肝脾损伤42例非手术治疗探讨
作者：朱惠明 刘永丰
单位：226200 江苏省启东市人民医院外科
关键词：腹部损伤；非手术治疗
实用医学杂志000532 摘 要 目的：探讨肝脾损伤非手术治疗的可行性。方法：对42例肝脾损伤而血流动力学较稳定，神志清，伤情轻者，采用绝对卧床休息，止血，保持水电解质平衡，抗感染等非手术治疗措施，并密切观察血压、脉搏、呼吸、腹部体征的变化。结果：42例中除2例分别于入院第3，5天因B超示腹腔内再出血而行紧急手术治愈，余40例用非手术疗法治愈。42例未发生明显并发症。结论：对伤情轻、血流动力学稳定，无腹腔内其它脏器伤的肝脾损伤者，采用非手术治疗效果满意。强调非治疗期间患者应绝对卧床休息，并具备紧急手术措施。
我院1987年3月～1999年6月共收治肝、脾损伤128例，其中42例采用非手术治疗，效果满意。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例，其中男29例，女13例，年龄5～62岁。平均30岁。致伤原因：车祸23例，坠落伤8例，钝挫伤4例，拳击伤3例，跌倒伤4例。42例均系腹部闭合性外伤，其中12例合并肋骨骨折。诊断：依据病史、体征、实验室检查外，腹腔穿刺均获不凝血，B超检查提示19例肝区及23例脾区有<4 cm×6 cm暗区，腹腔内积血少量至中等量。12例CT检查与B超结果符合。
1.2 治疗方法 (1)绝对卧床，使用镇静剂、止血剂；(2)迅速建立静脉通道，注意抗感染、水电解质平衡；(3)密切观察血液动力学的变化，每天检查血常规、Hb，HCT，定期检查Bp，P，R，注意腹部症状及体征变化，排除腹腔其他脏器损伤，必要时复查CT或B超，了解有无继续出血，膈下积液感染；(4)观察期需禁食，必要时胃肠减压，静脉营养支持等。
2 结果
, 百拇医药
42例中2例分别于入院后第3，5天因脉搏增快、血压下降、腹部膨隆、Hb及HCT下降而紧急手术，1例术中发现肝右叶膈面见一分别长3 cm～5 cm，深1 cm，呈交叉状创面，同侧伴有肋骨骨折。另1例脾下极有2 cm长撕裂，均有活动性出血，分别行肝修补，肋骨断端用双股10号线对端固定结扎，脾破裂行脾修补术而治愈。其余40例均经非手术疗法治愈，均未发生明显并发症，仅有发热5～7 d，治疗期间，平均输血400～600 ml。平均住院日为12 d。40例非手术治疗者随访时间4个月～5年。随访期间头4～6个月内每月复查B超，并嘱限制剧烈活动，均未出现延误性腹腔内出血。
3 讨论
过去疑有肝脾损伤多行开腹探查，随着对肝脾损伤认识的提高及诊治水平的发展，有些过去采用手术治疗的病例而今已被非手术治疗所替代。笔者对外伤性肝或脾损伤行手术治疗时，常发现肝或脾裂伤创面小已止血，腹内积血亦仅300～500 ml。因此，笔者认为：对伤情轻，血流动力学稳定的肝或脾损伤，可以试用非手术疗法，本组结果表明对创伤性肝或脾损伤，采用非手术治疗是可行的。但必须严格掌握适应证，一般应遵循以下原则：(1)入院时血流动力学稳定，或仅伴有轻中度失血性休克，经补液及输血使血压迅速得以改善，且维持稳定无继续失血表现；(2)神志清醒有利病情观察，全腹无明显腹部刺激征；(3)CT，B超检查提示肝或脾损伤，伤情轻，范围小；(4)各种辅助检查和体征排除腹腔其他脏器损伤者，或无须手术治疗的腹内其它脏器损伤者[1]。对具有下列情况者，应视为非手术疗法的禁忌证：(1)高速车祸致伤者，腹内外合并伤的发生率高；(2)合理适度补液后，循环功能不能改善或难以稳定者；(3)HCT进行性下降者；(4)腹痛及腹膜刺激征进行性加重者。本组2例于入院后分别于第3，5天因血压下降、脉快、脸色苍白、腹部明显膨隆而紧急手术，究其原因可能与观察期间未经允许，私自下床活动有关。所以，强调非手术期间应绝对卧床休息，同时密切监护Hb、HCT、BP、P及腹部情况等。当出现P>110次/min以上，收缩压低于12 kPa，腹部由平坦转膨隆，应不失时机紧急手术。笔者认为，腹部外伤患者诊断肝脾损伤时，采用非手术治疗时，必须具备立即改行手术治疗的条件，并随时作好紧急手术的准备。
参考文献
1，Gackowski W,Najnigier B,Otto W，et al. Treatment of liver injuries in personal clinical material from 1990～1991. Wiad Lek,1997,50 Su 1 Pt2:223～227., http://www.100md.com
