中西医结合治疗腰椎间盘术后椎间隙感染
作者：王银喜 方沁元
单位：吴县市第一人民医院，江苏 吴县 215128
关键词：
中国骨伤000531 我院自1991年1月至1996年12月共行腰椎间盘突出症手术462例，发生椎间隙感染8例，占1.73%。我们采用中西医结合治疗，效果良好，无1例进行再手术。
1 临床资料
本组8例中男4例，女4例，年龄27岁～48岁，平均41岁。1例伴有糖尿病，椎间盘手术术后静脉应用皮质激素者5例，未用激素者3例。手术距椎间隙感染发病时间1例2月，1例2周，6例在1周内，最短者为术后第3天。手术后原有的神经根性刺激症状减轻或消失后，出现较术前更为剧烈的难以忍受的痉挛性腰痛或腰腿痛。伴有脑膜刺激症状的2例，伴有下腹胀痛者5例，触碰床即可诱发抽痛者5例。8例均有切口深部压痛及叩击痛，均有发热，血白细胞增高者6例，血沉降率均增高，血培养均无菌生长。
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2 治疗方法
2.1 一般治疗 绝对卧床休息，3例用石膏腰围固定，5例用皮革腰围固定。全身应用抗生素，先静脉滴注，后改口服。
2.2 中药治疗 根据临床辨证大致分三期用药。早期表现为腰腿痛剧烈，阵发抽痛，身体不能动弹，触碰病床即可引发抽搐，发热，血沉快，白细胞计数增高，系热毒内盛所致。治以清热解毒为主，黄连解毒汤合小承气汤加减。处方：黄连6g，黄芩6g，连翘10g，大黄10g，枳实10g，川朴9g，生地15g，丹皮10g，白术10g，甘草5g。中期表现为发热减退，体温下降，腰腿痛减轻，抽搐消失，血沉及白细胞计数均下降，为气血痹阻，治以活血行气，通痹止痛，身痛逐瘀汤加减。处方：秦艽10g，川芎10g，桃仁12g，红花5g，制大黄10g，当归10g，没药10g，牛膝10g，地龙10g，独活10g，炒米仁20g，茯苓10g，甘草5g。晚期表现为发热消退，腰腿痛轻微，面色少华，精神倦怠，四肢乏力，肌肉萎缩，舌淡少苔，血沉及白细胞计数均正常，为气血两虚，肝肾不足。治以补益气血，兼顾肝肾，十全大补汤加味。处方：黄芪20g，党参15g，白术10g，茯苓10g，当归10g，熟地15g，白芍15g，川芎10g，杜仲10g，桑寄生20g，甘草5g。8例中有6例具有较典型的上述三期病情变化，2例较轻者无明显早期表现。
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3 治疗结果
通过上述治疗，全部病例均未行再次手术切开引流及病灶清除，除1例糖尿病患者输血400ml外，余7例均未输血。症状全部消失时间，最短半个月，最长三个月，平均54天。8例均获随访，随访时间6～28个月，平均15个月。8例中恢复原工作5例，减轻工作者3例。有轻度腰酸者3例，无腰部酸痛者5例。腰部活动无影响者4例，轻度受限者3例，1例糖尿病患者较明显。X片示手术椎间隙骨性融合者6例，2例较轻者未融合。
4 讨论
(1) 椎间隙感染除了表现为局部感染症状体征外，常伴有一系列全身性变化，如精神萎靡，食欲不佳，腹部胀满，大便不通等，并且不同病人、不同阶段有不同的表现。这就需要根据各个病人的各个阶段的表现辨证用药，以调整整个机体的机能，才能更好地达到治疗目的。中药治疗就充分体现了它的优势，强调整体观念，辨证论治，祛邪与扶正相结合。笔者认为，中西医结合治疗椎间隙感染，为这一令人担忧的腰椎间盘手术严重并发症的治疗，开辟了一条新的途径。
