大肠原发性非霍奇金淋巴瘤15例误诊分析
作者：李星庚
单位：湖南省肿瘤医院，中国湖南 长沙 410006
关键词：淋巴瘤，非霍奇金氏；诊断；误诊；结肠，肿瘤；诊断
湖南医学000548 [中图分类号] R733.1 [文献标识码] B [文章编号]1001-9421(2000)05-0397-02
大肠原发性非霍奇金淋巴瘤(NHL)临床少见，因其发病隐匿，临床表现无特异 性，早期难获诊断。本院1987～1998年共收治经手术和病理证实的大肠原发性NHL15例， 术前全部误诊，其误诊原因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 15例中男12例，女3例。年龄21～74岁，年龄中位数45岁。 本组病例全部经手术和病理证实。误诊时间最短为10 d，最长为2年。其中行CT检查6例，腹 部B超10例，钡灌肠2例，纤维乙状结肠镜检9例。
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1.2 临床表现 腹块11例，腹痛10例，便血2例，腹泻与便秘交替2例，肛门 坠胀2例，粘液血便 1例，发热4例，贫血2例，体重减轻3例。发病部位在升结肠10例，降结 肠3例，直肠2例。
1.3 病理类型 结节型11例，浸润型4例，单个肿块13例。肿块最小为5 cm ×6 cm×3 cm，最大为20 cm×20 cm×8 cm。按Pappaport和1985年成都会议分类标准：淋 巴浆细胞性2例，无裂细胞性4例，裂核细胞性4例，裂-无裂细胞性1例，多形T细胞性2例， 透明T细胞性2例。ⅠA期8例，ⅠB期2例，ⅡA期2例，ⅡB期2例， Ⅲ期1例。
1.4 误诊疾病 结肠癌5例，卵巢癌2例，阑尾脓肿2例，盲肠癌1例，直肠癌 3例，腹膜肿瘤2例。
2 讨论
, 百拇医药
2.1 本病特点 因本病均无浅表淋巴结肿大，无法取活检，且本病发生于粘 膜下层，一次活检难获阳性结果。金庆文等[1]统计23例原发大肠NHL，仅1例直肠 活检首先获得诊断，余22例均为术后病理诊断。徐惠锦等[2]报告6例原发大肠恶性 淋巴瘤仅1例术前粘膜活检确诊，余5例均诊断为癌。临床医师往往只满足于一次活检结果， 放弃重取，深取等活检手段，而致误诊。本组活检9例，无1例首获阳性结果，未再取活检， 术后病理诊断均证实为本病。对原发性大肠非霍奇金淋巴瘤诊断手段包括一般常规检查和X 线、B超、CT扫描。本病在X线检查下缺乏特异性改变。由于肠道存在气体和液体，而影响 大肠NHL显示，因此，CT也只能显示肿块的大致部位，大小及其与大肠的关系。B超对本病的 诊断有一定意义。但由于本病罕见，医师常缺乏经验，故往往给诊断带来困难。
2.2 误诊原因分析
2.2.1 医源性 因NHL系一种常见恶性肿瘤， 相当一部分患者原发于淋巴结外的任何部位的器官或组织，称之为结外型恶性淋巴瘤[ 3]。大肠原发性NHL临床较少见，加之起病缓慢，缺乏特异性临床表现及无浅淋巴结肿大 ，医务人员对其认识不足，有的未作必要的检查，或满足于常见病的诊断。此外，有的临床 医生忽视肛指检查，未在病人首诊时作肛指检查。其实肛查是一种简单、快捷，无创的检查 方法，且不受医疗条件 的限制。约90%的直肠病变，尤其是直肠上段的病变，仅靠指检即可 发现。因此，当病人有大便习惯改变，或有消化道刺激症状时，首先应作肛指检查，以减少 直肠NHL的误诊。
