人流术中大网膜嵌顿宫腔1例
作者：代翠婷 徐库热 钟苏
单位：代翠婷(新疆奎屯州医院妇产科，新疆 奎屯 833200)；徐库热(新疆奎屯州医院妇产科，新疆 奎屯 833200)；钟苏(新疆奎屯州医院妇产科，新疆 奎屯 833200)
关键词：人工流产；子宫穿孔；大网膜嵌顿
现代诊断与治疗000538 中图分类号：R169.42 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)05-0273-01
1 病例报告
患者，26岁，农民，已婚，G3P2，因停经50天，于1999年5月10日14时人流术中感剧烈腹痛，持续8小时，当日22时急诊入院，患者产后6个月，哺乳期，Lmp:1999年3月20日，停经40天有早孕样反应。住院前在当地卫生院行人流术，术中突感左下腹剧烈牵拉痛，同时术者发现吸管内有黄色脂肪样组织吸出，疑子宫穿孔，既停止手术，肌注催产素10U后由手术医士护送至我院。入院查体：神志清，精神差，贫血面容，T?36.5℃，P?94次/分，R?21次/分，BP?90/60mmHg，心肺(-)，腹肌紧张，压痛(+)，反跳痛(+)，左侧为甚，叩诊呈浊音，移动性浊音(±)。妇检：外阴(-)，阴道有少量鲜红色血液，宫颈光滑，宫颈口未见组织堵塞，宫颈举痛(+)，摇摆痛(+)，后穹窿饱满，穿刺抽出不凝血。急查血：Hb?85g/L,WBC?6.1×109/L，N?0.77，L?0.23；BT?2′，CT?2′。诊断为子宫穿孔。急行剖腹探查术，术中抽出盆腔积血约450ml，子宫前壁近左侧宫角有一直径约2.0cm裂孔，其内大网膜嵌顿，取出大网膜，修补子宫。手术顺利，术后生命体征平稳，8天后痊愈出院。病理检查示：嵌顿组织为脂肪组织伴急性炎症。
2 讨论
子宫穿孔是人流术中较严重的并发症，尤其哺乳期子宫更易造成穿孔。若术者不能及时发现穿孔而继续手术可损伤宫腔外组织。子宫穿孔的表现为：(1)进宫腔内器械长度超过原来长度仍无到底感觉；(2)患者突感剧烈腹痛或牵拉痛；(3)术中吸出宫腔外组织；(4)有内出血表现。出现前三项之一，即应考虑子宫穿孔，及早作出正确诊断，及时处理。子宫穿孔不一定并发大出血，如本例患者即因大网膜嵌顿较紧而未发生大出血，且术者在出现第二、第三种情况时立即做出诊断，停止手术，及时送上级医院处理，避免了更严重的后果发。为了预防子宫穿孔的发生须注意：(1)术前详细了解病史；(2)妇科检查中正确估计子宫大小及停经天数；(3)术中应适当牵拉宫颈，减缓中其弯曲度，以使器械顺利到达宫底部。
(易为民教授 审)
收稿日期：2000-03-27, http://www.100md.com
单位：代翠婷(新疆奎屯州医院妇产科，新疆 奎屯 833200)；徐库热(新疆奎屯州医院妇产科，新疆 奎屯 833200)；钟苏(新疆奎屯州医院妇产科，新疆 奎屯 833200)
关键词：人工流产；子宫穿孔；大网膜嵌顿
现代诊断与治疗000538 中图分类号：R169.42 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)05-0273-01
1 病例报告
患者，26岁，农民，已婚，G3P2，因停经50天，于1999年5月10日14时人流术中感剧烈腹痛，持续8小时，当日22时急诊入院，患者产后6个月，哺乳期，Lmp:1999年3月20日，停经40天有早孕样反应。住院前在当地卫生院行人流术，术中突感左下腹剧烈牵拉痛，同时术者发现吸管内有黄色脂肪样组织吸出，疑子宫穿孔，既停止手术，肌注催产素10U后由手术医士护送至我院。入院查体：神志清，精神差，贫血面容，T?36.5℃，P?94次/分，R?21次/分，BP?90/60mmHg，心肺(-)，腹肌紧张，压痛(+)，反跳痛(+)，左侧为甚，叩诊呈浊音，移动性浊音(±)。妇检：外阴(-)，阴道有少量鲜红色血液，宫颈光滑，宫颈口未见组织堵塞，宫颈举痛(+)，摇摆痛(+)，后穹窿饱满，穿刺抽出不凝血。急查血：Hb?85g/L,WBC?6.1×109/L，N?0.77，L?0.23；BT?2′，CT?2′。诊断为子宫穿孔。急行剖腹探查术，术中抽出盆腔积血约450ml，子宫前壁近左侧宫角有一直径约2.0cm裂孔，其内大网膜嵌顿，取出大网膜，修补子宫。手术顺利，术后生命体征平稳，8天后痊愈出院。病理检查示：嵌顿组织为脂肪组织伴急性炎症。
2 讨论
子宫穿孔是人流术中较严重的并发症，尤其哺乳期子宫更易造成穿孔。若术者不能及时发现穿孔而继续手术可损伤宫腔外组织。子宫穿孔的表现为：(1)进宫腔内器械长度超过原来长度仍无到底感觉；(2)患者突感剧烈腹痛或牵拉痛；(3)术中吸出宫腔外组织；(4)有内出血表现。出现前三项之一，即应考虑子宫穿孔，及早作出正确诊断，及时处理。子宫穿孔不一定并发大出血，如本例患者即因大网膜嵌顿较紧而未发生大出血，且术者在出现第二、第三种情况时立即做出诊断，停止手术，及时送上级医院处理，避免了更严重的后果发。为了预防子宫穿孔的发生须注意：(1)术前详细了解病史；(2)妇科检查中正确估计子宫大小及停经天数；(3)术中应适当牵拉宫颈，减缓中其弯曲度，以使器械顺利到达宫底部。
(易为民教授 审)
收稿日期：2000-03-27, http://www.100md.com
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