三维牵引等综合治疗腰椎间盘突出症86例
作者：魏春生 甄相周 邵贺阳 易先达
单位：漯河市中医院，河南 漯河 462000
关键词：
中国骨伤000519
1999年3月我科引进“长弓”牌电脑控制三维多功能腰椎牵引床快速牵引，并配合其它辅助方法治疗腰椎间盘突出症(以下简称LIDP)86例疗效满意，现分析报告如下。
1 临床资料
男52例，女34例；年龄18岁～66岁，平均40.6岁。病程3天～15年，平均1.8年。单纯腰痛7例，腰疼伴单侧下肢放射疼或麻木43例，腰疼伴双下肢放射疼或麻木11例，无腰疼仅下肢放射疼或麻木25例。伴间歇性跛行7例；直腿抬高试验阳性62例；棘旁压疼并向下肢放射疼31例；伴下肢皮肤感觉异常16例；伴背伸力减弱3例；手术后复发3例。无马尾神经症状病历。X线平片示生理曲度变直58例，腰椎侧弯42例，椎间隙变窄22例，骨质增生39例，腰椎Ⅰ度骨脱4例。CT扫描：L3，4突出1例，L3，4、L4，5突出7例，L4，536例，L5S121例，L4，5、L5S119例，L3，4、L4，5、L5S12例。临床分型[1]弹力型38例，退变失稳型44例，增生狭窄型4例。
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2 治疗方法
2.1 三维牵引 均采取俯卧位，根据患者的具体情况设计牵引参数。本组病人的牵引距离均为68 mm，旋转角度均为±25°，倾角为-10°～-25°。术者立于患侧，双拇指重叠(右拇指在下)向下及对侧推顶牵引3次，然后双掌根重叠(右手在下)向下及对侧推顶牵引1～2次，若病人双下肢疼左右各牵引数次。牵引结束后以病变间隙为中心贴(软)膏药1张，腰围固定后担架抬入病房，卧硬板床4～6小时，症状重者绝对卧床3～7天。3天后若效果不佳再重复牵引。
2.2 药物治疗 牵引后3天内给予20%甘露醇250 ml快速静滴，10%GS500 ml加地塞米松10 mg静滴，每日1次；第4～6天给予10%GS500 ml加丹参针20 ml静滴，每日1次。同时口服活血化瘀中成药与非甾体类消炎止疼西药。
2.3 其它疗法 牵引后第4天揭去腰部膏药，俯卧位腰背部放松按摩，每日2次。同时做并腿抬高、拱桥式、飞燕式运动锻炼腹肌与腰背肌。
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3 治疗结果
3.1 疗效评定标准[2]优(治愈)：症状完全消失，恢复原工作；良(显效)；症状基本消失，劳累后出现轻微症状，休息后消失；可(有效)；症状体征好转，要继续进行一些辅助治疗；差(无效)；症状体征稍有好转或无变化。
3.2 治疗结果 86例中随访时间1个月至6个月，平均3个月。优22例，良36例，可23例，差5例，总有效率94.2%，效果差与可经手术治愈11例。
4 讨论
4.1 三维牵引机理 三维牵引床是结合现代脊柱生物力学三维空间理论，引入微机控制高科技手段，将中医的牵引、侧板、旋转、推顶等手法融为一体，实现了三维一体的同步牵引。腰椎前屈时椎间隙前窄后宽，瞬间纵向牵引使纤维环受到最大的张力，椎间盘内容积增大产生负压[3]向内吸入突出物；同时突然拉紧后纵韧带产生回弹力，可迫使突出物还纳。纵向牵引可使椎间孔纵向拉长，其间软组织发生运动与变形，促使突出物离开神经根[4]。成角旋转复位使侧隐窝、神经根管容积扩大和小关节松动[5]，既可纠正小关节紊乱，又可解除神经根的压迫与粘连。