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在一些基层单位，因缺乏经验，术后病理诊断常出现失误。本组1例，因发热，右下腹肿块 伴腹痛20 d，在当地医院诊断为阑尾脓肿。行剖腹探查，发现盲肠肿块，快速病检报告为低 分化腺癌遂行右半结肠切除，回肠造瘘术后转本院。复诊病理片，最后诊断为(大肠)NHL， 淋巴浆细胞性。
2.2.2 疾病原因 由于大肠原发性NHL部位隐匿以及早期无任何特异症状， 病变来源于粘膜下组织，很少出现肠腔狭窄梗阻症状[4]，又因肿瘤部位炎症、水 肿，经服激素类药物后腹痛等临床表现可暂时缓解，或伴其他较复杂的疾病，而使部分病人 被延误。本组2例，因发热，腹痛，经基层两所医院多次检查未能确诊，最后转本院经术后 病理诊断为NHL。
此外，由于部分病人缺乏自我保健意识，当出现腹痛，大便习惯改变或伴消化道刺激症状 时，自认为是胃肠不适，痔疮等疾病而未注意，或自服一些解痉止痛药物，病症虽一过性缓 解，但常造成延误。故应加强宣传，普及防癌抗癌知识，做到早发现、早诊断、早治疗。
, 百拇医药
[作者简介] 李星庚(1943-)，男，湖南 长沙市人，内科主任医师，主要从事淋巴瘤、肺癌等肿瘤的研究。
[参 考 文 献]
[1] 金庆文，王殿昌，李 强，等.大肠原发性非何杰金淋巴癌[J]. 中国肿瘤临床，1992，19(3)：208.
[2] 徐惠锦，王舒宝，刘学军.大肠原发性恶性淋巴瘤的临床特点及治 疗[J].实用外科杂志，1993，13(6)：364.
[3] 孙曾一，俞鲁谊，许立功.恶性淋巴瘤[M].上海：上海 科学技术文献出版社.1989.212.
[4] 魏汉松，王培乐.大肠原发性恶性淋巴瘤8例分析[J].浙 江肿瘤，1993，(3)：45.
[收稿日期] 1999-03-03, http://www.100md.com
单位：湖南省肿瘤医院，中国湖南 长沙 410006
关键词：淋巴瘤，非霍奇金氏；诊断；误诊；结肠，肿瘤；诊断
湖南医学000548 [中图分类号] R733.1 [文献标识码] B [文章编号]1001-9421(2000)05-0397-02
大肠原发性非霍奇金淋巴瘤(NHL)临床少见，因其发病隐匿，临床表现无特异 性，早期难获诊断。本院1987～1998年共收治经手术和病理证实的大肠原发性NHL15例， 术前全部误诊，其误诊原因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 15例中男12例，女3例。年龄21～74岁，年龄中位数45岁。 本组病例全部经手术和病理证实。误诊时间最短为10 d，最长为2年。其中行CT检查6例，腹 部B超10例，钡灌肠2例，纤维乙状结肠镜检9例。
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1.2 临床表现 腹块11例，腹痛10例，便血2例，腹泻与便秘交替2例，肛门 坠胀2例，粘液血便 1例，发热4例，贫血2例，体重减轻3例。发病部位在升结肠10例，降结 肠3例，直肠2例。
1.3 病理类型 结节型11例，浸润型4例，单个肿块13例。肿块最小为5 cm ×6 cm×3 cm，最大为20 cm×20 cm×8 cm。按Pappaport和1985年成都会议分类标准：淋 巴浆细胞性2例，无裂细胞性4例，裂核细胞性4例，裂-无裂细胞性1例，多形T细胞性2例， 透明T细胞性2例。ⅠA期8例，ⅠB期2例，ⅡA期2例，ⅡB期2例， Ⅲ期1例。
1.4 误诊疾病 结肠癌5例，卵巢癌2例，阑尾脓肿2例，盲肠癌1例，直肠癌 3例，腹膜肿瘤2例。
2 讨论
