胆道手术中双腔T型管胆汁内引流的应用
作者：韩永志 马超 许玉冰
单位：河南省太康县人民医院，中国河南 太康 461400
关键词：胆道外科手术；引流
湖南医学000519 [中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)05-0357-02
胆总管探查术后T型管引流，大量胆汁由此丢失，可出现水、电解质紊乱。鉴 于此，作者等自行设计双腔T型管进行胆汁内引流，自1991年5月至1999年3月经临床观察23 例，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 23例中，男13例，女10例，平均年龄41(35～48)岁；单纯胆 总管结石患者15例，胆总管结石合并胆囊结石5例，胆道蛔虫症3例。为与常规手术方法对 比，随机取同期单纯T型管引流病人25例作为对照组，男16例，女9例，平均年龄40(30 ～54)岁；单纯胆总管结石患者16例，胆总管结石合并胆囊结石7例，胆道蛔虫症2例。
, 百拇医药
1.2 双腔T型管的制作 将T型管长臂的远端剪一小孔，由此孔朝横臂方向置 入一约2 mm 粗的硅胶管，由T型管的一侧横臂引出约10 cm。细硅胶管在T型管横臂内及引出 部分要预先剪数个小侧孔，如附图。
附图 双腔T型管的制作
1.3 术中处理 胆总管探查证实胆总管下端通畅后，先将细硅胶管经胆总 管，十二指肠乳头置入十二指肠内，再放置T型管。调整细硅胶管，将其置入十二指肠内5 c m 左右，缝合胆总管。然后夹闭细硅胶管，经T型管注入生理盐水，证实生理盐水可由细硅 胶管侧孔流入十二指肠内后，常规关腹。
1.4 术后处理 术后T型管及细硅胶管分别接无菌引流袋引流，2 d 后同时 夹闭T型管及细硅胶管，让胆汁经细硅胶管侧孔流入十二指肠内。闭管后严密观察病人的反 应，如出现上腹胀痛不适，发热等症状时，要立即开放T型管。闭管后2周可先拔除细硅胶 管。T管的拔除视病人的具体情况而定。
, 百拇医药
1.5 治疗结果 本组23例全部一次闭管成功，3例闭管后自觉上腹部轻微腹 胀，未作特殊处理，均于1～2 d 内腹胀自行缓解。2周后拔管，未发生腹腔感染，胆道感 染、胆漏等并发症。两组分别于术后第3天、第5天及第7天测血K+、Na+、 Cl-低于正常值的例数，经统计学处理(χ2检验)，第3～7天，其差异具有显著 性(P<0.05)，见下表。
附表 术后两种引流方法对血电解质的影响(例) 组别
时间
K+
Na+
Cl-
试验组
, 百拇医药
术后1 d
0
0
0
3 d
2
1
1
5 d
1
0
1
7 d
1
, http://www.100md.com
0
0
对照组
术后1 d
0
0
0
3 d
5
4
2
5 d
6
3
, 百拇医药
3
7 d
7
2
5
2 讨论
胆总管探查T型管引流术后，由于胆汁的丢失，导致水、电解质紊乱、酸碱平 衡失调，食欲降低及摄入量减少等缺点。因此，胆汁回收无疑具有重要的临床意义。
2.1 双腔T型管的优点 近年来有人[1，2]采用T型管加回输管进行 胆汁回输，但都有其缺点。本组资料表明，本方法内引流胆汁，由于胆汁不经引流出体 外再集中回输，不仅减少了胆汁被污染的机会，而且使胆汁均匀的进入十二指肠，更接近胆 道生理功能。同时还可使病人早日去掉引流瓶，便于下床活动，从而减少了病人术后并发症 的发生。
, 百拇医药
2.2 注意事项 应用本双腔T型管应注意以下几点：①细硅胶管不能折叠、 扭曲。②如有胆道感染，闭T型管时间应适当延迟。③细硅胶管在十二指肠乳头处要少剪侧孔，以防Oddi＇s括约肌收缩时粘膜突入侧孔内影响胆 汁引流。④当胆汁内有泥沙样结石时，可定时经细硅胶管注入少量生理盐水，以防侧孔堵塞 。⑤拔细硅胶管时，动作要轻柔，同时要妥善固定T型管，防止T型管随细硅胶管一同拔出。
[作者简介] 韩永志(1967-)，男，河南 太康人，主治医师，主要从事普通外科、胸外科临床工作。
[参 考 文 献]
[1] 王明俊，沈桂华，苏庆宝，等.经T管置管胆汁回输器18例报告[J ].实用外科杂志，1993，13(5)：303.
[2] 李祖怡，孙洁涛，杜宽航，等.经T管内置空肠营养管25例报告[J ].中国实用外科杂志，1994，14(8)：489.
