克氏针内固定加喙锁韧带重建治疗重度肩锁关节脱位
作者：吴业坤
单位：广东省阳江市中医医院529500
关键词：
中医正骨000531 自1992年以来，作者应用克氏针内固定加喙锁韧带重建治疗重度肩锁关节脱位35例，疗效满意。现总结报告如下。
1 临床资料
本组35例中，男27例，女8例；年龄在17～50岁；左侧16例，右侧19例；受伤至手术时间1天～2月。其中15例为非手术治疗失败者，均属Ⅲ型。本组病例临床表现均有伤肩局部疼痛，肩关节活动障碍，尤其上臂外展上举困难。查体局部轻度肿胀，锁骨外端隆起，呈阶梯畸形，锁骨外端按压上下浮动，术前X线片示肩锁关节分离均大于1cm，锁骨喙突间距均比正常侧大5mm以上(正常为1.1～1.3cm)。
, http://www.100md.com 2 治疗方法
患者仰卧位，垫高患肩。在肌间沟神经阻滞麻醉下，以肩锁关节为中心做一向前的弧形切口，长约8cm，显露脱位的肩锁关节及喙突，清除关节内的瘢痕组织及损伤的关节软骨。显露喙肩韧带，切断肩峰端，游离后保留喙突止点。距锁骨外端0.5～1cm后前下方用尖嘴咬骨钳咬除部分骨皮质达骨髓腔，用3mm斯氏针于骨皮质缺损处向后上方钻孔备用。在保持肩锁关节良好复位的情况下，从肩峰外侧缘向锁骨远端交叉钻入2根1.5mm克氏针，间距为1～1.5cm，穿入锁骨约3cm，针尾折弯90°留于皮下。将已游离好的喙肩韧带肩峰端缝合植入锁骨外端已备好的骨孔道内深达髓腔，并拉紧。用羊肠线修复肩锁韧带及关节囊，斜方肌和三角肌的边缘在锁骨上及肩峰处行褥式缝合。术后三角巾悬吊患肢于屈肘、内收、内旋位。2周后渐进性行肩关节各方向活动，6～8周取出克氏针。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 优：术后无痛，无畸形，肩关节功能恢复正常，X线片示肩锁关节位置正常，锁骨喙突间距正常。良：劳累后有不适感觉，无畸形，活动度正常，X线片示肩锁关节间隙比正常宽3mm以内，喙突锁骨间距增大3mm以内。差：活动后疼痛明显，外观畸形，肩活动受限；X线片示肩锁骨关节半脱位或全脱位。
, 百拇医药
3.2 疗效评定结果 本组35例均获得随访，随访时间最短1年，最长3年。按上述标准评定优32例，良3例；无1例差，未出现合并症。
4 讨 论
肩锁关节脱位整复容易，但固定难，由于锁骨受胸锁乳突肌，颈阔肌及斜方肌的牵拉向上移位，肩峰受前臂重力作用向下移位，应用非手术复位外固定，并发症多，疗效欠佳。术中将肩锁关节解剖复位后，用交叉克氏针内固定，能有效地控制锁骨水平、垂直及旋转方向的移位，克服肩锁关节间的剪力，使关节稳固，且为重建的喙锁韧带和修补的肩锁韧带、关节囊、肌筋膜、肌肉的修复愈合创造了良好的条件。
肩锁关节的稳定性依赖：①关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带；②三角肌及斜方肌的腱性附着部分；③喙锁韧带的锥状韧带及斜方韧带由此两韧带对维持肩锁关节的稳定性甚为重要。如两韧带完整，只能引起肩锁关节半脱位，而完全脱位多伴有此两韧带的断裂。也有人认为三角肌和斜方肌的撕裂是决定脱位或半脱位的因素。所以在术中既要应用喙肩韧带重建喙锁韧带，又要修补关节囊、肩锁韧带及三角肌与斜方肌的撕裂伤，应用喙肩韧带重建喙锁韧带较应用其它组织或材料坚固可靠，不会因时间的延长而松动。
应用克氏针内固定加喙锁韧带重建治疗重度肩锁关节脱位，手术方法简单，操作安全，术后仅需三角巾悬吊2周后就可进行肩关节功能锻炼，防止了外伤性和医源性肩关节周围炎的发生，可及早恢复正常的肩关节功能，疗效满意。
(1999-12-25收稿 2000-03-27修回), 百拇医药