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2.1 本病特点 因本病均无浅表淋巴结肿大，无法取活检，且本病发生于粘 膜下层，一次活检难获阳性结果。金庆文等[1]统计23例原发大肠NHL，仅1例直肠 活检首先获得诊断，余22例均为术后病理诊断。徐惠锦等[2]报告6例原发大肠恶性 淋巴瘤仅1例术前粘膜活检确诊，余5例均诊断为癌。临床医师往往只满足于一次活检结果， 放弃重取，深取等活检手段，而致误诊。本组活检9例，无1例首获阳性结果，未再取活检， 术后病理诊断均证实为本病。对原发性大肠非霍奇金淋巴瘤诊断手段包括一般常规检查和X 线、B超、CT扫描。本病在X线检查下缺乏特异性改变。由于肠道存在气体和液体，而影响 大肠NHL显示，因此，CT也只能显示肿块的大致部位，大小及其与大肠的关系。B超对本病的 诊断有一定意义。但由于本病罕见，医师常缺乏经验，故往往给诊断带来困难。
2.2 误诊原因分析
2.2.1 医源性 因NHL系一种常见恶性肿瘤， 相当一部分患者原发于淋巴结外的任何部位的器官或组织，称之为结外型恶性淋巴瘤[ 3]。大肠原发性NHL临床较少见，加之起病缓慢，缺乏特异性临床表现及无浅淋巴结肿大 ，医务人员对其认识不足，有的未作必要的检查，或满足于常见病的诊断。此外，有的临床 医生忽视肛指检查，未在病人首诊时作肛指检查。其实肛查是一种简单、快捷，无创的检查 方法，且不受医疗条件 的限制。约90%的直肠病变，尤其是直肠上段的病变，仅靠指检即可 发现。因此，当病人有大便习惯改变，或有消化道刺激症状时，首先应作肛指检查，以减少 直肠NHL的误诊。
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在一些基层单位，因缺乏经验，术后病理诊断常出现失误。本组1例，因发热，右下腹肿块 伴腹痛20 d，在当地医院诊断为阑尾脓肿。行剖腹探查，发现盲肠肿块，快速病检报告为低 分化腺癌遂行右半结肠切除，回肠造瘘术后转本院。复诊病理片，最后诊断为(大肠)NHL， 淋巴浆细胞性。
2.2.2 疾病原因 由于大肠原发性NHL部位隐匿以及早期无任何特异症状， 病变来源于粘膜下组织，很少出现肠腔狭窄梗阻症状[4]，又因肿瘤部位炎症、水 肿，经服激素类药物后腹痛等临床表现可暂时缓解，或伴其他较复杂的疾病，而使部分病人 被延误。本组2例，因发热，腹痛，经基层两所医院多次检查未能确诊，最后转本院经术后 病理诊断为NHL。
此外，由于部分病人缺乏自我保健意识，当出现腹痛，大便习惯改变或伴消化道刺激症状 时，自认为是胃肠不适，痔疮等疾病而未注意，或自服一些解痉止痛药物，病症虽一过性缓 解，但常造成延误。故应加强宣传，普及防癌抗癌知识，做到早发现、早诊断、早治疗。
, 百拇医药
[作者简介] 李星庚(1943-)，男，湖南 长沙市人，内科主任医师，主要从事淋巴瘤、肺癌等肿瘤的研究。
[参 考 文 献]
[1] 金庆文，王殿昌，李 强，等.大肠原发性非何杰金淋巴癌[J]. 中国肿瘤临床，1992，19(3)：208.
[2] 徐惠锦，王舒宝，刘学军.大肠原发性恶性淋巴瘤的临床特点及治 疗[J].实用外科杂志，1993，13(6)：364.
[3] 孙曾一，俞鲁谊，许立功.恶性淋巴瘤[M].上海：上海 科学技术文献出版社.1989.212.
[4] 魏汉松，王培乐.大肠原发性恶性淋巴瘤8例分析[J].浙 江肿瘤，1993，(3)：45.
[收稿日期] 1999-03-03, http://www.100md.com