创伤病人术后伤口暴露疗法初探
作者：夏群 金鸿宾 万春友 陈新 范玉强
单位：天津市创伤急救中心，天津 300211
关键词：
中国骨伤000509 传统的创伤科手术术后伤口均采用无菌纱布敷盖，定期换药直至伤口拆线，但仍有部分伤口发生感染。随着湿润暴露疗法(MEBT)治疗创伤创面的成功报道[1，2]，使得创伤科传统的伤口处理方法受到挑战。本文即探讨创伤病人术后伤口采用暴露疗法的可能性及优势。
1 临床资料
自1996年10月～1997年3月间，选择我科住院治疗的各类创伤病人62例，男54例，女8例；年龄36岁±10岁；损伤严重度评分(ISS)为12.4±6.72。其中包括脊柱骨折经椎弓根内固定术3例，髋关节骨折内固定术3例，股骨干骨折内固定术18例，胫腓骨骨折内固定术11例，浮膝损伤内固定术4例，肱骨干骨折内固定术7例，踝关节骨折内固定术4例，尺桡骨骨折内固定术4例，锁骨骨折内固定术6例，髌骨骨折内固定术2例。24.2%(15/62)为开放性骨折，38.7%(24/62)伴有创伤性休克。将上述病人按住院时间顺序随机分为伤口暴露疗法组(试验组)及伤口无菌纱布敷盖组(对照组)。
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2 治疗方法
试验组于手术后48h将伤口外敷料去除，伤口暴露至拆线，对照组术后48h伤口换药，以后每3天伤口换药1次。用16层无菌纱布敷盖到拆线。两组病人术后均常规使用头孢呋新(西力欣)750 mg加入10%葡萄糖液250 ml，每日3次静点，连续使用3天。两组病人均于术后48 小时和1周送检伤口皮肤表面细菌培养。
3 治疗结果
两组病人术后感染情况采用适于外科病人的感染评分(sopsis score，SS)进行评定[3]。试验组伤口感染率为3.3%(1/30)，对照组为6.3%(2/32)。两组病人SS值分别为：试验组1.33±2.19，对照组1.59±2.48，两组进行t检验，t＝0.436，P>0.05。两组病人术后48 h伤口表面细菌培养均无细菌生长，而于术后1周时伤口表面菌培养阳性率试验组为93.3%(28/30)，对照组为37.5%(12/32)。
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4 讨论
(1)SS评分系统由感染的局部作用、体温变化、继发性感染效应和实验室检查结果四部分构成。每一部分又依据程度不同及项目不同分别进行评分。四部分的评分相加，即为SS总得分。该评分系统克服了创伤病人因病情复杂而难于统一的局面。文中还应用了ISS对伤员的伤情进行量化。试验组与对照组之间SS评分无统计学差别。说明创伤病人伤口暴露疗法并不增加病人的感染率。
(2)对照组病人术后1周伤口皮肤表面细菌培养阳性率为37.5%(12/32)，分析其原因可能是术后临床医生及病人均放松警惕，伤口覆盖不严密与空气接触之故，说明此时伤口外敷料已失去作用。
(3)创伤病人伤口暴露疗法经临床应用后，作者认为此方法具有下述优点：①安全可靠。病人术后皮肤创面干燥，尤其是伴有皮肤擦伤的病人，避免创面与纱布、胶带粘合现象，降低出现张力性水泡的机会，免除换药治疗带来的疼痛，病人乐于接受。②经济实用。为病人节省换药费用，减轻经济负担。③便于上级医师查房时直观了解病人术后伤口情况，掌握病情。④避免医患之间的矛盾。创伤科大夫往往因工作繁忙，参加手术等原因而推迟或耽搁病人换药，病人常有意见，不利于医患关系。⑤小儿避免因尿液等因素造成伤口被湿性敷料长时间浸泡而增加伤口感染机会。⑥减轻医生的工作量。
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总之，作者认为创伤病人术后48 h伤口采用暴露疗法安全可靠，经济实用，建议推广使用。
参考文献
[1]路学美，张素华.湿润暴露疗法治疗擦伤54例体会.中国烧伤创疡杂志，1996，(4)：37-38.
[2]刘建，秦伟华.MEBT在肢体大面积外伤创面的应用.中国烧伤创疡杂志，1996，(3)：47-48.
[3]齐兆生，刘志民，郭炜.腹部外科临床实践.北京：中国医学科技出版社，1996.5-8.
