动脉硬化性脑梗死后癫痫发作51例临床分析
作者：徐平 高云春
单位：湖南省常德市第一人民医院神经内科 湖南 常德 415003
关键词：脑动脉硬化；癫痫
中国医师杂志000518[中图分类号] R743.1；R742.1 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2000)05-0287-01
为探讨动脉硬化性脑梗死与继发性癫痫的关系，笔者选择自1993年3月至1999年3月本院住院并经头颅CT扫描证实的脑梗死患者1076例，其中脑梗死后继发性癫痫发作者51例进行分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组经头颅CT证实脑梗死1076例，脑梗死后发生癫痫51例，占4.7%。51例中男性39例，女性12例；年龄50～83岁，平均69.5岁。其中顶叶梗死19例，额叶梗死8例，颞叶梗死9例，合并额、顶叶梗死11例，大面积梗死2例，基底节梗死1例，腔隙性脑梗死1例。全部病例均有不同程度的偏瘫或单瘫，其中偏侧或单肢浅感觉减退47例，意识障碍19例，恶心、呕吐8例，运动性失语11例，混合性失语7例，烦燥不安3例。所有患者的眼底均有不同程度的动脉硬化征象。本组脑梗死后癫痫发作的诊断依据脑血管疾病诊断标准[1]。
, 百拇医药
1.2 癫痫首发时间 脑梗死后≤15d癫痫发作者15例；15～30d发作者11例；30d～3月发作者6例；3～6月发作者16例；6～12月发作者3例。
1.3 症状、类型 伴有意识丧失的全身强直一阵挛性发作20例；简单部分性发作18例；复杂部分性发作11例；不典型失神发作2例；癫痫持续状态2例，其中1例死亡。癫痫发作为首发症状者9例。
1.4 合并症 51例中有高血压病史27例，有糖尿病史11例，血脂增高者47例(其中胆固醇升高28例，甘油三脂升高12例，胆固醇与甘油三脂均升高7例)。
2 治疗情况
脑梗死后1个月内发生癫痫的26例患者，给予肌肉注射鲁米那和/或静脉注射/或点滴安定，均能控制癫痫发作。其中24例服用抗癫痫药物2年后追踪未再出现癫痫发作。2例癫痫持续状态者，1例控制有效，1例死亡，死亡者CT显示大面积脑梗死。脑梗死1个月后继发癫痫发作者25例，19例规则服用苯妥英钠0.1，3次/d，2年后复发者2例，6例间断服苯妥英钠者均复发，且其中1例呈癫痫持续状态，再次住院后控制。
, 百拇医药
3 讨论
本组资料以CT扫描为依据，梗死灶是癫痫发作的直接原因。本组脑梗死继发性癫痫发生率为4.7%，与文献[2，3]报道分别为7.5%和8.6%相近。51例癫痫病例中，皮层梗死47例，占92.2%；皮层下梗死(包括腔隙性脑梗死)4例，占7.8%，提示皮层梗死的病例中继发癫痫发作者的比例较大，支持曾伟英[4]报道继发性癫痫一般系大脑皮层病灶所致的观点。这可能与大脑皮层神经元群的兴奋性较高，受刺激后易发生神经元同步性密集放电有关。
本组资料显示，继发性癫痫在脑梗死1个月内发作者，经系统的药物治疗均较易控制症状，而在1个月后发生癫痫者则不易控制，笔者认为，这可能与脑梗死后其病灶中心的神经元细胞由早期的缺血、缺氧而导致的细胞水肿，逐渐转化为细胞坏死、结缔组织增生，形成较顽固的癫痫发作病灶以及是否系统用药有关。
本组治疗原则为解除病因、控制发作。凡系皮层梗死者应警惕继发性癫痫的发生，严密观察，及时尽早处理，以免影响预后。本组大部分病例坚持服用苯妥英钠治疗均可控制癫痫复发，6例自行停药者反复发作，最终经住院系统用药后控制症状，提示对脑梗死继发性癫痫应进行持续正规的抗癫痫治疗。
, http://www.100md.com
参考文献
1，王新德.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志 1988；21：60
2，徐泽汉，王莹，侯国庆，梁秀龄.动脉硬化性脑梗死继发癫痫157例临床分析.中华神经科杂志 1999；2：120
3，陈淑兰，聂莹雪，陈丽英.不同年龄癫痫患者临床与头颅MRI改变的研究.中风与神经疾病杂志 1998；4：231～232
4，曾伟英.脑出血后的癫痫发作.中国神经精神疾病杂志 1999；2：122～123
[收稿日期：1999-07-16], 百拇医药
单位：湖南省常德市第一人民医院神经内科 湖南 常德 415003
关键词：脑动脉硬化；癫痫