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4.2 三维牵引中的问题 ①从临床治疗观察看，无论远期效果如何，牵引当时症状都明显减轻，即安全可靠。②臀腿板下降时腰椎稍下滑，固定时病变间隙应对准胸腹板下缘。③因皮外固定松紧度是相对的，随牵引力加大其滑动距离增加，故无论身体高矮、牵引距离和旋转角度都可达牵引床设计的最大安全极限，但腹部膨隆病人倾角应减小。④牵引后数小时，腰或下肢疼暂时加重常预示效果好，若2天后仍不减轻应进一步检查。⑤LIDP治疗越早疗效越好。⑥LIDP术后复发者牵引效果好。⑦LIDP合并Ⅰ度腰椎体滑脱4例，牵引后症状减轻或消失，拍片椎体滑脱不加重。⑧强脊炎合并LIDP，腰僵不明显，椎体无竹节样变者可牵引治疗。⑨牵引可使突出加重。本组1例首次牵引后症状完全消失，3日后症状复发，二次牵引4小时后下肢放射疼加重，经用脱水与激素类药不能缓解而改手术治疗。术中见神经根肩下突出物张力极高，尖顶部有一米粒大髓核脱出，可能是突出到脱出的发展。⑩对40岁以上的病人均应心电图检查，对高血压、心脏病及老年体弱者不宜牵引。
骨质严重疏松病人不宜牵引。
对合并马尾神经症状的LIDP为牵引禁忌症。
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参考文献
[1]蒋位庄，沈志祥，朱云龙，等.中西医结合治疗腰椎间盘突出症218例临床分析.中医杂志，1981，22(12)：30.
[2]胡有谷，党耕町，戴力扬，等.腰椎间盘突出症.北京：人民卫生出版社，1995.70-302.
[3]陈欲光，李佛保，黄承达，等.牵引下腰椎间盘突出的椎间距及间盘内压测量的研究.中华理疗杂志，1994，17(2)：86.
[4]谢利民，于银，魏书仁，等.牵引推拿治疗腰椎间盘突出的机理研究发展.中医正骨杂志，1994，6(2)：38.
[5]候筱魁，董凡，戴克成，等.斜板对腰椎后部结构的动态观察和生物力学的分析.中华骨科杂志，1993，13(1)：51.
收稿：1999-11-24, 百拇医药
单位：漯河市中医院，河南 漯河 462000
关键词：
中国骨伤000519
1999年3月我科引进“长弓”牌电脑控制三维多功能腰椎牵引床快速牵引，并配合其它辅助方法治疗腰椎间盘突出症(以下简称LIDP)86例疗效满意，现分析报告如下。
1 临床资料
男52例，女34例；年龄18岁～66岁，平均40.6岁。病程3天～15年，平均1.8年。单纯腰痛7例，腰疼伴单侧下肢放射疼或麻木43例，腰疼伴双下肢放射疼或麻木11例，无腰疼仅下肢放射疼或麻木25例。伴间歇性跛行7例；直腿抬高试验阳性62例；棘旁压疼并向下肢放射疼31例；伴下肢皮肤感觉异常16例；伴背伸力减弱3例；手术后复发3例。无马尾神经症状病历。X线平片示生理曲度变直58例，腰椎侧弯42例，椎间隙变窄22例，骨质增生39例，腰椎Ⅰ度骨脱4例。CT扫描：L3，4突出1例，L3，4、L4，5突出7例，L4，536例，L5S121例，L4，5、L5S119例，L3，4、L4，5、L5S12例。临床分型[1]弹力型38例，退变失稳型44例，增生狭窄型4例。
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2 治疗方法
2.1 三维牵引 均采取俯卧位，根据患者的具体情况设计牵引参数。本组病人的牵引距离均为68 mm，旋转角度均为±25°，倾角为-10°～-25°。术者立于患侧，双拇指重叠(右拇指在下)向下及对侧推顶牵引3次，然后双掌根重叠(右手在下)向下及对侧推顶牵引1～2次，若病人双下肢疼左右各牵引数次。牵引结束后以病变间隙为中心贴(软)膏药1张，腰围固定后担架抬入病房，卧硬板床4～6小时，症状重者绝对卧床3～7天。3天后若效果不佳再重复牵引。
