联合消毒法对重度感染植入骨灭菌效果分析
作者：杨军林 孙鸿涛 石瑾 李涛 肖学军 费志军 覃昱 蒋巧艺 刘道光
单位：510510 广州市，解放军第一五七中心医院
关键词：灭菌；骨移植；移植，同种
实用医学杂志000516 摘 要 目的：评价联合消毒法(即纯乙醚，70%乙醇，3%双氧水，900 mg/L环氧乙烷等)对重度感染同种异体植入骨的灭菌效果。方法：将50个重度感染的植入骨平均分5组，分别采用下列5种方法之一消毒：70%乙醇浸泡4周；500 mg/L环氧乙烷熏蒸1周；1∶1 000硫柳汞溶液浸泡4周；15～20 kGy剂量60CO照射；联合消毒法灭菌1周。之后每组均平分为两部分，分别行有氧和厌氧培养。结果：5种灭菌法灭菌率依次为70%，80%，70%，90%，100%。除联合消毒法外，其余4种灭菌法均有标本培养出细菌。结论：联合消毒法对重度感染的同种异体植入骨灭菌效果确切、无毒，且骨质生物力学特性无明显改变，是一种可靠、有效的临床消毒法。
, 百拇医药
颈椎前路减压椎体融合术是治疗颈椎病常用的手术方法。针对目前国内常用的自体骨植入和国外AO钢板及钛钢螺纹融合器的不足，我们于1995年研制出同种异体骨圈，经临床使用效果满意[1]，但由于骨圈需机械加工，污染较大。采用以往同种异体骨的灭菌方法如乙醇法、硫柳汞法、环氧乙烷法或γ射线辐射法等对骨圈单独消毒，其深部灭菌效果都不甚理想。我们经比较研究，应用一种新的联合消毒法(即双氧水、乙醚、乙醇、环氧乙烷等)，经细菌培养检查，无细菌生长，并经临床应用于86例患者，术后均未出现感染，灭菌效果较为理想。现报道如下。
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 同种异体骨圈椎体融合器 由同种异体深冻皮质骨经机械加工制成。呈圆柱状，表面刻有螺纹，规格为直径12～16 mm不等。
1.1.2 消毒材料 联合消毒法所用试剂(3%双氧水，70%乙醇，纯乙醚，900 mg/L环氧乙烷等)，70%乙醇，500 mg/L环氧乙烷，1∶1 000硫柳汞溶液，15～20 kGy60CO照射。
, 百拇医药
1.1.3 细菌培养基 增菌用葡萄糖肉汤，厌氧培养用牛心-牛脑浸液培养基。
1.2 方法
1.2.1 标本处理 将50个骨圈，平均分为5组，每组采用下列5种灭菌方法之一进行消毒：70%乙醇浸泡4周，单纯环氧乙烷熏蒸1周，1∶1 000硫柳汞溶液浸泡4周，15～20 kGy剂量60CO照射，联合消毒法灭菌1周。
1.2.2 细菌培养 每组平均分为两部分样本，于无菌条件下将其敲碎，分别置于葡萄糖肉汤和牛心-牛脑浸液培养基中，置37℃培养箱培养24～48 h后，观察结果。
2 结果
见表1。
表1 5种消毒法灭菌效果比较 消毒方法
, http://www.100md.com
总标
本数
厌氧培养
有氧培养
无菌数
标本数
无菌数
标本数
无菌率
(%)
70%乙醇
10
5
, 百拇医药
3
5
4
70
环氧乙烷(500 mg/L)
10
5
5
5
3
80
1∶1000硫柳汞
10
, 百拇医药
5
5
5
2
70
60 CO(15～20 kGy)
10
5
5
5
4
90
联合消毒法
, http://www.100md.com
10
5
5
5
5
100
3 讨论
