1，6-二磷酸果糖治疗小儿病毒性心肌炎103例
作者：周琪 蔡纪平
单位：2000540 上海医科大学金山医院
关键词：病毒性疾病；心肌炎；果糖二磷酸盐类
实用医学杂志000539 摘 要 目的：观察1，6-二磷酸果糖(FDP)治疗小儿病毒性心肌炎的疗效。方法：对1994年1月～1999年10月收治的103例小儿病毒性心肌炎患儿随机分成治疗组53例，对照组50例。治疗组用FDP100～250 mg/kg静脉滴注，每日1次；对照组用能量合剂1支加入10%葡萄糖溶液100 ml静脉滴注，每日1次，疗程10～14 d，观察其症状体症，心电图，胸片及心脏超声变化，检测心肌酶谱，柯萨奇病毒B(CoXB1～6)抗原抗体的变化，并进行疗效评定。结果：治疗组与对照组总有效率分别为98.1%与80.0%；显效率分别为69.8%与34.0%，均为P<0.01。结论：1，6-二磷酸果糖治疗小儿病毒性心肌炎有较好疗效。
, 百拇医药
小儿病毒性心肌炎是儿科常见病之一，目前尚无特效疗法，我们将1994年1月～1999年10月收治的103例患儿分成2组，53例用1，6-二磷酸果糖(FDP)治疗，并与用能量合剂治疗的50例作对照，观察疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 103例患儿均符合1994年《全国第六届小儿心血管学术会议》修订的小儿病毒性心肌炎诊断标准[1]。分为FDP治疗组(简称治疗组)53例，能量合剂治疗组(简称对照组)50例。分型按文献[2，3]标准进行。治疗组男26例，女27例，年龄1个月～3岁5例，～7岁36例，～12岁12例。轻型1例，中型34例，重型18例。对照组男29例，女21例，年龄1月～3岁6例，～7岁31例，～12岁13例。轻型9例，中型34例，重型7例。辅助检查：治疗组心电图及Holter心电图示心律失常48例，其中明显心律失常13例，包括：除单源性早搏以外的异位节律，Ⅰ度及以上房室或窦房阻滞，完全左或右束支，双、三束支传导阻滞[1]。ST-T改变5例，胸片和(或)心脏超声示心脏扩大11例，心肌酶谱肌酸激酶(CK)，肌酸激酶-同功酶(CK-MB)，血清乳酸脱氢酶(LDH)，LDH-Ⅰ，α-羟丁酸脱氢酶(α-HBD)一项或几项升高52例，其中CK-MB升高14例，CoXB1～6抗原抗体阳性38例；对照组心律失常43例，明显心律失常7例，ST-T改变7例，心脏扩大5例，心肌酶谱升高45例，其中CK-MB升高12例，CoXB1～6抗原抗体阳性27例。经统计学处理，治疗组重型病例数与对照组比较，差异有显著意义(P<0.05)，说明治疗组重型多于对照组，其余临床资料方面，两组差异无显著意义(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 治疗组给予上海新亚药业有限公司生产的1，6-二磷酸果糖100～250 mg/kg静滴，每日1次，10～14 d为1个疗程；对照组给予能量合剂1支(2岁以下半支)加入10%葡萄糖溶液100 ml静滴，每日1次，疗程同上。一般治疗方法如使用抗氧化剂，抗病毒，抗心律失常，休息等两组相同。
1.3 疗效评定标准 (1)显效：疗程结束，症状体征及心电图异常消失，心脏扩大消失，心肌酶谱恢复正常，CoXB1～6抗原抗体转为阴性；(2)有效：疗程结束，症状体征、心电图异常、心脏扩大及心肌酶谱均好转，CoXB1～6抗原抗体仍阳性；(3)无效：疗程结束，心脏扩大及心肌酶谱好转，其余无变化。
2 结果
2.1 治疗前后两组患儿症状体征及各项检查转化情况 见表1。
2.2 两组疗效比较 见表2。
, 百拇医药
2.3 副反应 两组患儿无药物过敏，无胃肠道反应，无肝肾功能损害等不良反应。
3 讨论
本组小儿病毒性心肌炎103例，轻中型78例，占75.7%，重型25例，占24.3%，说明虽然大部分为轻中型，但仍有一部分患者病情重，可有心力衰竭，心源性休克，严重心律失常，心脑综合征，需要及时治疗，积极抢救，否则会危及生命，或病情迁延，经久不愈成慢性，或留下后遗症。
本组FDP治疗组重型病人比对照组多(P<0.05)，从本组治疗结果表明，FDP治疗组与能量合剂对照组比较，两者总有效率分别为98.1%与80.0%(P<0.01)，显效率分别为69.8%与34.0%(P<0.01)，说明FDP治疗小儿病毒性心肌炎优于能量合剂。这是因为FDP是糖代谢过程中的主要中间产物，可作用于细胞膜，通过刺激磷酸果糖激酶的活性，聚增细胞内ATP浓度，促进钾离子内流，恢复细胞极化状态，有益于细胞中线粒体的能量代谢，促进修复，改善功能[4，5]。同时它可以稳定细胞膜，防止钾外流，增加细胞膜内部离子的浓度，提高膜电位，降低心肌兴奋性，消除异位起搏点，改善心肌传导，消除游离氧离子，减少对心肌的损伤。李家宜[6]报道FDP有利于保持红细胞的韧性，改善红细胞的流动性，疏通微循环，改善心肌供氧，改善心功能。
