浅谈《内经》肾骨关系
作者：王宏
单位：中国中医研究院骨伤科研究所，北京 100700
关键词：
中国骨伤000512 《内经》中描述肾与骨关系的述语有三种，即：“肾合骨”、“肾应骨”、“肾主骨”。历代文献中，三者大量用于解释骨及与骨相关疾病的病机，并指导诊断治疗，但三者有无区别尚无定论。因此，有必要对《内经》中肾骨关系三种基本涵义进行探讨。
1 肾合骨
“肾合骨”之说始于《内经》。《内经》中关于“合”的含义主要言属性归类和脏腑的在体外合。从“合”的涵义来看，“肾合骨”应被理解为骨为肾在体的外合、肾之精气通于骨。肾主藏五脏六腑之精气，骨为藏髓的器官，既受髓的充养又有化髓的功能，骨与髓是相互影响的。精髓同类，骨通精髓，即肾之精气与骨互通。引入阴阳五行属性的推演归类方法，通过“取象比类”认识到精与髓性皆流湿，肾与骨皆以坚为用，故骨为肾之外合，即“肾合骨”。
2 肾应骨
“应”在《内经》中大多用于指事物属性的对应关系，也引伸用以说明脏腑经络表露于外的征象。《内经》仅在《灵枢.本脏篇》明确提出“肾应骨”之说；而本篇的中心意思是：通过观察五脏在体外合的状况，以推测五藏的“大小高下坚脆”及六腑的“小大长短厚薄结直缓急”。“肾应骨”之说，其核心仍然是《灵枢.本脏篇》所言：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”。如肾精充足，则骨不易病；而肾病又往往伴有骨病的各种征象应于外；随着经验的积累，可据这些征象推测病之在肾。故有“肾应骨”之说。
3 肾主骨
《内经》关于“主”的含义主要是“主持”、“主宰”也可指事物的统率或根本。
在反复的医疗实践中了解到很多肾虚证都可见到“骨软”或骨损的情况，而通过使用某些补肾药物又可使“骨软”等症状减轻或消失，或对骨折的愈合有促进作用；从而认识到肾的精气有促进骨骼生长、使骨强壮的作用，于是产生了“肾主骨”之说。我们认为《内经》“肾主骨”之说主要是指肾在生理上为骨之根本，肾对骨有“主持、主宰”的作用。具体地说，肾所藏之精可化髓养骨，是骨生长、发育的物质基础。正因为《内经》“肾主骨”一词较形象、具体地表达了“肾、骨”关系的主要内核，所以历代医家引证时多言“肾主骨”，而用“肾合骨”、“肾应骨”的述语相对较少。随着时间推移，“肾主骨”被用以说明疾病的生理、病理、诊断、治疗，其涵义和适用范围也大为扩展。所以，狭义上讲，“肾主骨”即是指肾为骨之根本，其对骨的生长、发育有主宰作用；广义上讲，“肾主骨”为一较完整的理论模式；它是对肾与骨在生理、病理关系上的概括，并用于指导相关疾病的诊断。
4 小结
“肾合骨”之说是从事物属性归类上说明肾与骨性属同类，肾之精气可入通于骨，以此可解释肾之所以“主”骨的内在原因；“肾应骨”是指在诊断上察外在骨可推知内在肾，即“视其外应，以知其内，则知所病矣”。因此，广义的“肾主骨”包涵“肾合骨”与“肾应骨”。
收稿：2000-01-20, http://www.100md.com
单位：中国中医研究院骨伤科研究所，北京 100700
关键词：
中国骨伤000512 《内经》中描述肾与骨关系的述语有三种，即：“肾合骨”、“肾应骨”、“肾主骨”。历代文献中，三者大量用于解释骨及与骨相关疾病的病机，并指导诊断治疗，但三者有无区别尚无定论。因此，有必要对《内经》中肾骨关系三种基本涵义进行探讨。
1 肾合骨
“肾合骨”之说始于《内经》。《内经》中关于“合”的含义主要言属性归类和脏腑的在体外合。从“合”的涵义来看，“肾合骨”应被理解为骨为肾在体的外合、肾之精气通于骨。肾主藏五脏六腑之精气，骨为藏髓的器官，既受髓的充养又有化髓的功能，骨与髓是相互影响的。精髓同类，骨通精髓，即肾之精气与骨互通。引入阴阳五行属性的推演归类方法，通过“取象比类”认识到精与髓性皆流湿，肾与骨皆以坚为用，故骨为肾之外合，即“肾合骨”。
2 肾应骨
“应”在《内经》中大多用于指事物属性的对应关系，也引伸用以说明脏腑经络表露于外的征象。《内经》仅在《灵枢.本脏篇》明确提出“肾应骨”之说；而本篇的中心意思是：通过观察五脏在体外合的状况，以推测五藏的“大小高下坚脆”及六腑的“小大长短厚薄结直缓急”。“肾应骨”之说，其核心仍然是《灵枢.本脏篇》所言：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”。如肾精充足，则骨不易病；而肾病又往往伴有骨病的各种征象应于外；随着经验的积累，可据这些征象推测病之在肾。故有“肾应骨”之说。
3 肾主骨
《内经》关于“主”的含义主要是“主持”、“主宰”也可指事物的统率或根本。
在反复的医疗实践中了解到很多肾虚证都可见到“骨软”或骨损的情况，而通过使用某些补肾药物又可使“骨软”等症状减轻或消失，或对骨折的愈合有促进作用；从而认识到肾的精气有促进骨骼生长、使骨强壮的作用，于是产生了“肾主骨”之说。我们认为《内经》“肾主骨”之说主要是指肾在生理上为骨之根本，肾对骨有“主持、主宰”的作用。具体地说，肾所藏之精可化髓养骨，是骨生长、发育的物质基础。正因为《内经》“肾主骨”一词较形象、具体地表达了“肾、骨”关系的主要内核，所以历代医家引证时多言“肾主骨”，而用“肾合骨”、“肾应骨”的述语相对较少。随着时间推移，“肾主骨”被用以说明疾病的生理、病理、诊断、治疗，其涵义和适用范围也大为扩展。所以，狭义上讲，“肾主骨”即是指肾为骨之根本，其对骨的生长、发育有主宰作用；广义上讲，“肾主骨”为一较完整的理论模式；它是对肾与骨在生理、病理关系上的概括，并用于指导相关疾病的诊断。
4 小结
“肾合骨”之说是从事物属性归类上说明肾与骨性属同类，肾之精气可入通于骨，以此可解释肾之所以“主”骨的内在原因；“肾应骨”是指在诊断上察外在骨可推知内在肾，即“视其外应，以知其内，则知所病矣”。因此，广义的“肾主骨”包涵“肾合骨”与“肾应骨”。
收稿：2000-01-20, http://www.100md.com