麻醉加封闭后推拿治疗腰椎间盘突出症
作者：陈伟仁
单位：浙江省中医院，浙江 杭州 310006
关键词：
中国骨伤000524
1992年12月～1997年1月，用硬麻加封闭后施一次推拿法收治腰椎间盘突出症118例，疗效满意，总结如下。
1 临床资料
118例中男82例，女36例；年龄18～59岁；L3，4突出者3例，L4，5突出者75例，L5S1突出者24例，L3，4和L4，5节段突出者9例，L4，5和L5S1节段突出者7例。全部病例经CT、MRI检查证实。病程3天～29个月。本组病例单纯腰痛3例，腰痛伴单侧下肢放射痛86例，腰痛伴双侧下肢放射痛4例，单侧臀部下肢痛3例，腰及单侧臀部痛14例，腰及双侧臀部痛8例；伴下肢麻木或小腿外侧足背外侧及足趾麻木者37例。查体腰活动受限109例，其中脊柱侧弯者35例，腰棘突旁、髂臀部有明显固定的压痛点110例，椎旁压痛往下肢放射痛76例，直腿抬高试验阳性89例，趾背伸肌力下降36例，趾不能完全背伸3例。
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2 治疗方法
在硬膜外麻醉常规加注地塞米松10 mg后，卧治疗床上行骨盆牵引15分钟，重量40～60 kg，再做以下手法：
(1) 分离神经根粘连：患者仰卧位，助手固定骨盆、健侧下肢，医者将患下肢伸直做被动直腿抬高至90°左右，每次10下，反复3次，并做伸膝足背屈10下，反复3次。
(2) 脊柱旋转：患者仰卧位，助手固定患侧肩部，医者将患者双屈膝屈髋摇动并向健侧旋转，待旋到最大限度时一手按压住患侧膝上部外侧，一手搬动骨盆，两双臂突然同时用力向健侧极度旋转，即闻及脊柱旋转关节移动的“格格”声。有双侧腰腿痛者按上法在左右操作。
(3) 后伸压腰：取俯卧位，嘱助手肘尖部按压固定住腰椎间盘突出部位，医者双臂抱住患者双腿向后抱起过伸腰部40～50°。双腰腿痛者腰后伸至30°左右，但左右均操作。
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(4) 纠正脊柱侧弯：仍俯卧位，脊柱左弯髂臀右突者，由助手肘尖按压固定L4，5右椎旁，医者双臂抱住患者双腿向后抱起至45°时极度向右。脊柱右弯髂臀左突者，则手法操作相反。
(5) 一次推拿法治疗后，若腰腿疼痛反应强烈，用5%GNS500 ml、庆大霉素16万单位、地塞米松5～10 mg静滴，连续用3～5天。一般疼痛口服消炎痛片或消炎痛栓剂塞肛。腰臀痛点顽固者用2%利多卡因5 ml加地塞米松5～10 mg局封后再用手法局部刺激，辅以绝对卧板床，腰部垫小枕，3～5天后做背伸肌及患下肢抬腿和屈膝屈髋踢腿锻炼，1周后下床活动，住院时间2周左右，1～2月内忌弯腰、侧卧及腰部旋转活动。
3 治疗结果
疗效标准：痊愈，腰腿痛消失，体征阴性，恢复原工作。显效，腰腿痛大部分消失，体征阴性，恢复原工作或轻工作。好转，腰腿痛减轻，仍有部分阳性体征，可做轻便工作。无效，主要症状体征无改善，不能参加工作。据治疗后3～5个月的随访复查结果，痊愈77例，显效26例，好转12例，无效3例，总有效率97.45%。
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4 讨论
腰椎间盘突出，多出现骨结构排列紊乱、脊柱侧弯、生理曲度改变、肌痉挛等；突出物可刺激或压迫神经根，引起神经根等组织的充血水肿反应。采用硬膜外麻醉法止痛松肌，地塞米松消除其充血水肿反应。骨盆牵引可增宽椎间隙，以利整骨。分离神经根粘连法，直腿抬高90°时L4，5神经根可在椎管内移动3～5 mm，足背屈可使坐骨神经在强力紧张状态下提高其兴奋性，同时可松解软组织粘连。脊柱旋转法使腰椎产生旋转扭错，其椎间关节重新排列，改变突出物与神经根的位置，解除神经根受刺激或压迫。后伸压腰法使腰部向后过伸，其椎间隙后窄前宽，间盘位移，骨结构发生改变，可恢复腰椎生理曲度。双腰腿痛者因间盘向椎管中央后突，防止损伤马尾神经，所以腰后伸幅度减小。改左右均操作，纠正脊柱侧弯使腰椎间极度侧曲，侧曲侧间隙变窄，对侧增宽，可挤压相应的椎间盘，活动椎间关节，改变突出物位置，矫正畸形。卧板床、腰垫枕、腰背伸肌锻炼可巩固腰曲度，增强肌力，稳定脊柱。抬腿踢腿可防止粘连，平衡肌力。