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表1 两组患儿治疗前后转化情况(例) 项目
治疗组(n=53)
对照组(n=50)
治疗后
治疗后
治疗前
例数
正常
好转
无变化
治疗前
例数
正常
, 百拇医药
好转
无变化
有阳性症状体征
53
38
14
1
50
18
22
10
心电图异常
53
, 百拇医药 40
12
1
50
17
23
10
心脏扩大
11
10
1
0
5
1
, 百拇医药
4
0
心肌酶谱升高
52
40
12
0
45
13
32
0
CoXB抗原抗体阳性
38
, 百拇医药 27
0
11
27
11
0
16
表2 两组疗效比较[例(%)] 组别
n
显效
有效
无效
总有效
, http://www.100md.com 治疗组
53
37(69.8)**
15(28.3)
1(1.9)
52(98.1)*
对照组
50
17(34.0)
23(46.0)
10(20.0)
40(80.0)
, http://www.100md.com
注：两组比较*χ2=8.99，P<0.01，**χ2=13.17，P<0.01
我们体会，治疗小儿病毒性心肌炎，应尽早使用FDP，可减轻病情，缩短疗程，改善预后。
参考文献
1，李家宜. 病毒性心肌炎诊断标准. 中国实用儿科杂志，1996，11(5)：310.
2，吴瑞萍，胡亚美，江戴芳，主编. 实用儿科学. 第6版. 北京：人民卫生出版社，1996. 1491～1497.
3，赵祥文，主编. 儿科急诊医学. 北京：人民卫生出版社，1994. 262～263.
4，Hassinen IE,Nuutinen EM,Ito K,et al. Mechanism of the effect of exogenous fructose 1,6-bisphosphate on myocardial energy metabolism. Circulation,1991,83(2):584～593.
5，赖 平，马郁文，杜年保，等. 1，6-二磷酸果糖对大鼠阿霉素心肌病的防治作用及机理的探讨. 中华儿科杂志，1997，35(7)：368～370.
6，李家宜. 心肌炎与心肌病. 中国循环杂志，1994，9(2)：65., 百拇医药
单位：2000540 上海医科大学金山医院
关键词：病毒性疾病；心肌炎；果糖二磷酸盐类
实用医学杂志000539 摘 要 目的：观察1，6-二磷酸果糖(FDP)治疗小儿病毒性心肌炎的疗效。方法：对1994年1月～1999年10月收治的103例小儿病毒性心肌炎患儿随机分成治疗组53例，对照组50例。治疗组用FDP100～250 mg/kg静脉滴注，每日1次；对照组用能量合剂1支加入10%葡萄糖溶液100 ml静脉滴注，每日1次，疗程10～14 d，观察其症状体症，心电图，胸片及心脏超声变化，检测心肌酶谱，柯萨奇病毒B(CoXB1～6)抗原抗体的变化，并进行疗效评定。结果：治疗组与对照组总有效率分别为98.1%与80.0%；显效率分别为69.8%与34.0%，均为P<0.01。结论：1，6-二磷酸果糖治疗小儿病毒性心肌炎有较好疗效。
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小儿病毒性心肌炎是儿科常见病之一，目前尚无特效疗法，我们将1994年1月～1999年10月收治的103例患儿分成2组，53例用1，6-二磷酸果糖(FDP)治疗，并与用能量合剂治疗的50例作对照，观察疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 103例患儿均符合1994年《全国第六届小儿心血管学术会议》修订的小儿病毒性心肌炎诊断标准[1]。分为FDP治疗组(简称治疗组)53例，能量合剂治疗组(简称对照组)50例。分型按文献[2，3]标准进行。治疗组男26例，女27例，年龄1个月～3岁5例，～7岁36例，～12岁12例。轻型1例，中型34例，重型18例。对照组男29例，女21例，年龄1月～3岁6例，～7岁31例，～12岁13例。轻型9例，中型34例，重型7例。辅助检查：治疗组心电图及Holter心电图示心律失常48例，其中明显心律失常13例，包括：除单源性早搏以外的异位节律，Ⅰ度及以上房室或窦房阻滞，完全左或右束支，双、三束支传导阻滞[1]。ST-T改变5例，胸片和(或)心脏超声示心脏扩大11例，心肌酶谱肌酸激酶(CK)，肌酸激酶-同功酶(CK-MB)，血清乳酸脱氢酶(LDH)，LDH-Ⅰ，α-羟丁酸脱氢酶(α-HBD)一项或几项升高52例，其中CK-MB升高14例，CoXB1～6抗原抗体阳性38例；对照组心律失常43例，明显心律失常7例，ST-T改变7例，心脏扩大5例，心肌酶谱升高45例，其中CK-MB升高12例，CoXB1～6抗原抗体阳性27例。经统计学处理，治疗组重型病例数与对照组比较，差异有显著意义(P<0.05)，说明治疗组重型多于对照组，其余临床资料方面，两组差异无显著意义(P>0.05)。
