选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血疗效观察
作者：李羲 钱桂生 陈正堂 刘士辰
单位：李羲(第三军医大学附属新桥医院全军呼吸内科研究所)；钱桂生(第三军医大学附属新桥医院全军呼吸内科研究所)；陈正堂(第三军医大学附属新桥医院全军呼吸内科研究所)；刘士辰(放射科，重庆 400037)
关键词：支气管动脉栓塞；大咯血
第三军医大学学报000538 中图法分类号： R441.7 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)05-0464-01
The effect of bronchial artery embolization on hemoptysis
我们应用选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血10例，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料与方法
选择1996年1月至1999年6月在呼吸内科住院治疗的大咯血患者10例，其中男8例，女2例，平均(53±9.72)岁(39～66岁)。原发疾病为支气管扩张4例，肺结核2例，肺脓肿1例，原发性支气管鳞癌3例(伴空洞2例)，其中6例咯血量600 ml/24 h以上，4例咯血量400 ml/24 h左右。入院后均经内科综合治疗包括垂体后叶素、其他止血药静滴，休息、镇静、止咳等措施。治疗无效，选入本组病例，行选择性支气管动脉栓塞治疗。
局麻行右侧股动脉穿刺，将导管送至降主动脉平气管隆突水平附近，轻轻旋转和推拉，探索支气管动脉开口，导管进入血管开口后，注射造影剂2 ml，在DSA屏幕上观察血管显示情况，进入要选择的支气管动脉后，注入造影剂2 ml，当观察到造影剂从血管渗透出进入肺组织间隙或支气管腔内，即可确定出血部位。于该支气管动脉注入3 mm×3 mm大小明胶海绵栓塞，确认栓塞满意后，拔除导管，穿刺部位局部加压包扎24 h。
, 百拇医药
2 结果
经选择性支气管动脉栓塞后，10例中，咯血立即停止，痊愈5例(支气管扩张3例、肺结核2例)，咯血明显减少2例(支气管扩张、支气管鳞癌各1例)，均为痰中带血，有效率为70%。术后咯血曾一度停止，但2～10 d内再次大咯血死亡3例(支气管鳞癌伴空洞2例，肺脓肿1例)。本组病例无异位栓塞、胸痛、发热等并发症发生。
3 讨论
大咯血是呼吸内科危重病急症之一，主要救治原则有止血、止咳、休息、镇静及原发病治疗。临床上，大部分大咯血患者经内科治疗均能达到止血目的，然而，亦有部分患者内科治疗无效，出血来自支气管动脉者尤其如此。选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血，是近年用于临床的介入治疗方法。有报道其疗效确切、较安全且并发症较少[1]。本结果显示，10例大咯血患者经选择性支气管动脉栓塞后，痊愈5例，好转2例，提示选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血，对大部分病例有效。与文献报道结果一致[2]，本研究还观察到，有3例患者术后咯血曾一度停止，但2～10 d内发生致命大咯血而死亡。因此，临床对于大咯血患者，即使经支气管动脉栓塞后，仍应密切观察病情变化。支气管鳞癌伴空洞及肺脓肿者，术后有再次大咯血可能，其机制可能是支气管动脉栓塞后，局部组织发生缺血、坏死，组织脱落入空洞，使坏死组织和未坏死组织交界部位的血管暴露，从而导致再次出血。肺脓肿引起的大咯血有可能不是支气管动脉系统出血，因此效果不佳。我们认为，选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血疗效迅速，确切，并发症少，对内科治疗无效的大咯血患者，应积极应用，但对于支气管鳞癌伴有空洞及肺脓肿者，应警惕术后发生再次大咯血。
, http://www.100md.com
作者简介：李 羲(1955-)，男，江西省宜春市人，博士，副主任医师，副教授，主要从事肺癌的发病机制以及综合治疗方面的研究，发表论文20篇。电话：(023)68755603
参考文献：
[1] 冯耀良，李麟荪，王 杰，等.选择性支气管动脉造影和栓塞治疗大咯血[J].中华内科杂志，1992，31(4)：216.
[2] 郭季寅，程 钢.肺结核大咯血支气管动脉造影术及支气管动脉栓塞术疗效分析[J].中华结核和呼吸杂志，1992，15(2)：77-78.
