甲状腺功能亢进所致精神障碍28例
作者：钟古华 陈晋东
单位：钟古华(广东省湛江市第三人民医院进修医师，中国广东 湛江 524000)；陈晋东(湖南医科大学第二附属医院精神卫生研究所，中国湖南 长沙 410011)
关键词：甲状腺功能亢进症/并发症；精神障碍 /药物疗法
湖南医学000540 [中图分类号] R541.85 [文献标识码] B [文章编号 ] 1001-9421(2000)05-0386-02
甲状腺功能亢进(甲亢)所致精神障碍报道不多，特别是历时40年的病例的回 顾性总结甚少。现将湖南医科大学附二院精神科自50年代初至今所收住院的甲亢所致精神障 碍28例分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组28例，男性4例，女性24例，初发病年龄平均34(25～44 )岁，病程为1～36个月，但大多在24个月以内。精神障碍均在甲亢之后，符合甲亢临床诊断 标准。急起8例，缓起20例。甲状腺肿大Ⅰ度13例。Ⅱ度肿大11例，Ⅲ度肿大4例。28例心电 图均示窦性心动过速。病前性格内向型25例，外向型3例。有精神因素7例，无精神因素21例 ，均无精神疾病家族史。
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1.2 实验室检查结果 血三碘甲状腺原氨酸( T3)增高10例，18例正常；血甲状腺素(T4)11例增高，17例正常；血游离三 碘甲状腺原氨酸(FT3)24例增高，4例正常。血游离甲状腺素(FT4)25例增高，3 例正常；促甲状腺激素(TSH)17例降低，11例正常。
1.3 精神障碍 感知觉障碍：幻听8例，幻视17例；注意力集中9例，不集中 19例。思维活动：思维迟缓5例，思维散漫17例，思维奔逸12例，破裂性思维3例，被害妄想 17例，关系妄想11例，夸大妄想5例。情感活动：焦虑23例，易激惹17例，情绪高涨8例，情 感淡漠2例，意志行为活动增强16例，减少3例，正常11例。
1.4 治疗及疗效 本组病例4例给予他巴唑30 mg/d及氯丙嗪400 mg/d治 疗，均治愈。5例单用奋乃静32～36 mg/d治疗，而未用抗甲亢药物治疗，1例无效，4例好转 。7例用氯氮平300 mg/d，碳酸锂1 000 mg/d，均痊愈；并在精神症状好转后逐渐换用丙基硫氧嘧啶200～400 mg/d维持治疗。12例用丙基硫氧嘧啶200～400 mg/d，及奋乃静32～42 mg/ d治疗，均治愈。
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2 讨论
甲状腺机能亢进是甲状腺机能增强，分泌激素增多或甲状腺激素在血循环中水平增高所致的 一组内分泌病。神经系统和内分泌系统在调节人体的重要功能方面有密切的联系。体内激素 平衡的改变，可直接作用于神经元或改变细胞液的化学成分，而影响神经元的功能，引起精 神活动和行为的改变；也可因引起生理功能异常而间接影响精神活动[1]。
本组资料显示，男女患者比例为1：6，青年、中年均可发病。急起发病占30%，缓起发病占7 0%。病程长短不一致。甲状腺Ⅰ度肿大约占47%，Ⅱ度肿大占39%，Ⅲ度肿大占14%，故依本 组资料而言甲亢所致精神障碍以Ⅰ度、Ⅱ度肿大常见。T3，T4增高分别占本组 病例的36%，39%。FT3、FT4增高在本组资料中分别为86%，89%，TSH降低者为6 1%。所以，从本组资料分析：T3，T4在甲亢所致的精神障碍病例中无明显增高 ；而FT3，FT4有明显增高。病前性格内向者占89%，从而推测性格内向可能是 甲亢所致精神障碍的易发因素。发病前有精神因素占本组病例25%，可见精神因素可能不是 本组病例显著的诱发因素，也提示甲亢所致精神障碍的发生过程中，生物学因素起着重要的 作用。此外，家族史在本组病例中均为阴性，说明家族史可能不是本病易发因素。
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甲状腺功能亢进患者几乎都有某种程度的精神症状，如不宁、易激惹、易分心、好与人争吵 、失眠、乏力、心悸、多汗、震颤等症状，颇易误诊为神经衰弱或焦虑性神经症。少数病人 在病程中可出现类功能性精神病的临床表现，患者可表现为类躁狂状态，言语增多，好管闲 事，终日忙碌，情绪高涨，或可有片断幻听和被害妄想的类精神分裂症表现。少数的老年本 症患者因呈现活动减退、表情淡漠、肌肉无力、体重下降，被误诊为抑郁症。可见不少甲亢所致精神障碍的患者首先是误诊为精神病，随着患者怕热而不畏寒， 体重下降而食欲增加，甲状腺肿大明显时，才被发现，这样有可能延误患者的治疗，严重者 还可出现甲状腺危象，因此，甲亢所致精神障碍值得广大医务工作者重视。
[作者简介]钟古华(1968-)，男，广东 湛江人，医师，毕业后一直从事精神病临床工作。
[参 考 文 献]
[1] 杨玲玲，左成业.器质性精神病[M].长沙：湖南科学技 术出版社，1992.320-324.