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(2) 根据现代医学理论，椎间隙感染的病因有三种学说，即细菌感染，无菌性炎症和人体自身免疫性反应[1]。本病有的细菌培养为阴性，细菌感染的依据不足，可能是无菌性炎症所致，源于椎间盘损伤致椎体血运障碍或组织坏死反应。有些椎间盘炎可能是由于纤维环破裂，椎间盘组织的Ⅰ型和Ⅱ型胶原释放，抗原抗体免疫复合物形成，吸引大量的炎性细胞，发生自身免疫反应性炎症。细菌性感染可通过血源性感染引起，亦可由于术中污染，术中损伤了椎体软骨板出血，血肿和残余的纤维环组织成为细菌生长良好的培养基，使细菌得到繁殖[2]。对于细菌性感染，全身应用抗生素无疑是一种重要的治疗手段，而对无菌性炎症和自身免疫反应性炎症，抗生素恐难以奏效。故曾有人认为抗生素用否无明显差别。这就有必要通过其它用药以提高效果。中药治疗无疑是一种理想的方法，它与抗生素同时应用，则无论何种原因引起的椎间隙感染都可得以获良好效果。
(3) 椎间隙感染根据中医辨证大致可分为三个阶段。在病程早期，机体抵抗力较强而热毒内盛，属实证。以黄连解毒汤泻火解毒，合用小承气汤则有釜底抽薪之功，并导热下行。方中白术、甘草以防诸药苦寒伤脾。病程中期，热毒渐退而正气亦伤，虚实夹杂，系气滞血瘀，经络痹阻，故以身痛逐瘀汤行气活血，通痹止痛，并入健脾益气之味，祛邪不忘扶正。病程晚期，邪去而正气大伤，机体抵抗力极度下降，表现为气血两虚，肝脾不足之证，故以十全大补汤加味，以补益气血，兼顾肝肾，使机体机能恢复到正常状态，病情得愈。
参考文献
[1]Fernand R，Lee C K.Postlaminectoing disc space infection：a reciew of the litorature and a report of three.Clin Orthop，1986，209：215.
[2]刘玉杰，卢世璧，蔡幼铨.腰椎间盘术后椎间隙感染.中华骨科杂志，1996，16(12)：753.
收稿：1998-01-15
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单位：吴县市第一人民医院，江苏 吴县 215128
关键词：
中国骨伤000531 我院自1991年1月至1996年12月共行腰椎间盘突出症手术462例，发生椎间隙感染8例，占1.73%。我们采用中西医结合治疗，效果良好，无1例进行再手术。
1 临床资料
本组8例中男4例，女4例，年龄27岁～48岁，平均41岁。1例伴有糖尿病，椎间盘手术术后静脉应用皮质激素者5例，未用激素者3例。手术距椎间隙感染发病时间1例2月，1例2周，6例在1周内，最短者为术后第3天。手术后原有的神经根性刺激症状减轻或消失后，出现较术前更为剧烈的难以忍受的痉挛性腰痛或腰腿痛。伴有脑膜刺激症状的2例，伴有下腹胀痛者5例，触碰床即可诱发抽痛者5例。8例均有切口深部压痛及叩击痛，均有发热，血白细胞增高者6例，血沉降率均增高，血培养均无菌生长。
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2 治疗方法
2.1 一般治疗 绝对卧床休息，3例用石膏腰围固定，5例用皮革腰围固定。全身应用抗生素，先静脉滴注，后改口服。
2.2 中药治疗 根据临床辨证大致分三期用药。早期表现为腰腿痛剧烈，阵发抽痛，身体不能动弹，触碰病床即可引发抽搐，发热，血沉快，白细胞计数增高，系热毒内盛所致。治以清热解毒为主，黄连解毒汤合小承气汤加减。处方：黄连6g，黄芩6g，连翘10g，大黄10g，枳实10g，川朴9g，生地15g，丹皮10g，白术10g，甘草5g。中期表现为发热减退，体温下降，腰腿痛减轻，抽搐消失，血沉及白细胞计数均下降，为气血痹阻，治以活血行气，通痹止痛，身痛逐瘀汤加减。处方：秦艽10g，川芎10g，桃仁12g，红花5g，制大黄10g，当归10g，没药10g，牛膝10g，地龙10g，独活10g，炒米仁20g，茯苓10g，甘草5g。晚期表现为发热消退，腰腿痛轻微，面色少华，精神倦怠，四肢乏力，肌肉萎缩，舌淡少苔，血沉及白细胞计数均正常，为气血两虚，肝肾不足。治以补益气血，兼顾肝肾，十全大补汤加味。处方：黄芪20g，党参15g，白术10g，茯苓10g，当归10g，熟地15g，白芍15g，川芎10g，杜仲10g，桑寄生20g，甘草5g。8例中有6例具有较典型的上述三期病情变化，2例较轻者无明显早期表现。