收稿日期：2000-01-15；修回日期：2000-03-20, 百拇医药
单位：李羲(第三军医大学附属新桥医院全军呼吸内科研究所)；钱桂生(第三军医大学附属新桥医院全军呼吸内科研究所)；陈正堂(第三军医大学附属新桥医院全军呼吸内科研究所)；刘士辰(放射科，重庆 400037)
关键词：支气管动脉栓塞；大咯血
第三军医大学学报000538 中图法分类号： R441.7 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)05-0464-01
The effect of bronchial artery embolization on hemoptysis
我们应用选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血10例，现报道如下。
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1 临床资料与方法
选择1996年1月至1999年6月在呼吸内科住院治疗的大咯血患者10例，其中男8例，女2例，平均(53±9.72)岁(39～66岁)。原发疾病为支气管扩张4例，肺结核2例，肺脓肿1例，原发性支气管鳞癌3例(伴空洞2例)，其中6例咯血量600 ml/24 h以上，4例咯血量400 ml/24 h左右。入院后均经内科综合治疗包括垂体后叶素、其他止血药静滴，休息、镇静、止咳等措施。治疗无效，选入本组病例，行选择性支气管动脉栓塞治疗。
局麻行右侧股动脉穿刺，将导管送至降主动脉平气管隆突水平附近，轻轻旋转和推拉，探索支气管动脉开口，导管进入血管开口后，注射造影剂2 ml，在DSA屏幕上观察血管显示情况，进入要选择的支气管动脉后，注入造影剂2 ml，当观察到造影剂从血管渗透出进入肺组织间隙或支气管腔内，即可确定出血部位。于该支气管动脉注入3 mm×3 mm大小明胶海绵栓塞，确认栓塞满意后，拔除导管，穿刺部位局部加压包扎24 h。
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2 结果
经选择性支气管动脉栓塞后，10例中，咯血立即停止，痊愈5例(支气管扩张3例、肺结核2例)，咯血明显减少2例(支气管扩张、支气管鳞癌各1例)，均为痰中带血，有效率为70%。术后咯血曾一度停止，但2～10 d内再次大咯血死亡3例(支气管鳞癌伴空洞2例，肺脓肿1例)。本组病例无异位栓塞、胸痛、发热等并发症发生。
3 讨论
大咯血是呼吸内科危重病急症之一，主要救治原则有止血、止咳、休息、镇静及原发病治疗。临床上，大部分大咯血患者经内科治疗均能达到止血目的，然而，亦有部分患者内科治疗无效，出血来自支气管动脉者尤其如此。选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血，是近年用于临床的介入治疗方法。有报道其疗效确切、较安全且并发症较少[1]。本结果显示，10例大咯血患者经选择性支气管动脉栓塞后，痊愈5例，好转2例，提示选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血，对大部分病例有效。与文献报道结果一致[2]，本研究还观察到，有3例患者术后咯血曾一度停止，但2～10 d内发生致命大咯血而死亡。因此，临床对于大咯血患者，即使经支气管动脉栓塞后，仍应密切观察病情变化。支气管鳞癌伴空洞及肺脓肿者，术后有再次大咯血可能，其机制可能是支气管动脉栓塞后，局部组织发生缺血、坏死，组织脱落入空洞，使坏死组织和未坏死组织交界部位的血管暴露，从而导致再次出血。肺脓肿引起的大咯血有可能不是支气管动脉系统出血，因此效果不佳。我们认为，选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血疗效迅速，确切，并发症少，对内科治疗无效的大咯血患者，应积极应用，但对于支气管鳞癌伴有空洞及肺脓肿者，应警惕术后发生再次大咯血。
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作者简介：李 羲(1955-)，男，江西省宜春市人，博士，副主任医师，副教授，主要从事肺癌的发病机制以及综合治疗方面的研究，发表论文20篇。电话：(023)68755603
参考文献：
[1] 冯耀良，李麟荪，王 杰，等.选择性支气管动脉造影和栓塞治疗大咯血[J].中华内科杂志，1992，31(4)：216.
[2] 郭季寅，程 钢.肺结核大咯血支气管动脉造影术及支气管动脉栓塞术疗效分析[J].中华结核和呼吸杂志，1992，15(2)：77-78.
收稿日期：2000-01-15；修回日期：2000-03-20, 百拇医药