312例ⅢA期非小细胞肺癌的综合治疗
作者：丘国兹 李勇生 彭伟强 罗振声 李红星 杨文东
单位：丘国兹 李勇生 彭伟强 罗振声 李红星 杨文东(惠州市中心人民医院心胸外科 516001)
关键词：
中国肺癌杂志000520 【中图分类号】R734.205
非小细胞肺癌(NSCLC)是肺部常见的恶性肿瘤。早期NSCLC手术治疗效果好，中晚期手术治疗效果差，而综合治疗对中晚期NSCLC预后各家报告不一。我院自1980年2月至1998年12月对经细胞学及组织学确诊的ⅢA期非小细胞肺癌312例采取以手术为主的综合治疗，效果满意，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般情况 本组312例中，男224例，女88例，男女之比是2.5∶1，年龄在30～77岁，平均52.5岁。病理类型：鳞癌185例(59.3%)，腺癌95例(30.4%)，腺鳞癌15例(4.8%)，大细胞癌13例(4.2%)，癌肉瘤4例(1.3%)。按1997年修订的肺癌TNM分期标准[1]：T3N1M088例(28.2%)，T1N2M098例(31.4%)，T2N2M080例(25.7%)，T3N2M046例(14.7%)。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 鳞癌：手术加放疗98例，手术加放疗加化疗87例；腺癌：手术加化疗55例，手术加化疗加放疗40例；腺鳞癌：手术加化疗7例，手术加化疗加放疗8例；大细胞癌：手术加化疗5例，手术加化疗加放疗8例；癌肉瘤：4例均行化疗。
1.2.1 手术 行肺叶根治性切除254例，姑息切除30例，全肺切除24例，支气管成形术4例。本组病例均在手术结束关胸前彻底冲洗胸腔后放上卡铂浸泡液(卡铂400mg+生理盐水100ml)，以抑制和杀灭胸腔内游离癌细胞。根据细胞学及病理结果，术后采用不同的化疗或放(和)放疗和其他多种方法的综合治疗。
1.2.2 化疗 一般在术后3周后进行。术后化疗方案有CMC(环磷酰胺1.0～1.2g/次，丝裂霉素C10～20mg/次，卡铂500～600mg/次)，因该化疗方案剂量偏大，有一定的胃肠道反应和骨髓抑制等副作用，在化疗前15分钟及化疗后4、8小时静脉滴注止呕药枢丹8mg，此后口服枢丹片8mg，每8小时一次，连服5天，化疗后一周根据白细胞的变化决定是否应用升高白细胞药物，如惠尔血(Filgrastim)75μg，皮下注射或150μg静滴。上述化疗方案每4周重复一次，连续6次。常规应用甲环亚硝脲(MECCNU)250mg，每6～8周重复一次，连续6次或更长时间，以防治脑转移。
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1.2.3 放疗 一般在患侧胸内、纵膈及双锁骨上区照射，放射量(DT)为60～70Gy。
1.2.4. 其它 本组病例术后常规使用提高免疫功能药物如白细胞介素Ⅱ，肌肉注射，每次30000～50000U，每天1次，4周为一疗程；香菇多糖，静脉滴注，每次1mg，每周2次，或每次2mg，每周1次，8周为一疗程；左旋咪唑，连续口服3天，每日3次，每次50mg，间隔4天后重复治疗，或每2周用药3天，每天3次，每次50mg，连服一年。并辅以有效的抗癌中成药。
2 结果
鳞癌：手术加放疗的1、3、5年生存率分别为88.5%、34.6%、23.3%，手术加放疗加化疗的分别为90.6%、37.8%、25.3%。
腺癌：手术加化疗的1、3、5年生存率分别为87.6%、32.3%、22.3%，手术加化疗加放疗的分别为85.2%、30.2%、20.3%。
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腺鳞癌：手术加化疗的1、3、5年生存率分别为86.7%、34.2%、22.5%，手术加放疗加化疗的分别为89.6%、36.2%、24.5%。