单位：226200 江苏省启东市人民医院外科
关键词：腹部损伤；非手术治疗
实用医学杂志000532 摘 要 目的：探讨肝脾损伤非手术治疗的可行性。方法：对42例肝脾损伤而血流动力学较稳定，神志清，伤情轻者，采用绝对卧床休息，止血，保持水电解质平衡，抗感染等非手术治疗措施，并密切观察血压、脉搏、呼吸、腹部体征的变化。结果：42例中除2例分别于入院第3，5天因B超示腹腔内再出血而行紧急手术治愈，余40例用非手术疗法治愈。42例未发生明显并发症。结论：对伤情轻、血流动力学稳定，无腹腔内其它脏器伤的肝脾损伤者，采用非手术治疗效果满意。强调非治疗期间患者应绝对卧床休息，并具备紧急手术措施。
我院1987年3月～1999年6月共收治肝、脾损伤128例，其中42例采用非手术治疗，效果满意。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例，其中男29例，女13例，年龄5～62岁。平均30岁。致伤原因：车祸23例，坠落伤8例，钝挫伤4例，拳击伤3例，跌倒伤4例。42例均系腹部闭合性外伤，其中12例合并肋骨骨折。诊断：依据病史、体征、实验室检查外，腹腔穿刺均获不凝血，B超检查提示19例肝区及23例脾区有<4 cm×6 cm暗区，腹腔内积血少量至中等量。12例CT检查与B超结果符合。
1.2 治疗方法 (1)绝对卧床，使用镇静剂、止血剂；(2)迅速建立静脉通道，注意抗感染、水电解质平衡；(3)密切观察血液动力学的变化，每天检查血常规、Hb，HCT，定期检查Bp，P，R，注意腹部症状及体征变化，排除腹腔其他脏器损伤，必要时复查CT或B超，了解有无继续出血，膈下积液感染；(4)观察期需禁食，必要时胃肠减压，静脉营养支持等。
2 结果
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42例中2例分别于入院后第3，5天因脉搏增快、血压下降、腹部膨隆、Hb及HCT下降而紧急手术，1例术中发现肝右叶膈面见一分别长3 cm～5 cm，深1 cm，呈交叉状创面，同侧伴有肋骨骨折。另1例脾下极有2 cm长撕裂，均有活动性出血，分别行肝修补，肋骨断端用双股10号线对端固定结扎，脾破裂行脾修补术而治愈。其余40例均经非手术疗法治愈，均未发生明显并发症，仅有发热5～7 d，治疗期间，平均输血400～600 ml。平均住院日为12 d。40例非手术治疗者随访时间4个月～5年。随访期间头4～6个月内每月复查B超，并嘱限制剧烈活动，均未出现延误性腹腔内出血。
3 讨论
过去疑有肝脾损伤多行开腹探查，随着对肝脾损伤认识的提高及诊治水平的发展，有些过去采用手术治疗的病例而今已被非手术治疗所替代。笔者对外伤性肝或脾损伤行手术治疗时，常发现肝或脾裂伤创面小已止血，腹内积血亦仅300～500 ml。因此，笔者认为：对伤情轻，血流动力学稳定的肝或脾损伤，可以试用非手术疗法，本组结果表明对创伤性肝或脾损伤，采用非手术治疗是可行的。但必须严格掌握适应证，一般应遵循以下原则：(1)入院时血流动力学稳定，或仅伴有轻中度失血性休克，经补液及输血使血压迅速得以改善，且维持稳定无继续失血表现；(2)神志清醒有利病情观察，全腹无明显腹部刺激征；(3)CT，B超检查提示肝或脾损伤，伤情轻，范围小；(4)各种辅助检查和体征排除腹腔其他脏器损伤者，或无须手术治疗的腹内其它脏器损伤者[1]。对具有下列情况者，应视为非手术疗法的禁忌证：(1)高速车祸致伤者，腹内外合并伤的发生率高；(2)合理适度补液后，循环功能不能改善或难以稳定者；(3)HCT进行性下降者；(4)腹痛及腹膜刺激征进行性加重者。本组2例于入院后分别于第3，5天因血压下降、脉快、脸色苍白、腹部明显膨隆而紧急手术，究其原因可能与观察期间未经允许，私自下床活动有关。所以，强调非手术期间应绝对卧床休息，同时密切监护Hb、HCT、BP、P及腹部情况等。当出现P>110次/min以上，收缩压低于12 kPa，腹部由平坦转膨隆，应不失时机紧急手术。笔者认为，腹部外伤患者诊断肝脾损伤时，采用非手术治疗时，必须具备立即改行手术治疗的条件，并随时作好紧急手术的准备。
参考文献
1，Gackowski W,Najnigier B,Otto W，et al. Treatment of liver injuries in personal clinical material from 1990～1991. Wiad Lek,1997,50 Su 1 Pt2:223～227., http://www.100md.com