颈前路减压椎体融合器植入融合术中，感染是最严重的并发症之一。一旦感染发生，轻者造成椎间盘炎，植入椎间隙无法融合，或感染沿椎体前间隙蔓延，造成食管瘘，需二次手术，术后长期颈胸石膏外固定；重者侵袭颈髓，导致高位截瘫，甚至危及患者生命。所以，预防感染是手术成功的基本保证之一，而椎体融合器术前彻底无菌处理尤为重要。同种异体骨圈取骨方法与常规同种异体骨移植物[1]并无不同，只是由于对外形的特殊要求，必须在取骨后进行机械加工，这将使感染菌数大大增加，故骨圈的二次灭菌是否彻底显得至关重要。
, 百拇医药
早期同种异体骨的灭菌使用硫柳汞或酒精[2]。前者虽有较强杀菌能力，毒性也强，后者来源充足、经济，但穿透力差。本实验采用硫柳汞法及酒精法各有3份标本培养出细菌，无菌率均仅为70%，二者均不能保证骨深部灭菌。单独使用环氧乙烷有较强的穿透能力并能穿透塑料袋实现预包装，结果有2份标本证实有细菌，灭菌率80%。60CO辐射灭菌法虽然灭菌率达90%(1份标本证实有细菌，可能由于非实验因素造成)，但毕竟不能确保完全无菌，而增大辐射剂量灭菌可使骨质变脆，影响骨的诱导能力。
联合消毒法既能消灭表面生长的细菌，也能深入骨圈的腔隙内达到深部灭菌，灭菌率达100%。经该法灭菌的骨圈已经毒理实验及临床试用证明对机体无毒性反应，且临床试用中骨圈无明显变脆，植入支撑固定融合好，骨圈的生物力学特性稳定。
综上所述，联合消毒法对重度感染的植入物消毒灭菌效果确切，无毒，骨圈生物力学特性无明显变化，是一种可靠、有效的临床消毒法。
参考文献
1，李 元，张涤生，杨庆铭，等. 骨库的建立及临床. 中华骨科杂志，1995，15(9)：573～574.
2，孙世荃. 同种骨移植物的制备与临床应用的新进展. 中华外科杂志，1994，32(12)：771～774., 百拇医药
单位：510510 广州市，解放军第一五七中心医院
关键词：灭菌；骨移植；移植，同种
实用医学杂志000516 摘 要 目的：评价联合消毒法(即纯乙醚，70%乙醇，3%双氧水，900 mg/L环氧乙烷等)对重度感染同种异体植入骨的灭菌效果。方法：将50个重度感染的植入骨平均分5组，分别采用下列5种方法之一消毒：70%乙醇浸泡4周；500 mg/L环氧乙烷熏蒸1周；1∶1 000硫柳汞溶液浸泡4周；15～20 kGy剂量60CO照射；联合消毒法灭菌1周。之后每组均平分为两部分，分别行有氧和厌氧培养。结果：5种灭菌法灭菌率依次为70%，80%，70%，90%，100%。除联合消毒法外，其余4种灭菌法均有标本培养出细菌。结论：联合消毒法对重度感染的同种异体植入骨灭菌效果确切、无毒，且骨质生物力学特性无明显改变，是一种可靠、有效的临床消毒法。
, 百拇医药
颈椎前路减压椎体融合术是治疗颈椎病常用的手术方法。针对目前国内常用的自体骨植入和国外AO钢板及钛钢螺纹融合器的不足，我们于1995年研制出同种异体骨圈，经临床使用效果满意[1]，但由于骨圈需机械加工，污染较大。采用以往同种异体骨的灭菌方法如乙醇法、硫柳汞法、环氧乙烷法或γ射线辐射法等对骨圈单独消毒，其深部灭菌效果都不甚理想。我们经比较研究，应用一种新的联合消毒法(即双氧水、乙醚、乙醇、环氧乙烷等)，经细菌培养检查，无细菌生长，并经临床应用于86例患者，术后均未出现感染，灭菌效果较为理想。现报道如下。