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3 治疗结果
通过上述治疗，全部病例均未行再次手术切开引流及病灶清除，除1例糖尿病患者输血400ml外，余7例均未输血。症状全部消失时间，最短半个月，最长三个月，平均54天。8例均获随访，随访时间6～28个月，平均15个月。8例中恢复原工作5例，减轻工作者3例。有轻度腰酸者3例，无腰部酸痛者5例。腰部活动无影响者4例，轻度受限者3例，1例糖尿病患者较明显。X片示手术椎间隙骨性融合者6例，2例较轻者未融合。
4 讨论
(1) 椎间隙感染除了表现为局部感染症状体征外，常伴有一系列全身性变化，如精神萎靡，食欲不佳，腹部胀满，大便不通等，并且不同病人、不同阶段有不同的表现。这就需要根据各个病人的各个阶段的表现辨证用药，以调整整个机体的机能，才能更好地达到治疗目的。中药治疗就充分体现了它的优势，强调整体观念，辨证论治，祛邪与扶正相结合。笔者认为，中西医结合治疗椎间隙感染，为这一令人担忧的腰椎间盘手术严重并发症的治疗，开辟了一条新的途径。
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(2) 根据现代医学理论，椎间隙感染的病因有三种学说，即细菌感染，无菌性炎症和人体自身免疫性反应[1]。本病有的细菌培养为阴性，细菌感染的依据不足，可能是无菌性炎症所致，源于椎间盘损伤致椎体血运障碍或组织坏死反应。有些椎间盘炎可能是由于纤维环破裂，椎间盘组织的Ⅰ型和Ⅱ型胶原释放，抗原抗体免疫复合物形成，吸引大量的炎性细胞，发生自身免疫反应性炎症。细菌性感染可通过血源性感染引起，亦可由于术中污染，术中损伤了椎体软骨板出血，血肿和残余的纤维环组织成为细菌生长良好的培养基，使细菌得到繁殖[2]。对于细菌性感染，全身应用抗生素无疑是一种重要的治疗手段，而对无菌性炎症和自身免疫反应性炎症，抗生素恐难以奏效。故曾有人认为抗生素用否无明显差别。这就有必要通过其它用药以提高效果。中药治疗无疑是一种理想的方法，它与抗生素同时应用，则无论何种原因引起的椎间隙感染都可得以获良好效果。
(3) 椎间隙感染根据中医辨证大致可分为三个阶段。在病程早期，机体抵抗力较强而热毒内盛，属实证。以黄连解毒汤泻火解毒，合用小承气汤则有釜底抽薪之功，并导热下行。方中白术、甘草以防诸药苦寒伤脾。病程中期，热毒渐退而正气亦伤，虚实夹杂，系气滞血瘀，经络痹阻，故以身痛逐瘀汤行气活血，通痹止痛，并入健脾益气之味，祛邪不忘扶正。病程晚期，邪去而正气大伤，机体抵抗力极度下降，表现为气血两虚，肝脾不足之证，故以十全大补汤加味，以补益气血，兼顾肝肾，使机体机能恢复到正常状态，病情得愈。
参考文献
[1]Fernand R，Lee C K.Postlaminectoing disc space infection：a reciew of the litorature and a report of three.Clin Orthop，1986，209：215.
[2]刘玉杰，卢世璧，蔡幼铨.腰椎间盘术后椎间隙感染.中华骨科杂志，1996，16(12)：753.
收稿：1998-01-15
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