自制食管支架治疗食管、贲门癌性狭窄(附17例报告)
作者：陈福全 郭建新 刘锐 谢志刚
单位：陈福全(广东省英德市人民医院肿瘤科，广东 英德 513000)；郭建新(广东省英德市人民医院肿瘤科，广东 英德 513000)；刘锐(广东省英德市人民医院肿瘤科，广东 英德 513000)；谢志刚(广东省英德市人民医院肿瘤科，广东 英德 513000)
关键词：支架；癌性狭窄；食管；贲门
现代诊断与治疗000513 中图分类号：R735.1；R454.9 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)05-288-01
作者用塑料管自行制作食管支架治疗食管、贲门癌性狭窄共17例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组17例，男12例，女5例，年龄47～68岁，胸中段食管癌4例，胸下段食管癌7例，贲门癌6例。均经胃镜及病理检查确诊为食管癌或贲门癌，狭窄长度为3～8cm。根据文献[1]和临床表现将吞咽困难分为0～3级：0级：无吞咽困难；1级：可进半流质饮食；2级：仅能进食全流质；3级：饮水亦有困难。本组2级吞咽困难5例，3级吞咽困难12例。
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1.2 方法 (1)术前准备：术前6小时内禁食，术前30分钟肌注阿托品及曲马多。(2)支架及置入器的设计：支架管采用直径约1.5cm的普通塑料管,通过处理,使管的上方呈喇叭状膨出，同时置入金属弹簧一条，以便置入及放疗时定位用。然后再通过热处理，使支架管变硬，有支撑力，又富有弹性。置入器用直径2.0cm的普通塑料管制成，其上方标有刻度，以便置入支架管时了解距门齿的长度。(3)操作方法：病人先行食管造影检查，以了解狭窄段的位置和长度，作为支架制作长度的依据(一般支架管上下端均超出狭窄段2cm)，同时在狭窄段上缘体表放一金属标志物进行体表定位，然后把胃镜或食管硬镜插入狭窄段上方，由胃镜活检孔或硬镜腔插入金属导丝，导丝通过狭窄段到达胃内，透视下证明已到达胃内后，用萨式食管、贲门扩张器进行扩张，依次由小到大，最后用1.5mm大扩张条，扩张完毕后拔出之，改用9.0mm扩张条插入，支架管套入扩张条内由置入器把支架送入狭窄段，一般要求支架管上、下端超出狭窄段2cm为宜。由体表定位之金属标志物及支架管内弹簧进行定位。支架管放置位置满意后，拔出食管扩张条、置入器及导丝。即行食管造影检查，了解支架的位置、通畅情况，如支架管位置不理想，可进行调整。
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1.3 结果 (1)支架置入的成功率和并发症：本组17例均一次性置支架成功。全部病例均有少量出血，有2例出现上腹部隐痛不适。经处理后缓解。有1例术后3周进食固体食物，导致支架管阻塞、出现食物瘀积性呕吐，造成支架移位，取出后，再次置放成功。(2)疗效及随访结果：本组17例支架留置后即行食管造影，狭窄段均获良好扩张。术后当天可进食流质，5～7天支架管固定后可进食半流甚至普食。吞咽困难0级13例，1级4例，全部有效。全部病例随访2个月，均存活，体重较前增加，可进食半流饮食，生活质量明显改善。
2 讨论
对于食管、贲门癌性狭窄，以往通常用胃肠造口灌注流质，以维持生命,给治疗和护理造成诸多不便。1983年Frimberger[2]首先报告金属支架治疗食管狭窄获成功。国内90年代把此项技术应用于临床，目前合金支架管价格昂贵，病人难以承受，据此我们查阅有关资料后，用塑料管设计和制成食管支架。支架上方呈喇叭状膨出，可防止支架向下移位。在支架管上缘置入一金属弹簧，作为定位标志物。用塑料管制成支架具有良好的支撑力，操作简便，放置容易、安全、价廉实用，特别适宜贫困地区病人。能即刻解除吞咽困难，并保持食管通畅，易于被医生及患者接受。