大细胞癌：手术加化疗的1、3、5年生存率分别为85.4%、33.5%、22.1%，手术加化疗加放疗的分别为84.6%、30.2%、20.3%。
癌肉瘤：4例仅行化疗，半年内复发死亡。
3 讨论
肺癌和其他恶性肿瘤一样，最有效的方法是完全彻底地切除原发病灶及其所属淋巴结，但因肺癌的早期发现还不够理想，临床上所见病例多属中晚期，所以肺癌的外科治疗效果不令人满意，必须采取综合治疗[2]。近年来很多研究表明：彻底手术切除结合术后放疗或(和)化疗通常能提高患者的生存率，并改善患者的生活质量[3，4]。
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本组病例表明：鳞癌术后经多种方法的综合治疗的疗效比腺癌稍好，有些病例甚至获得了较长的生存期。本组有2例中央型鳞癌伴肺门和纵隔及胸膜多处转移，但术后及时接受放疗加化疗等综合治疗后，至今仍健在(6年余)。鳞癌手术加化疗加放疗优于手术加放疗，而腺癌手术加化疗优于手术加化疗加放疗，但经统计学处理，两者均无显著性差异。腺鳞癌与鳞癌，腺癌与大细胞癌的1、3、5年生存率无明显差异，但因腺鳞癌和大细胞癌的病例数较少，其生存率不能说明真实问题。癌肉瘤4例术后半年内死亡，预后极差。
综上，我们认为对ⅢA期的非小细胞肺癌的手术切除，术中尽可能最大限度地切除肺内病灶及肺门和纵隔淋巴结，最大限度地保护正常肺组织,术后辅以放疗或(和)化疗以及提高免疫功能的多种方法的综合治疗，可以改善非小细胞肺癌的生存率及生活质量。
参考文献
1，吴一龙.非小细胞肺癌国际分期的修订.癌症,1999,18(1)∶101-103.
2，张天泽，徐光伟主编.肺癌的治疗肿瘤学(中).第1版.天津：天津科技出版社，1996.1200-1201.
3，廖美琳，徐昌文，曹毓秀，等.2636例原发支气管肺癌手术后生存率的分析.中华肿瘤杂志,1988,8(1)∶34-36.
4，毛友生.肿瘤外科治疗进展.国外医学(肿瘤学分册)，1988,16(1):4-5.
收稿日期：1999-12-29
修回日期：2000-03-13, 百拇医药
单位：丘国兹 李勇生 彭伟强 罗振声 李红星 杨文东(惠州市中心人民医院心胸外科 516001)
关键词：
中国肺癌杂志000520 【中图分类号】R734.205
非小细胞肺癌(NSCLC)是肺部常见的恶性肿瘤。早期NSCLC手术治疗效果好，中晚期手术治疗效果差，而综合治疗对中晚期NSCLC预后各家报告不一。我院自1980年2月至1998年12月对经细胞学及组织学确诊的ⅢA期非小细胞肺癌312例采取以手术为主的综合治疗，效果满意，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般情况 本组312例中，男224例，女88例，男女之比是2.5∶1，年龄在30～77岁，平均52.5岁。病理类型：鳞癌185例(59.3%)，腺癌95例(30.4%)，腺鳞癌15例(4.8%)，大细胞癌13例(4.2%)，癌肉瘤4例(1.3%)。按1997年修订的肺癌TNM分期标准[1]：T3N1M088例(28.2%)，T1N2M098例(31.4%)，T2N2M080例(25.7%)，T3N2M046例(14.7%)。
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1.2 治疗方法 鳞癌：手术加放疗98例，手术加放疗加化疗87例；腺癌：手术加化疗55例，手术加化疗加放疗40例；腺鳞癌：手术加化疗7例，手术加化疗加放疗8例；大细胞癌：手术加化疗5例，手术加化疗加放疗8例；癌肉瘤：4例均行化疗。
1.2.1 手术 行肺叶根治性切除254例，姑息切除30例，全肺切除24例，支气管成形术4例。本组病例均在手术结束关胸前彻底冲洗胸腔后放上卡铂浸泡液(卡铂400mg+生理盐水100ml)，以抑制和杀灭胸腔内游离癌细胞。根据细胞学及病理结果，术后采用不同的化疗或放(和)放疗和其他多种方法的综合治疗。