2.2 药物治疗 牵引后3天内给予20%甘露醇250 ml快速静滴，10%GS500 ml加地塞米松10 mg静滴，每日1次；第4～6天给予10%GS500 ml加丹参针20 ml静滴，每日1次。同时口服活血化瘀中成药与非甾体类消炎止疼西药。
2.3 其它疗法 牵引后第4天揭去腰部膏药，俯卧位腰背部放松按摩，每日2次。同时做并腿抬高、拱桥式、飞燕式运动锻炼腹肌与腰背肌。
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3 治疗结果
3.1 疗效评定标准[2]优(治愈)：症状完全消失，恢复原工作；良(显效)；症状基本消失，劳累后出现轻微症状，休息后消失；可(有效)；症状体征好转，要继续进行一些辅助治疗；差(无效)；症状体征稍有好转或无变化。
3.2 治疗结果 86例中随访时间1个月至6个月，平均3个月。优22例，良36例，可23例，差5例，总有效率94.2%，效果差与可经手术治愈11例。
4 讨论
4.1 三维牵引机理 三维牵引床是结合现代脊柱生物力学三维空间理论，引入微机控制高科技手段，将中医的牵引、侧板、旋转、推顶等手法融为一体，实现了三维一体的同步牵引。腰椎前屈时椎间隙前窄后宽，瞬间纵向牵引使纤维环受到最大的张力，椎间盘内容积增大产生负压[3]向内吸入突出物；同时突然拉紧后纵韧带产生回弹力，可迫使突出物还纳。纵向牵引可使椎间孔纵向拉长，其间软组织发生运动与变形，促使突出物离开神经根[4]。成角旋转复位使侧隐窝、神经根管容积扩大和小关节松动[5]，既可纠正小关节紊乱，又可解除神经根的压迫与粘连。
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4.2 三维牵引中的问题 ①从临床治疗观察看，无论远期效果如何，牵引当时症状都明显减轻，即安全可靠。②臀腿板下降时腰椎稍下滑，固定时病变间隙应对准胸腹板下缘。③因皮外固定松紧度是相对的，随牵引力加大其滑动距离增加，故无论身体高矮、牵引距离和旋转角度都可达牵引床设计的最大安全极限，但腹部膨隆病人倾角应减小。④牵引后数小时，腰或下肢疼暂时加重常预示效果好，若2天后仍不减轻应进一步检查。⑤LIDP治疗越早疗效越好。⑥LIDP术后复发者牵引效果好。⑦LIDP合并Ⅰ度腰椎体滑脱4例，牵引后症状减轻或消失，拍片椎体滑脱不加重。⑧强脊炎合并LIDP，腰僵不明显，椎体无竹节样变者可牵引治疗。⑨牵引可使突出加重。本组1例首次牵引后症状完全消失，3日后症状复发，二次牵引4小时后下肢放射疼加重，经用脱水与激素类药不能缓解而改手术治疗。术中见神经根肩下突出物张力极高，尖顶部有一米粒大髓核脱出，可能是突出到脱出的发展。⑩对40岁以上的病人均应心电图检查，对高血压、心脏病及老年体弱者不宜牵引。
骨质严重疏松病人不宜牵引。对合并马尾神经症状的LIDP为牵引禁忌症。, 百拇医药
参考文献
[1]蒋位庄，沈志祥，朱云龙，等.中西医结合治疗腰椎间盘突出症218例临床分析.中医杂志，1981，22(12)：30.
[2]胡有谷，党耕町，戴力扬，等.腰椎间盘突出症.北京：人民卫生出版社，1995.70-302.
[3]陈欲光，李佛保，黄承达，等.牵引下腰椎间盘突出的椎间距及间盘内压测量的研究.中华理疗杂志，1994，17(2)：86.
[4]谢利民，于银，魏书仁，等.牵引推拿治疗腰椎间盘突出的机理研究发展.中医正骨杂志，1994，6(2)：38.
[5]候筱魁，董凡，戴克成，等.斜板对腰椎后部结构的动态观察和生物力学的分析.中华骨科杂志，1993，13(1)：51.
收稿：1999-11-24, 百拇医药