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自制食管支架与钛镍记忆合金支架比较，自制支架的优点有：(1)价廉，价格相当于国产钛镍记忆合金支架(不带膜)的1/120，减轻患者的经济负担。(2)支撑力强，不易受压变形狭窄。(3)可进食冷饮，记忆合金支架管进食冷饮后，会出现支架回缩，向远端移位的情况。自制食管支架不会出现这种情况。缺点是放置过程中病人有一定痛苦及组织相容性欠佳。
支架置入前，应通过食管造影准确测出狭窄部位及长度。所制作支架管应超出狭窄段长2～4cm。先在X线透视下，在狭窄段上缘的体表皮肤上放一金属标志物，以便放置支架时定位用。确保支架准确置于狭窄段。支架管上缘置入一金属弹簧，尚能作为以后放疗定位之用。
文献报告[4]支架管置入后可出现胸痛、再狭窄、支架移位等并发症。本组有1例术后3周因支架管阻塞，出现移位，取出后再放置成功。我们认为支架置入后，应先观察4～5小时，然后可进食全流，5～7天支架管固定后再进食半流，食物应切碎细嚼。
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通过本组17例临床治疗实践，初步体会到，我们自制的食管支架能有效解除食管、贲门癌性狭窄，缓解吞咽困难，成功率高、疗效确切、方法简单、安全、易行、并发症少、价格低廉，并且能为放疗定位及提供治疗机会，尤其适用于贫困地区患者。但支架管的移位及置放过程病人有一定痛苦，应引起重视，加以改进，逐步完善。
(周绪堂主任医师 审)
参考文献：
[1]林庚金，吴云林.内镜临床运用进展[M].上海：上海科学技术文献出版社，1991.60.
[2]董承琅，陶寿琪，陈灏珠.实用心脏病学[M].第3版.上海：上海科学出版社，1993.612.
[3]马 贵，王志纯，张德昌.国产镍钛合金支架治疗食管良、恶性狭窄[J].实用放射学杂志，1997，13(7)：408.
[4]范志宁，徐亮春，王 翔，等.钛镍记忆合金网状支架治疗食管贲门狭窄[J].中华外科杂志，1997，35(9):552.
收稿日期：1999-12-21, 百拇医药
单位：陈福全(广东省英德市人民医院肿瘤科，广东 英德 513000)；郭建新(广东省英德市人民医院肿瘤科，广东 英德 513000)；刘锐(广东省英德市人民医院肿瘤科，广东 英德 513000)；谢志刚(广东省英德市人民医院肿瘤科，广东 英德 513000)
关键词：支架；癌性狭窄；食管；贲门
现代诊断与治疗000513 中图分类号：R735.1；R454.9 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)05-288-01
作者用塑料管自行制作食管支架治疗食管、贲门癌性狭窄共17例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组17例，男12例，女5例，年龄47～68岁，胸中段食管癌4例，胸下段食管癌7例，贲门癌6例。均经胃镜及病理检查确诊为食管癌或贲门癌，狭窄长度为3～8cm。根据文献[1]和临床表现将吞咽困难分为0～3级：0级：无吞咽困难；1级：可进半流质饮食；2级：仅能进食全流质；3级：饮水亦有困难。本组2级吞咽困难5例，3级吞咽困难12例。
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1.2 方法 (1)术前准备：术前6小时内禁食，术前30分钟肌注阿托品及曲马多。(2)支架及置入器的设计：支架管采用直径约1.5cm的普通塑料管,通过处理,使管的上方呈喇叭状膨出，同时置入金属弹簧一条，以便置入及放疗时定位用。然后再通过热处理，使支架管变硬，有支撑力，又富有弹性。置入器用直径2.0cm的普通塑料管制成，其上方标有刻度，以便置入支架管时了解距门齿的长度。