[2] 夏镇夷，徐韬园，张明园，等.实用精神医学[M].上海：[ HTK 上海科学技术出版社，1989.283-284
[收稿日期]2000-05-23, 百拇医药
单位：钟古华(广东省湛江市第三人民医院进修医师，中国广东 湛江 524000)；陈晋东(湖南医科大学第二附属医院精神卫生研究所，中国湖南 长沙 410011)
关键词：甲状腺功能亢进症/并发症；精神障碍 /药物疗法
湖南医学000540 [中图分类号] R541.85 [文献标识码] B [文章编号 ] 1001-9421(2000)05-0386-02
甲状腺功能亢进(甲亢)所致精神障碍报道不多，特别是历时40年的病例的回 顾性总结甚少。现将湖南医科大学附二院精神科自50年代初至今所收住院的甲亢所致精神障 碍28例分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组28例，男性4例，女性24例，初发病年龄平均34(25～44 )岁，病程为1～36个月，但大多在24个月以内。精神障碍均在甲亢之后，符合甲亢临床诊断 标准。急起8例，缓起20例。甲状腺肿大Ⅰ度13例。Ⅱ度肿大11例，Ⅲ度肿大4例。28例心电 图均示窦性心动过速。病前性格内向型25例，外向型3例。有精神因素7例，无精神因素21例 ，均无精神疾病家族史。
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1.2 实验室检查结果 血三碘甲状腺原氨酸( T3)增高10例，18例正常；血甲状腺素(T4)11例增高，17例正常；血游离三 碘甲状腺原氨酸(FT3)24例增高，4例正常。血游离甲状腺素(FT4)25例增高，3 例正常；促甲状腺激素(TSH)17例降低，11例正常。
1.3 精神障碍 感知觉障碍：幻听8例，幻视17例；注意力集中9例，不集中 19例。思维活动：思维迟缓5例，思维散漫17例，思维奔逸12例，破裂性思维3例，被害妄想 17例，关系妄想11例，夸大妄想5例。情感活动：焦虑23例，易激惹17例，情绪高涨8例，情 感淡漠2例，意志行为活动增强16例，减少3例，正常11例。
1.4 治疗及疗效 本组病例4例给予他巴唑30 mg/d及氯丙嗪400 mg/d治 疗，均治愈。5例单用奋乃静32～36 mg/d治疗，而未用抗甲亢药物治疗，1例无效，4例好转 。7例用氯氮平300 mg/d，碳酸锂1 000 mg/d，均痊愈；并在精神症状好转后逐渐换用丙基硫氧嘧啶200～400 mg/d维持治疗。12例用丙基硫氧嘧啶200～400 mg/d，及奋乃静32～42 mg/ d治疗，均治愈。
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2 讨论
甲状腺机能亢进是甲状腺机能增强，分泌激素增多或甲状腺激素在血循环中水平增高所致的 一组内分泌病。神经系统和内分泌系统在调节人体的重要功能方面有密切的联系。体内激素 平衡的改变，可直接作用于神经元或改变细胞液的化学成分，而影响神经元的功能，引起精 神活动和行为的改变；也可因引起生理功能异常而间接影响精神活动[1]。
本组资料显示，男女患者比例为1：6，青年、中年均可发病。急起发病占30%，缓起发病占7 0%。病程长短不一致。甲状腺Ⅰ度肿大约占47%，Ⅱ度肿大占39%，Ⅲ度肿大占14%，故依本 组资料而言甲亢所致精神障碍以Ⅰ度、Ⅱ度肿大常见。T3，T4增高分别占本组 病例的36%，39%。FT3、FT4增高在本组资料中分别为86%，89%，TSH降低者为6 1%。所以，从本组资料分析：T3，T4在甲亢所致的精神障碍病例中无明显增高 ；而FT3，FT4有明显增高。病前性格内向者占89%，从而推测性格内向可能是 甲亢所致精神障碍的易发因素。发病前有精神因素占本组病例25%，可见精神因素可能不是 本组病例显著的诱发因素，也提示甲亢所致精神障碍的发生过程中，生物学因素起着重要的 作用。此外，家族史在本组病例中均为阴性，说明家族史可能不是本病易发因素。
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甲状腺功能亢进患者几乎都有某种程度的精神症状，如不宁、易激惹、易分心、好与人争吵 、失眠、乏力、心悸、多汗、震颤等症状，颇易误诊为神经衰弱或焦虑性神经症。少数病人 在病程中可出现类功能性精神病的临床表现，患者可表现为类躁狂状态，言语增多，好管闲 事，终日忙碌，情绪高涨，或可有片断幻听和被害妄想的类精神分裂症表现。少数的老年本 症患者因呈现活动减退、表情淡漠、肌肉无力、体重下降，被误诊为抑郁症。可见不少甲亢所致精神障碍的患者首先是误诊为精神病，随着患者怕热而不畏寒， 体重下降而食欲增加，甲状腺肿大明显时，才被发现，这样有可能延误患者的治疗，严重者 还可出现甲状腺危象，因此，甲亢所致精神障碍值得广大医务工作者重视。
[作者简介]钟古华(1968-)，男，广东 湛江人，医师，毕业后一直从事精神病临床工作。
[参 考 文 献]
[1] 杨玲玲，左成业.器质性精神病[M].长沙：湖南科学技 术出版社，1992.320-324.
[2] 夏镇夷，徐韬园，张明园，等.实用精神医学[M].上海：[ HTK 上海科学技术出版社，1989.283-284
[收稿日期]2000-05-23, 百拇医药