单位：广东省阳江市中医医院529500
关键词：
中医正骨000531 自1992年以来，作者应用克氏针内固定加喙锁韧带重建治疗重度肩锁关节脱位35例，疗效满意。现总结报告如下。
1 临床资料
本组35例中，男27例，女8例；年龄在17～50岁；左侧16例，右侧19例；受伤至手术时间1天～2月。其中15例为非手术治疗失败者，均属Ⅲ型。本组病例临床表现均有伤肩局部疼痛，肩关节活动障碍，尤其上臂外展上举困难。查体局部轻度肿胀，锁骨外端隆起，呈阶梯畸形，锁骨外端按压上下浮动，术前X线片示肩锁关节分离均大于1cm，锁骨喙突间距均比正常侧大5mm以上(正常为1.1～1.3cm)。
, http://www.100md.com 2 治疗方法
患者仰卧位，垫高患肩。在肌间沟神经阻滞麻醉下，以肩锁关节为中心做一向前的弧形切口，长约8cm，显露脱位的肩锁关节及喙突，清除关节内的瘢痕组织及损伤的关节软骨。显露喙肩韧带，切断肩峰端，游离后保留喙突止点。距锁骨外端0.5～1cm后前下方用尖嘴咬骨钳咬除部分骨皮质达骨髓腔，用3mm斯氏针于骨皮质缺损处向后上方钻孔备用。在保持肩锁关节良好复位的情况下，从肩峰外侧缘向锁骨远端交叉钻入2根1.5mm克氏针，间距为1～1.5cm，穿入锁骨约3cm，针尾折弯90°留于皮下。将已游离好的喙肩韧带肩峰端缝合植入锁骨外端已备好的骨孔道内深达髓腔，并拉紧。用羊肠线修复肩锁韧带及关节囊，斜方肌和三角肌的边缘在锁骨上及肩峰处行褥式缝合。术后三角巾悬吊患肢于屈肘、内收、内旋位。2周后渐进性行肩关节各方向活动，6～8周取出克氏针。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 优：术后无痛，无畸形，肩关节功能恢复正常，X线片示肩锁关节位置正常，锁骨喙突间距正常。良：劳累后有不适感觉，无畸形，活动度正常，X线片示肩锁关节间隙比正常宽3mm以内，喙突锁骨间距增大3mm以内。差：活动后疼痛明显，外观畸形，肩活动受限；X线片示肩锁骨关节半脱位或全脱位。
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3.2 疗效评定结果 本组35例均获得随访，随访时间最短1年，最长3年。按上述标准评定优32例，良3例；无1例差，未出现合并症。
4 讨 论
肩锁关节脱位整复容易，但固定难，由于锁骨受胸锁乳突肌，颈阔肌及斜方肌的牵拉向上移位，肩峰受前臂重力作用向下移位，应用非手术复位外固定，并发症多，疗效欠佳。术中将肩锁关节解剖复位后，用交叉克氏针内固定，能有效地控制锁骨水平、垂直及旋转方向的移位，克服肩锁关节间的剪力，使关节稳固，且为重建的喙锁韧带和修补的肩锁韧带、关节囊、肌筋膜、肌肉的修复愈合创造了良好的条件。
肩锁关节的稳定性依赖：①关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带；②三角肌及斜方肌的腱性附着部分；③喙锁韧带的锥状韧带及斜方韧带由此两韧带对维持肩锁关节的稳定性甚为重要。如两韧带完整，只能引起肩锁关节半脱位，而完全脱位多伴有此两韧带的断裂。也有人认为三角肌和斜方肌的撕裂是决定脱位或半脱位的因素。所以在术中既要应用喙肩韧带重建喙锁韧带，又要修补关节囊、肩锁韧带及三角肌与斜方肌的撕裂伤，应用喙肩韧带重建喙锁韧带较应用其它组织或材料坚固可靠，不会因时间的延长而松动。
应用克氏针内固定加喙锁韧带重建治疗重度肩锁关节脱位，手术方法简单，操作安全，术后仅需三角巾悬吊2周后就可进行肩关节功能锻炼，防止了外伤性和医源性肩关节周围炎的发生，可及早恢复正常的肩关节功能，疗效满意。
(1999-12-25收稿 2000-03-27修回), 百拇医药