硬膜外造影在腰椎间盘突出症诊断中的应用
作者：王建金 王立金
单位：宜宾县人民医院，四川 宜宾 644600
关键词：
中国骨伤000551 自1992年9月～1997年5月对疑有腰椎间盘突出和/或腰椎管狭窄77例作硬膜外造影，发现阳性诊断68例，手术治疗45例。
1 临床资料
本组男52例，女25例，年龄20～68岁，病史20天～10年，无严重肝、肾功能不全、甲状腺功能亢进和活动性肺结核。
2 检查方法
本组均采用76%泛影葡胺12mL+2%利多卡因5mL+醋酸泼尼松龙注射液3mL，用时混合均匀，术前作碘过敏试验，禁食。于L2，3棘突间作硬膜外穿刺(如穿刺失败，进入蛛网膜腔，一周后，重作硬膜外穿刺)，推入15mL混合液，拔除穿刺针，用9号针头于骶管推入5mL混合液。因多数病例有硬膜外腔粘连、狭窄、梗阻，单纯从高位推注造影剂可能因造影剂中断而不能显示低位病变。摄腰椎正侧位片，全过程力争在15分钟内完成，以免造影剂吸收，影响观察效果。术后有4例出现头痛、恶心、呕吐。腰腿痛2例，无一例出现严重副作用。
3 检查结果
本组检查L4，5椎间盘突出40例，L5S1椎间盘突出20例，多节段突出8例，伴椎管狭窄、神经根管狭窄25例，临床符合率78%。手术45例，有42例与造影诊断相符合，手术符合率93.3%。
4 讨论
水溶性脊髓造影诊断腰椎间盘突出症已有报道[1，2]。CT和MRI价格昂贵、设备要求高，在基层不能推广。泛影葡胺是一种国产水溶性造影剂，硬膜外静脉丛丰富，造影后能迅速吸收，从尿中排泄，副作用少，且与脊髓造影常用的Omnipique相比价格便宜，而Panfopaque(碘苯酯)副作用较明显，且在神经根袖不能达到良好的充盈。硬膜外造影其影像与脊髓造影相似，主要表现为造影剂压积、充盈缺损，能定位诊断椎间盘突出、中央椎管狭窄、神经根管狭窄，其临床符合率达78%。手术符合率与Bell等报道[3]一致。
参考文献
[1]鲍润贤，周静.腰椎管狭窄的CT诊断.中华骨科杂志，1988，8(3)：171.
[2]欧阳甲，王兵，陆继升，等.脊髓造影及脊髓造影CT诊断腰椎间盘突出症.中华骨科杂志，1991，11(2)：89.
[3]Bell GR，Rothman RH，Booth RE.A study of computer——assis tell tomogruphya.Spine，1994，9(6)：552., 百拇医药
单位：宜宾县人民医院，四川 宜宾 644600
关键词：
中国骨伤000551 自1992年9月～1997年5月对疑有腰椎间盘突出和/或腰椎管狭窄77例作硬膜外造影，发现阳性诊断68例，手术治疗45例。
1 临床资料
本组男52例，女25例，年龄20～68岁，病史20天～10年，无严重肝、肾功能不全、甲状腺功能亢进和活动性肺结核。
2 检查方法
本组均采用76%泛影葡胺12mL+2%利多卡因5mL+醋酸泼尼松龙注射液3mL，用时混合均匀，术前作碘过敏试验，禁食。于L2，3棘突间作硬膜外穿刺(如穿刺失败，进入蛛网膜腔，一周后，重作硬膜外穿刺)，推入15mL混合液，拔除穿刺针，用9号针头于骶管推入5mL混合液。因多数病例有硬膜外腔粘连、狭窄、梗阻，单纯从高位推注造影剂可能因造影剂中断而不能显示低位病变。摄腰椎正侧位片，全过程力争在15分钟内完成，以免造影剂吸收，影响观察效果。术后有4例出现头痛、恶心、呕吐。腰腿痛2例，无一例出现严重副作用。
3 检查结果
本组检查L4，5椎间盘突出40例，L5S1椎间盘突出20例，多节段突出8例，伴椎管狭窄、神经根管狭窄25例，临床符合率78%。手术45例，有42例与造影诊断相符合，手术符合率93.3%。
4 讨论
水溶性脊髓造影诊断腰椎间盘突出症已有报道[1，2]。CT和MRI价格昂贵、设备要求高，在基层不能推广。泛影葡胺是一种国产水溶性造影剂，硬膜外静脉丛丰富，造影后能迅速吸收，从尿中排泄，副作用少，且与脊髓造影常用的Omnipique相比价格便宜，而Panfopaque(碘苯酯)副作用较明显，且在神经根袖不能达到良好的充盈。硬膜外造影其影像与脊髓造影相似，主要表现为造影剂压积、充盈缺损，能定位诊断椎间盘突出、中央椎管狭窄、神经根管狭窄，其临床符合率达78%。手术符合率与Bell等报道[3]一致。
参考文献
[1]鲍润贤，周静.腰椎管狭窄的CT诊断.中华骨科杂志，1988，8(3)：171.
[2]欧阳甲，王兵，陆继升，等.脊髓造影及脊髓造影CT诊断腰椎间盘突出症.中华骨科杂志，1991，11(2)：89.
[3]Bell GR，Rothman RH，Booth RE.A study of computer——assis tell tomogruphya.Spine，1994，9(6)：552., 百拇医药