收稿：1998-01-13, 百拇医药
单位：天津市创伤急救中心，天津 300211
关键词：
中国骨伤000509 传统的创伤科手术术后伤口均采用无菌纱布敷盖，定期换药直至伤口拆线，但仍有部分伤口发生感染。随着湿润暴露疗法(MEBT)治疗创伤创面的成功报道[1，2]，使得创伤科传统的伤口处理方法受到挑战。本文即探讨创伤病人术后伤口采用暴露疗法的可能性及优势。
1 临床资料
自1996年10月～1997年3月间，选择我科住院治疗的各类创伤病人62例，男54例，女8例；年龄36岁±10岁；损伤严重度评分(ISS)为12.4±6.72。其中包括脊柱骨折经椎弓根内固定术3例，髋关节骨折内固定术3例，股骨干骨折内固定术18例，胫腓骨骨折内固定术11例，浮膝损伤内固定术4例，肱骨干骨折内固定术7例，踝关节骨折内固定术4例，尺桡骨骨折内固定术4例，锁骨骨折内固定术6例，髌骨骨折内固定术2例。24.2%(15/62)为开放性骨折，38.7%(24/62)伴有创伤性休克。将上述病人按住院时间顺序随机分为伤口暴露疗法组(试验组)及伤口无菌纱布敷盖组(对照组)。
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2 治疗方法
试验组于手术后48h将伤口外敷料去除，伤口暴露至拆线，对照组术后48h伤口换药，以后每3天伤口换药1次。用16层无菌纱布敷盖到拆线。两组病人术后均常规使用头孢呋新(西力欣)750 mg加入10%葡萄糖液250 ml，每日3次静点，连续使用3天。两组病人均于术后48 小时和1周送检伤口皮肤表面细菌培养。
3 治疗结果
两组病人术后感染情况采用适于外科病人的感染评分(sopsis score，SS)进行评定[3]。试验组伤口感染率为3.3%(1/30)，对照组为6.3%(2/32)。两组病人SS值分别为：试验组1.33±2.19，对照组1.59±2.48，两组进行t检验，t＝0.436，P>0.05。两组病人术后48 h伤口表面细菌培养均无细菌生长，而于术后1周时伤口表面菌培养阳性率试验组为93.3%(28/30)，对照组为37.5%(12/32)。
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4 讨论
(1)SS评分系统由感染的局部作用、体温变化、继发性感染效应和实验室检查结果四部分构成。每一部分又依据程度不同及项目不同分别进行评分。四部分的评分相加，即为SS总得分。该评分系统克服了创伤病人因病情复杂而难于统一的局面。文中还应用了ISS对伤员的伤情进行量化。试验组与对照组之间SS评分无统计学差别。说明创伤病人伤口暴露疗法并不增加病人的感染率。
(2)对照组病人术后1周伤口皮肤表面细菌培养阳性率为37.5%(12/32)，分析其原因可能是术后临床医生及病人均放松警惕，伤口覆盖不严密与空气接触之故，说明此时伤口外敷料已失去作用。
(3)创伤病人伤口暴露疗法经临床应用后，作者认为此方法具有下述优点：①安全可靠。病人术后皮肤创面干燥，尤其是伴有皮肤擦伤的病人，避免创面与纱布、胶带粘合现象，降低出现张力性水泡的机会，免除换药治疗带来的疼痛，病人乐于接受。②经济实用。为病人节省换药费用，减轻经济负担。③便于上级医师查房时直观了解病人术后伤口情况，掌握病情。④避免医患之间的矛盾。创伤科大夫往往因工作繁忙，参加手术等原因而推迟或耽搁病人换药，病人常有意见，不利于医患关系。⑤小儿避免因尿液等因素造成伤口被湿性敷料长时间浸泡而增加伤口感染机会。⑥减轻医生的工作量。
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总之，作者认为创伤病人术后48 h伤口采用暴露疗法安全可靠，经济实用，建议推广使用。
参考文献
[1]路学美，张素华.湿润暴露疗法治疗擦伤54例体会.中国烧伤创疡杂志，1996，(4)：37-38.
[2]刘建，秦伟华.MEBT在肢体大面积外伤创面的应用.中国烧伤创疡杂志，1996，(3)：47-48.
[3]齐兆生，刘志民，郭炜.腹部外科临床实践.北京：中国医学科技出版社，1996.5-8.
收稿：1998-01-13, 百拇医药