[收稿日期] 2000-01-03, 百拇医药
单位：河南省太康县人民医院，中国河南 太康 461400
关键词：胆道外科手术；引流
湖南医学000519 [中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)05-0357-02
胆总管探查术后T型管引流，大量胆汁由此丢失，可出现水、电解质紊乱。鉴 于此，作者等自行设计双腔T型管进行胆汁内引流，自1991年5月至1999年3月经临床观察23 例，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 23例中，男13例，女10例，平均年龄41(35～48)岁；单纯胆 总管结石患者15例，胆总管结石合并胆囊结石5例，胆道蛔虫症3例。为与常规手术方法对 比，随机取同期单纯T型管引流病人25例作为对照组，男16例，女9例，平均年龄40(30 ～54)岁；单纯胆总管结石患者16例，胆总管结石合并胆囊结石7例，胆道蛔虫症2例。
, 百拇医药
1.2 双腔T型管的制作 将T型管长臂的远端剪一小孔，由此孔朝横臂方向置 入一约2 mm 粗的硅胶管，由T型管的一侧横臂引出约10 cm。细硅胶管在T型管横臂内及引出 部分要预先剪数个小侧孔，如附图。
附图 双腔T型管的制作
1.3 术中处理 胆总管探查证实胆总管下端通畅后，先将细硅胶管经胆总 管，十二指肠乳头置入十二指肠内，再放置T型管。调整细硅胶管，将其置入十二指肠内5 c m 左右，缝合胆总管。然后夹闭细硅胶管，经T型管注入生理盐水，证实生理盐水可由细硅 胶管侧孔流入十二指肠内后，常规关腹。
1.4 术后处理 术后T型管及细硅胶管分别接无菌引流袋引流，2 d 后同时 夹闭T型管及细硅胶管，让胆汁经细硅胶管侧孔流入十二指肠内。闭管后严密观察病人的反 应，如出现上腹胀痛不适，发热等症状时，要立即开放T型管。闭管后2周可先拔除细硅胶 管。T管的拔除视病人的具体情况而定。
, 百拇医药
1.5 治疗结果 本组23例全部一次闭管成功，3例闭管后自觉上腹部轻微腹 胀，未作特殊处理，均于1～2 d 内腹胀自行缓解。2周后拔管，未发生腹腔感染，胆道感 染、胆漏等并发症。两组分别于术后第3天、第5天及第7天测血K+、Na+、 Cl-低于正常值的例数，经统计学处理(χ2检验)，第3～7天，其差异具有显著 性(P<0.05)，见下表。
附表 术后两种引流方法对血电解质的影响(例) 组别
时间
K+
Na+
Cl-
试验组
, 百拇医药
术后1 d
0
0
0
3 d
2
1
1
5 d
1
0
1
7 d
1
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对照组
术后1 d
0
0
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3 d
5
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2
5 d
6
3
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3
7 d
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2 讨论
胆总管探查T型管引流术后，由于胆汁的丢失，导致水、电解质紊乱、酸碱平 衡失调，食欲降低及摄入量减少等缺点。因此，胆汁回收无疑具有重要的临床意义。
2.1 双腔T型管的优点 近年来有人[1，2]采用T型管加回输管进行 胆汁回输，但都有其缺点。本组资料表明，本方法内引流胆汁，由于胆汁不经引流出体 外再集中回输，不仅减少了胆汁被污染的机会，而且使胆汁均匀的进入十二指肠，更接近胆 道生理功能。同时还可使病人早日去掉引流瓶，便于下床活动，从而减少了病人术后并发症 的发生。
, 百拇医药
2.2 注意事项 应用本双腔T型管应注意以下几点：①细硅胶管不能折叠、 扭曲。②如有胆道感染，闭T型管时间应适当延迟。③细硅胶管在十二指肠乳头处要少剪侧孔，以防Oddi＇s括约肌收缩时粘膜突入侧孔内影响胆 汁引流。④当胆汁内有泥沙样结石时，可定时经细硅胶管注入少量生理盐水，以防侧孔堵塞 。⑤拔细硅胶管时，动作要轻柔，同时要妥善固定T型管，防止T型管随细硅胶管一同拔出。
[作者简介] 韩永志(1967-)，男，河南 太康人，主治医师，主要从事普通外科、胸外科临床工作。
[参 考 文 献]
[1] 王明俊，沈桂华，苏庆宝，等.经T管置管胆汁回输器18例报告[J ].实用外科杂志，1993，13(5)：303.
[2] 李祖怡，孙洁涛，杜宽航，等.经T管内置空肠营养管25例报告[J ].中国实用外科杂志，1994，14(8)：489.
[收稿日期] 2000-01-03, 百拇医药