(3)操作方法：病人先行食管造影检查，以了解狭窄段的位置和长度，作为支架制作长度的依据(一般支架管上下端均超出狭窄段2cm)，同时在狭窄段上缘体表放一金属标志物进行体表定位，然后把胃镜或食管硬镜插入狭窄段上方，由胃镜活检孔或硬镜腔插入金属导丝，导丝通过狭窄段到达胃内，透视下证明已到达胃内后，用萨式食管、贲门扩张器进行扩张，依次由小到大，最后用1.5mm大扩张条，扩张完毕后拔出之，改用9.0mm扩张条插入，支架管套入扩张条内由置入器把支架送入狭窄段，一般要求支架管上、下端超出狭窄段2cm为宜。由体表定位之金属标志物及支架管内弹簧进行定位。支架管放置位置满意后，拔出食管扩张条、置入器及导丝。即行食管造影检查，了解支架的位置、通畅情况，如支架管位置不理想，可进行调整。
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1.3 结果 (1)支架置入的成功率和并发症：本组17例均一次性置支架成功。全部病例均有少量出血，有2例出现上腹部隐痛不适。经处理后缓解。有1例术后3周进食固体食物，导致支架管阻塞、出现食物瘀积性呕吐，造成支架移位，取出后，再次置放成功。(2)疗效及随访结果：本组17例支架留置后即行食管造影，狭窄段均获良好扩张。术后当天可进食流质，5～7天支架管固定后可进食半流甚至普食。吞咽困难0级13例，1级4例，全部有效。全部病例随访2个月，均存活，体重较前增加，可进食半流饮食，生活质量明显改善。
2 讨论
对于食管、贲门癌性狭窄，以往通常用胃肠造口灌注流质，以维持生命,给治疗和护理造成诸多不便。1983年Frimberger[2]首先报告金属支架治疗食管狭窄获成功。国内90年代把此项技术应用于临床，目前合金支架管价格昂贵，病人难以承受，据此我们查阅有关资料后，用塑料管设计和制成食管支架。支架上方呈喇叭状膨出，可防止支架向下移位。在支架管上缘置入一金属弹簧，作为定位标志物。用塑料管制成支架具有良好的支撑力，操作简便，放置容易、安全、价廉实用，特别适宜贫困地区病人。能即刻解除吞咽困难，并保持食管通畅，易于被医生及患者接受。
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自制食管支架与钛镍记忆合金支架比较，自制支架的优点有：(1)价廉，价格相当于国产钛镍记忆合金支架(不带膜)的1/120，减轻患者的经济负担。(2)支撑力强，不易受压变形狭窄。(3)可进食冷饮，记忆合金支架管进食冷饮后，会出现支架回缩，向远端移位的情况。自制食管支架不会出现这种情况。缺点是放置过程中病人有一定痛苦及组织相容性欠佳。
支架置入前，应通过食管造影准确测出狭窄部位及长度。所制作支架管应超出狭窄段长2～4cm。先在X线透视下，在狭窄段上缘的体表皮肤上放一金属标志物，以便放置支架时定位用。确保支架准确置于狭窄段。支架管上缘置入一金属弹簧，尚能作为以后放疗定位之用。
文献报告[4]支架管置入后可出现胸痛、再狭窄、支架移位等并发症。本组有1例术后3周因支架管阻塞，出现移位，取出后再放置成功。我们认为支架置入后，应先观察4～5小时，然后可进食全流，5～7天支架管固定后再进食半流，食物应切碎细嚼。
, 百拇医药
通过本组17例临床治疗实践，初步体会到，我们自制的食管支架能有效解除食管、贲门癌性狭窄，缓解吞咽困难，成功率高、疗效确切、方法简单、安全、易行、并发症少、价格低廉，并且能为放疗定位及提供治疗机会，尤其适用于贫困地区患者。但支架管的移位及置放过程病人有一定痛苦，应引起重视，加以改进，逐步完善。
(周绪堂主任医师 审)
参考文献：
[1]林庚金，吴云林.内镜临床运用进展[M].上海：上海科学技术文献出版社，1991.60.
[2]董承琅，陶寿琪，陈灏珠.实用心脏病学[M].第3版.上海：上海科学出版社，1993.612.
[3]马 贵，王志纯，张德昌.国产镍钛合金支架治疗食管良、恶性狭窄[J].实用放射学杂志，1997，13(7)：408.
[4]范志宁，徐亮春，王 翔，等.钛镍记忆合金网状支架治疗食管贲门狭窄[J].中华外科杂志，1997，35(9):552.
收稿日期：1999-12-21, 百拇医药