收稿：1998-06-10, 百拇医药
单位：浙江省中医院，浙江 杭州 310006
关键词：
中国骨伤000524
1992年12月～1997年1月，用硬麻加封闭后施一次推拿法收治腰椎间盘突出症118例，疗效满意，总结如下。
1 临床资料
118例中男82例，女36例；年龄18～59岁；L3，4突出者3例，L4，5突出者75例，L5S1突出者24例，L3，4和L4，5节段突出者9例，L4，5和L5S1节段突出者7例。全部病例经CT、MRI检查证实。病程3天～29个月。本组病例单纯腰痛3例，腰痛伴单侧下肢放射痛86例，腰痛伴双侧下肢放射痛4例，单侧臀部下肢痛3例，腰及单侧臀部痛14例，腰及双侧臀部痛8例；伴下肢麻木或小腿外侧足背外侧及足趾麻木者37例。查体腰活动受限109例，其中脊柱侧弯者35例，腰棘突旁、髂臀部有明显固定的压痛点110例，椎旁压痛往下肢放射痛76例，直腿抬高试验阳性89例，趾背伸肌力下降36例，趾不能完全背伸3例。
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2 治疗方法
在硬膜外麻醉常规加注地塞米松10 mg后，卧治疗床上行骨盆牵引15分钟，重量40～60 kg，再做以下手法：
(1) 分离神经根粘连：患者仰卧位，助手固定骨盆、健侧下肢，医者将患下肢伸直做被动直腿抬高至90°左右，每次10下，反复3次，并做伸膝足背屈10下，反复3次。
(2) 脊柱旋转：患者仰卧位，助手固定患侧肩部，医者将患者双屈膝屈髋摇动并向健侧旋转，待旋到最大限度时一手按压住患侧膝上部外侧，一手搬动骨盆，两双臂突然同时用力向健侧极度旋转，即闻及脊柱旋转关节移动的“格格”声。有双侧腰腿痛者按上法在左右操作。
(3) 后伸压腰：取俯卧位，嘱助手肘尖部按压固定住腰椎间盘突出部位，医者双臂抱住患者双腿向后抱起过伸腰部40～50°。双腰腿痛者腰后伸至30°左右，但左右均操作。
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(4) 纠正脊柱侧弯：仍俯卧位，脊柱左弯髂臀右突者，由助手肘尖按压固定L4，5右椎旁，医者双臂抱住患者双腿向后抱起至45°时极度向右。脊柱右弯髂臀左突者，则手法操作相反。
(5) 一次推拿法治疗后，若腰腿疼痛反应强烈，用5%GNS500 ml、庆大霉素16万单位、地塞米松5～10 mg静滴，连续用3～5天。一般疼痛口服消炎痛片或消炎痛栓剂塞肛。腰臀痛点顽固者用2%利多卡因5 ml加地塞米松5～10 mg局封后再用手法局部刺激，辅以绝对卧板床，腰部垫小枕，3～5天后做背伸肌及患下肢抬腿和屈膝屈髋踢腿锻炼，1周后下床活动，住院时间2周左右，1～2月内忌弯腰、侧卧及腰部旋转活动。
3 治疗结果
疗效标准：痊愈，腰腿痛消失，体征阴性，恢复原工作。显效，腰腿痛大部分消失，体征阴性，恢复原工作或轻工作。好转，腰腿痛减轻，仍有部分阳性体征，可做轻便工作。无效，主要症状体征无改善，不能参加工作。据治疗后3～5个月的随访复查结果，痊愈77例，显效26例，好转12例，无效3例，总有效率97.45%。
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4 讨论
腰椎间盘突出，多出现骨结构排列紊乱、脊柱侧弯、生理曲度改变、肌痉挛等；突出物可刺激或压迫神经根，引起神经根等组织的充血水肿反应。采用硬膜外麻醉法止痛松肌，地塞米松消除其充血水肿反应。骨盆牵引可增宽椎间隙，以利整骨。分离神经根粘连法，直腿抬高90°时L4，5神经根可在椎管内移动3～5 mm，足背屈可使坐骨神经在强力紧张状态下提高其兴奋性，同时可松解软组织粘连。脊柱旋转法使腰椎产生旋转扭错，其椎间关节重新排列，改变突出物与神经根的位置，解除神经根受刺激或压迫。后伸压腰法使腰部向后过伸，其椎间隙后窄前宽，间盘位移，骨结构发生改变，可恢复腰椎生理曲度。双腰腿痛者因间盘向椎管中央后突，防止损伤马尾神经，所以腰后伸幅度减小。改左右均操作，纠正脊柱侧弯使腰椎间极度侧曲，侧曲侧间隙变窄，对侧增宽，可挤压相应的椎间盘，活动椎间关节，改变突出物位置，矫正畸形。卧板床、腰垫枕、腰背伸肌锻炼可巩固腰曲度，增强肌力，稳定脊柱。抬腿踢腿可防止粘连，平衡肌力。
收稿：1998-06-10, 百拇医药