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 同种异体骨圈椎体融合器 由同种异体深冻皮质骨经机械加工制成。呈圆柱状，表面刻有螺纹，规格为直径12～16 mm不等。
1.1.2 消毒材料 联合消毒法所用试剂(3%双氧水，70%乙醇，纯乙醚，900 mg/L环氧乙烷等)，70%乙醇，500 mg/L环氧乙烷，1∶1 000硫柳汞溶液，15～20 kGy60CO照射。
, 百拇医药
1.1.3 细菌培养基 增菌用葡萄糖肉汤，厌氧培养用牛心-牛脑浸液培养基。
1.2 方法
1.2.1 标本处理 将50个骨圈，平均分为5组，每组采用下列5种灭菌方法之一进行消毒：70%乙醇浸泡4周，单纯环氧乙烷熏蒸1周，1∶1 000硫柳汞溶液浸泡4周，15～20 kGy剂量60CO照射，联合消毒法灭菌1周。
1.2.2 细菌培养 每组平均分为两部分样本，于无菌条件下将其敲碎，分别置于葡萄糖肉汤和牛心-牛脑浸液培养基中，置37℃培养箱培养24～48 h后，观察结果。
2 结果
见表1。
表1 5种消毒法灭菌效果比较 消毒方法
, http://www.100md.com
总标
本数
厌氧培养
有氧培养
无菌数
标本数
无菌数
标本数
无菌率
(%)
70%乙醇
10
5
, 百拇医药
3
5
4
70
环氧乙烷(500 mg/L)
10
5
5
5
3
80
1∶1000硫柳汞
10
, 百拇医药
5
5
5
2
70
60 CO(15～20 kGy)
10
5
5
5
4
90
联合消毒法
, http://www.100md.com
10
5
5
5
5
100
3 讨论
颈前路减压椎体融合器植入融合术中，感染是最严重的并发症之一。一旦感染发生，轻者造成椎间盘炎，植入椎间隙无法融合，或感染沿椎体前间隙蔓延，造成食管瘘，需二次手术，术后长期颈胸石膏外固定；重者侵袭颈髓，导致高位截瘫，甚至危及患者生命。所以，预防感染是手术成功的基本保证之一，而椎体融合器术前彻底无菌处理尤为重要。同种异体骨圈取骨方法与常规同种异体骨移植物[1]并无不同，只是由于对外形的特殊要求，必须在取骨后进行机械加工，这将使感染菌数大大增加，故骨圈的二次灭菌是否彻底显得至关重要。
, 百拇医药
早期同种异体骨的灭菌使用硫柳汞或酒精[2]。前者虽有较强杀菌能力，毒性也强，后者来源充足、经济，但穿透力差。本实验采用硫柳汞法及酒精法各有3份标本培养出细菌，无菌率均仅为70%，二者均不能保证骨深部灭菌。单独使用环氧乙烷有较强的穿透能力并能穿透塑料袋实现预包装，结果有2份标本证实有细菌，灭菌率80%。60CO辐射灭菌法虽然灭菌率达90%(1份标本证实有细菌，可能由于非实验因素造成)，但毕竟不能确保完全无菌，而增大辐射剂量灭菌可使骨质变脆，影响骨的诱导能力。
联合消毒法既能消灭表面生长的细菌，也能深入骨圈的腔隙内达到深部灭菌，灭菌率达100%。经该法灭菌的骨圈已经毒理实验及临床试用证明对机体无毒性反应，且临床试用中骨圈无明显变脆，植入支撑固定融合好，骨圈的生物力学特性稳定。
综上所述，联合消毒法对重度感染的植入物消毒灭菌效果确切，无毒，骨圈生物力学特性无明显变化，是一种可靠、有效的临床消毒法。
参考文献
1，李 元，张涤生，杨庆铭，等. 骨库的建立及临床. 中华骨科杂志，1995，15(9)：573～574.
2，孙世荃. 同种骨移植物的制备与临床应用的新进展. 中华外科杂志，1994，32(12)：771～774., 百拇医药