1.2.2 化疗 一般在术后3周后进行。术后化疗方案有CMC(环磷酰胺1.0～1.2g/次，丝裂霉素C10～20mg/次，卡铂500～600mg/次)，因该化疗方案剂量偏大，有一定的胃肠道反应和骨髓抑制等副作用，在化疗前15分钟及化疗后4、8小时静脉滴注止呕药枢丹8mg，此后口服枢丹片8mg，每8小时一次，连服5天，化疗后一周根据白细胞的变化决定是否应用升高白细胞药物，如惠尔血(Filgrastim)75μg，皮下注射或150μg静滴。上述化疗方案每4周重复一次，连续6次。常规应用甲环亚硝脲(MECCNU)250mg，每6～8周重复一次，连续6次或更长时间，以防治脑转移。
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1.2.3 放疗 一般在患侧胸内、纵膈及双锁骨上区照射，放射量(DT)为60～70Gy。
1.2.4. 其它 本组病例术后常规使用提高免疫功能药物如白细胞介素Ⅱ，肌肉注射，每次30000～50000U，每天1次，4周为一疗程；香菇多糖，静脉滴注，每次1mg，每周2次，或每次2mg，每周1次，8周为一疗程；左旋咪唑，连续口服3天，每日3次，每次50mg，间隔4天后重复治疗，或每2周用药3天，每天3次，每次50mg，连服一年。并辅以有效的抗癌中成药。
2 结果
鳞癌：手术加放疗的1、3、5年生存率分别为88.5%、34.6%、23.3%，手术加放疗加化疗的分别为90.6%、37.8%、25.3%。
腺癌：手术加化疗的1、3、5年生存率分别为87.6%、32.3%、22.3%，手术加化疗加放疗的分别为85.2%、30.2%、20.3%。
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腺鳞癌：手术加化疗的1、3、5年生存率分别为86.7%、34.2%、22.5%，手术加放疗加化疗的分别为89.6%、36.2%、24.5%。
大细胞癌：手术加化疗的1、3、5年生存率分别为85.4%、33.5%、22.1%，手术加化疗加放疗的分别为84.6%、30.2%、20.3%。
癌肉瘤：4例仅行化疗，半年内复发死亡。
3 讨论
肺癌和其他恶性肿瘤一样，最有效的方法是完全彻底地切除原发病灶及其所属淋巴结，但因肺癌的早期发现还不够理想，临床上所见病例多属中晚期，所以肺癌的外科治疗效果不令人满意，必须采取综合治疗[2]。近年来很多研究表明：彻底手术切除结合术后放疗或(和)化疗通常能提高患者的生存率，并改善患者的生活质量[3，4]。
, 百拇医药
本组病例表明：鳞癌术后经多种方法的综合治疗的疗效比腺癌稍好，有些病例甚至获得了较长的生存期。本组有2例中央型鳞癌伴肺门和纵隔及胸膜多处转移，但术后及时接受放疗加化疗等综合治疗后，至今仍健在(6年余)。鳞癌手术加化疗加放疗优于手术加放疗，而腺癌手术加化疗优于手术加化疗加放疗，但经统计学处理，两者均无显著性差异。腺鳞癌与鳞癌，腺癌与大细胞癌的1、3、5年生存率无明显差异，但因腺鳞癌和大细胞癌的病例数较少，其生存率不能说明真实问题。癌肉瘤4例术后半年内死亡，预后极差。
综上，我们认为对ⅢA期的非小细胞肺癌的手术切除，术中尽可能最大限度地切除肺内病灶及肺门和纵隔淋巴结，最大限度地保护正常肺组织,术后辅以放疗或(和)化疗以及提高免疫功能的多种方法的综合治疗，可以改善非小细胞肺癌的生存率及生活质量。
参考文献
1，吴一龙.非小细胞肺癌国际分期的修订.癌症,1999,18(1)∶101-103.
2，张天泽，徐光伟主编.肺癌的治疗肿瘤学(中).第1版.天津：天津科技出版社，1996.1200-1201.
3，廖美琳，徐昌文，曹毓秀，等.2636例原发支气管肺癌手术后生存率的分析.中华肿瘤杂志,1988,8(1)∶34-36.
4，毛友生.肿瘤外科治疗进展.国外医学(肿瘤学分册)，1988,16(1):4-5.
收稿日期：1999-12-29
修回日期：2000-03-13, 百拇医药