中国医师杂志000518[中图分类号] R743.1；R742.1 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2000)05-0287-01
为探讨动脉硬化性脑梗死与继发性癫痫的关系，笔者选择自1993年3月至1999年3月本院住院并经头颅CT扫描证实的脑梗死患者1076例，其中脑梗死后继发性癫痫发作者51例进行分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组经头颅CT证实脑梗死1076例，脑梗死后发生癫痫51例，占4.7%。51例中男性39例，女性12例；年龄50～83岁，平均69.5岁。其中顶叶梗死19例，额叶梗死8例，颞叶梗死9例，合并额、顶叶梗死11例，大面积梗死2例，基底节梗死1例，腔隙性脑梗死1例。全部病例均有不同程度的偏瘫或单瘫，其中偏侧或单肢浅感觉减退47例，意识障碍19例，恶心、呕吐8例，运动性失语11例，混合性失语7例，烦燥不安3例。所有患者的眼底均有不同程度的动脉硬化征象。本组脑梗死后癫痫发作的诊断依据脑血管疾病诊断标准[1]。
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1.2 癫痫首发时间 脑梗死后≤15d癫痫发作者15例；15～30d发作者11例；30d～3月发作者6例；3～6月发作者16例；6～12月发作者3例。
1.3 症状、类型 伴有意识丧失的全身强直一阵挛性发作20例；简单部分性发作18例；复杂部分性发作11例；不典型失神发作2例；癫痫持续状态2例，其中1例死亡。癫痫发作为首发症状者9例。
1.4 合并症 51例中有高血压病史27例，有糖尿病史11例，血脂增高者47例(其中胆固醇升高28例，甘油三脂升高12例，胆固醇与甘油三脂均升高7例)。
2 治疗情况
脑梗死后1个月内发生癫痫的26例患者，给予肌肉注射鲁米那和/或静脉注射/或点滴安定，均能控制癫痫发作。其中24例服用抗癫痫药物2年后追踪未再出现癫痫发作。2例癫痫持续状态者，1例控制有效，1例死亡，死亡者CT显示大面积脑梗死。脑梗死1个月后继发癫痫发作者25例，19例规则服用苯妥英钠0.1，3次/d，2年后复发者2例，6例间断服苯妥英钠者均复发，且其中1例呈癫痫持续状态，再次住院后控制。
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3 讨论
本组资料以CT扫描为依据，梗死灶是癫痫发作的直接原因。本组脑梗死继发性癫痫发生率为4.7%，与文献[2，3]报道分别为7.5%和8.6%相近。51例癫痫病例中，皮层梗死47例，占92.2%；皮层下梗死(包括腔隙性脑梗死)4例，占7.8%，提示皮层梗死的病例中继发癫痫发作者的比例较大，支持曾伟英[4]报道继发性癫痫一般系大脑皮层病灶所致的观点。这可能与大脑皮层神经元群的兴奋性较高，受刺激后易发生神经元同步性密集放电有关。
本组资料显示，继发性癫痫在脑梗死1个月内发作者，经系统的药物治疗均较易控制症状，而在1个月后发生癫痫者则不易控制，笔者认为，这可能与脑梗死后其病灶中心的神经元细胞由早期的缺血、缺氧而导致的细胞水肿，逐渐转化为细胞坏死、结缔组织增生，形成较顽固的癫痫发作病灶以及是否系统用药有关。
本组治疗原则为解除病因、控制发作。凡系皮层梗死者应警惕继发性癫痫的发生，严密观察，及时尽早处理，以免影响预后。本组大部分病例坚持服用苯妥英钠治疗均可控制癫痫复发，6例自行停药者反复发作，最终经住院系统用药后控制症状，提示对脑梗死继发性癫痫应进行持续正规的抗癫痫治疗。
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参考文献
1，王新德.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志 1988；21：60
2，徐泽汉，王莹，侯国庆，梁秀龄.动脉硬化性脑梗死继发癫痫157例临床分析.中华神经科杂志 1999；2：120
3，陈淑兰，聂莹雪，陈丽英.不同年龄癫痫患者临床与头颅MRI改变的研究.中风与神经疾病杂志 1998；4：231～232
4，曾伟英.脑出血后的癫痫发作.中国神经精神疾病杂志 1999；2：122～123
[收稿日期：1999-07-16], 百拇医药