股骨干骨折后髋部损伤漏诊2例
作者：夏拥军 樊天祥
单位：海安县曲塘中心医院，江苏 海安 226611
关键词：
例1 例1，男，30岁。因右小腿被机器绞伤后疼痛、肿胀、不能活动2小时入院。查体：右大腿皮肤挫伤，右大腿髋部至膝关节处明显肿胀、压痛，大腿中下段畸形并可扪及骨擦音，右下肢不能活动，足背动脉搏动正常，末梢感觉良好，足趾背伸肌力下降约Ⅲ—Ⅳ级。入院后摄片提示右股骨中下段骨折，给予持续右胫骨结节牵引、脱水、利尿、防止挤压综合症及对症治疗。10天后，右大腿肿胀稍消退后，行右股骨切开复位加钢板内固定术，手术顺利，复位满意。术后第二次换药时，病人自觉右髋部疼痛，并沿大腿后侧向下放射。查体：发现大粗隆上移，髋关节活动受限，电视X光透视示：右髋关节后脱位。手法复位失败后行切开复位术。术后有坐骨神经损伤，2个月后恢复，右下肢功能基本正常。
例2，男，52岁。因骑摩托车和拖拉机相撞后右大腿剧烈疼痛，不能活动。查体：右大腿、膝关节明显肿胀、压痛、并扪及骨擦音；右下肢不能活动，右足背动脉搏动良好，足趾感觉、运动正常，X光提示右股骨中段骨折，髌骨粉碎性骨折。入院后常规行牵引，7天后准备行右股骨切开复位加内固定术。搬动病人时，病人自觉右髋部疼痛明显，经X光摄片示：右股骨粗隆间骨折。改变内固定方法，用髓内针一次切开复位内固定，粗隆加用张力带钢丝结扎。手术顺利，术后横板鞋固定1个月，右下肢功能恢复正常。
讨论
股骨干骨折后由于骨连续性破坏，合并髋部损伤少见。而髋关节位置深，股骨颈骨折，移位不明显，局部表现不清，症状常常被掩盖掉，骨性标志在医生体检时经常被忽视，同时在X光摄片时往往以骨折为中心，包括邻近的一个关节，发现股骨干骨折后往往忽视其它损伤。髋部损伤的漏诊往往会加重病人的损害，影响下肢功能。因此，对股骨干骨折应注意髋部体征，在摄片时应尽量包括髋部，或常规摄髋关节片。, http://www.100md.com
单位：海安县曲塘中心医院，江苏 海安 226611
关键词：
例1 例1，男，30岁。因右小腿被机器绞伤后疼痛、肿胀、不能活动2小时入院。查体：右大腿皮肤挫伤，右大腿髋部至膝关节处明显肿胀、压痛，大腿中下段畸形并可扪及骨擦音，右下肢不能活动，足背动脉搏动正常，末梢感觉良好，足趾背伸肌力下降约Ⅲ—Ⅳ级。入院后摄片提示右股骨中下段骨折，给予持续右胫骨结节牵引、脱水、利尿、防止挤压综合症及对症治疗。10天后，右大腿肿胀稍消退后，行右股骨切开复位加钢板内固定术，手术顺利，复位满意。术后第二次换药时，病人自觉右髋部疼痛，并沿大腿后侧向下放射。查体：发现大粗隆上移，髋关节活动受限，电视X光透视示：右髋关节后脱位。手法复位失败后行切开复位术。术后有坐骨神经损伤，2个月后恢复，右下肢功能基本正常。
例2，男，52岁。因骑摩托车和拖拉机相撞后右大腿剧烈疼痛，不能活动。查体：右大腿、膝关节明显肿胀、压痛、并扪及骨擦音；右下肢不能活动，右足背动脉搏动良好，足趾感觉、运动正常，X光提示右股骨中段骨折，髌骨粉碎性骨折。入院后常规行牵引，7天后准备行右股骨切开复位加内固定术。搬动病人时，病人自觉右髋部疼痛明显，经X光摄片示：右股骨粗隆间骨折。改变内固定方法，用髓内针一次切开复位内固定，粗隆加用张力带钢丝结扎。手术顺利，术后横板鞋固定1个月，右下肢功能恢复正常。
讨论
股骨干骨折后由于骨连续性破坏，合并髋部损伤少见。而髋关节位置深，股骨颈骨折，移位不明显，局部表现不清，症状常常被掩盖掉，骨性标志在医生体检时经常被忽视，同时在X光摄片时往往以骨折为中心，包括邻近的一个关节，发现股骨干骨折后往往忽视其它损伤。髋部损伤的漏诊往往会加重病人的损害，影响下肢功能。因此，对股骨干骨折应注意髋部体征，在摄片时应尽量包括髋部，或常规摄髋关节片。, http://www.100md.com