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1.2 治疗方法 治疗组给予上海新亚药业有限公司生产的1，6-二磷酸果糖100～250 mg/kg静滴，每日1次，10～14 d为1个疗程；对照组给予能量合剂1支(2岁以下半支)加入10%葡萄糖溶液100 ml静滴，每日1次，疗程同上。一般治疗方法如使用抗氧化剂，抗病毒，抗心律失常，休息等两组相同。
1.3 疗效评定标准 (1)显效：疗程结束，症状体征及心电图异常消失，心脏扩大消失，心肌酶谱恢复正常，CoXB1～6抗原抗体转为阴性；(2)有效：疗程结束，症状体征、心电图异常、心脏扩大及心肌酶谱均好转，CoXB1～6抗原抗体仍阳性；(3)无效：疗程结束，心脏扩大及心肌酶谱好转，其余无变化。
2 结果
2.1 治疗前后两组患儿症状体征及各项检查转化情况 见表1。
2.2 两组疗效比较 见表2。
, 百拇医药
2.3 副反应 两组患儿无药物过敏，无胃肠道反应，无肝肾功能损害等不良反应。
3 讨论
本组小儿病毒性心肌炎103例，轻中型78例，占75.7%，重型25例，占24.3%，说明虽然大部分为轻中型，但仍有一部分患者病情重，可有心力衰竭，心源性休克，严重心律失常，心脑综合征，需要及时治疗，积极抢救，否则会危及生命，或病情迁延，经久不愈成慢性，或留下后遗症。
本组FDP治疗组重型病人比对照组多(P<0.05)，从本组治疗结果表明，FDP治疗组与能量合剂对照组比较，两者总有效率分别为98.1%与80.0%(P<0.01)，显效率分别为69.8%与34.0%(P<0.01)，说明FDP治疗小儿病毒性心肌炎优于能量合剂。这是因为FDP是糖代谢过程中的主要中间产物，可作用于细胞膜，通过刺激磷酸果糖激酶的活性，聚增细胞内ATP浓度，促进钾离子内流，恢复细胞极化状态，有益于细胞中线粒体的能量代谢，促进修复，改善功能[4，5]。同时它可以稳定细胞膜，防止钾外流，增加细胞膜内部离子的浓度，提高膜电位，降低心肌兴奋性，消除异位起搏点，改善心肌传导，消除游离氧离子，减少对心肌的损伤。李家宜[6]报道FDP有利于保持红细胞的韧性，改善红细胞的流动性，疏通微循环，改善心肌供氧，改善心功能。
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表1 两组患儿治疗前后转化情况(例) 项目
治疗组(n=53)
对照组(n=50)
治疗后
治疗后
治疗前
例数
正常
好转
无变化
治疗前
例数
正常
, 百拇医药
好转
无变化
有阳性症状体征
53
38
14
1
50
18
22
10
心电图异常
53
, 百拇医药 40
12
1
50
17
23
10
心脏扩大
11
10
1
0
5
1
, 百拇医药
4
0
心肌酶谱升高
52
40
12
0
45
13
32
0
CoXB抗原抗体阳性
38
, 百拇医药 27
0
11
27
11
0
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表2 两组疗效比较[例(%)] 组别
n
显效
有效
无效
总有效
, http://www.100md.com 治疗组
53
37(69.8)**
15(28.3)
1(1.9)
52(98.1)*
对照组
50
17(34.0)
23(46.0)
10(20.0)
40(80.0)
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注：两组比较*χ2=8.99，P<0.01，**χ2=13.17，P<0.01
我们体会，治疗小儿病毒性心肌炎，应尽早使用FDP，可减轻病情，缩短疗程，改善预后。
参考文献
1，李家宜. 病毒性心肌炎诊断标准. 中国实用儿科杂志，1996，11(5)：310.
2，吴瑞萍，胡亚美，江戴芳，主编. 实用儿科学. 第6版. 北京：人民卫生出版社，1996. 1491～1497.
3，赵祥文，主编. 儿科急诊医学. 北京：人民卫生出版社，1994. 262～263.
4，Hassinen IE,Nuutinen EM,Ito K,et al. Mechanism of the effect of exogenous fructose 1,6-bisphosphate on myocardial energy metabolism. Circulation,1991,83(2):584～593.
5，赖 平，马郁文，杜年保，等. 1，6-二磷酸果糖对大鼠阿霉素心肌病的防治作用及机理的探讨. 中华儿科杂志，1997，35(7)：368～370.
6，李家宜. 心肌炎与心肌病. 中国循环杂志，1994，9(2)：65., 百拇医药