位，在无法除去残余结石的情况下先行插管造影，确定其准确位置，发现1例结石在肾盂输尿管移行部被粘膜包埋，1例残留结石浮动于肾盂至上组肾盏内，其余4例亦可见残留结石，但均顺利取出。1例肠壁内外及肺叶铁弹伤，在动态观察及录相对比情况下基本清除，其中胸壁外16粒左右，肋间隙，肋骨骨内铁弹15粒，肺叶胸膜脏层8粒。2例节育环嵌顿包埋子宫内膜下，用取环器顺利钩取，避免了剖腹术。1例脑垂体腺瘤通过正侧位录相定位，将刮匙准确定位于病灶，并顺利清除。其余定位病例均在术前及术中电透定位，复位。
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3 讨论
术中胆道造影在国内外报道中，对残留结石的处理及对其他病变的发现有相当重要的作用。据统计，胆道结石术后残留率高达约27.53%～35.54%[1～3] 。
在实施术中造影的53例病人中，首次取石后行术中造影，发现有19例病人仍存在结石，亦达35.8%，比例略高于其他单位数据，可能与依赖术中造影有关。通过检查取石，降低术后残留结石率。6例泌尿系多发结石术中造影，也及时发现并清除残留结石，达到一次治愈的目的。
通过术中造影能发现术前未考虑到的疾病，以及靠胆道器械探查和各种手术前检查所不能发现的病变，特别是对不能预先作检查的胆道急诊手术的病人，起了重要的作用。
通过术中造影、检查，在两幅图像对比之下，可以准确定位，避免过多的盲目探查，减少不必要的组织损害。能比较清晰地了解解剖关系，减少误伤，特别是脑垂体手术，需要更准确的定位。
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为了保证术中造影显示满意，我们均采用30%～50%浓度的泛影葡胺注入，避免因高浓度掩盖结石，浓度低电视影像不清晰的问题出现。
同时在插管时，多以上行插管显示肝总管或肾盂状况，其下段多在肝内胆管，肝总管显示后，加压多量注入，观察下段及十二指肠进入情形，避免造影剂注入过程中进入临道或其他脏器干扰图像的显示。
参 考 文 献
1 吴恩惠.肝胆胰脾影像诊断学.北京：人民卫生出版社，1986：1
2 郭恒礼.术中胆道造影220例X线分析.中华放射杂志，1991；25(5)：295
3 王钦尧.术中胆道造影价值.中西医结合研究学术论文汇编，1983；10：14, 百拇医药