腰椎间盘突出症术后并发腰背衰弱综合征
作者：刘汝专 李寿斌 何元诚 王大伟
单位：广西中西医结合医院，广西 南宁 530011
关键词：
中国骨伤000555 回顾分析我科自1987年元月～1996年12月近十年手术治疗腰椎间盘突出症512例中，发现术后并发腰背衰弱综合征有7例，现报告如下。
临床资料 7例中，男2例，女5例，年龄35岁～55岁。L4，5椎间盘突出5例；L5S1椎间盘突出2例。其中行全椎板切除髓核摘除术3例；半椎板切除髓核摘除术3例；椎板扩大开窗髓核摘除术1例。随访时间6月～3年。7例病人术后均诉有腰部酸痛乏力，牵涉至骶部。原术前腰腿疼痛症状消失。全部病人术后均行CT检查，未见有椎间盘再突出及椎管狭窄。腰椎X线片未见有腰椎不稳或滑脱征象。
治疗方法 治疗主要依靠理疗及进行腰背肌功能训练，一般症状可缓解或消失。
讨论 腰椎间盘突出症手术后并发腰背衰弱综合征常常易于被忽视。该综合征无法用脊神经前支受损来解释。以往都认为术后出现腰部疼痛、乏力是由于手术造成腰椎不稳所致。在从我们回顾这7例病人当中，有行半椎板切除髓核摘除术或椎板扩大开窗髓核摘除术，脊柱损伤较小，术后X线片无腰椎不稳或滑脱征象。无法用腰椎不稳所造成腰痛来解释。我们认为造成该综合征的原因是由于脊神经后支的内侧支重叠分布于椎间关节内侧关节囊、韧带及肌肉，多裂肌受脊神经后支的内侧支所支配。手术切开骶棘肌时误伤多裂肌或手术中向横突外剥离牵引太过，手术操作粗野，易于造成脊神经后支的内侧支损害，或手术瘢痕组织覆盖造成脊神经后支的内侧支卡压损害所致[1]。多裂肌失神经支配，由于腰背有多条肌肉依附，肌电图很难从腰背肌中测出多裂肌失神经支配。由于女性腰背肌力量本身较薄弱，所以多见于女性。
一般在腰椎间盘突出症髓核摘除术后，有腰部酸软、疼痛、乏力，而影像学无法用腰椎不稳等原因来解释的，可考虑为本病。
为防止或减少腰背衰弱综合征的发生，我们认为，在行腰椎间盘突出髓核摘除手术中，要求尽可能行椎板开窗或半椎板切除髓核摘除术，术中要紧贴棘突旁骨膜下作肌肉剥离，不要切开肌肉，以减少损伤多裂肌机会，同时，避免拉勾向横突外牵拉太过且手术操作细致，以减少造成损伤脊神经后支的内侧支的机会。
参考文献
[1]李元.术后腰背衰弱综合征中脊柱旁肌肉的局部失神经性萎缩.国外医学*创伤与外科基本问题分册，1994，15(4)：245., 百拇医药
单位：广西中西医结合医院，广西 南宁 530011
关键词：
中国骨伤000555 回顾分析我科自1987年元月～1996年12月近十年手术治疗腰椎间盘突出症512例中，发现术后并发腰背衰弱综合征有7例，现报告如下。
临床资料 7例中，男2例，女5例，年龄35岁～55岁。L4，5椎间盘突出5例；L5S1椎间盘突出2例。其中行全椎板切除髓核摘除术3例；半椎板切除髓核摘除术3例；椎板扩大开窗髓核摘除术1例。随访时间6月～3年。7例病人术后均诉有腰部酸痛乏力，牵涉至骶部。原术前腰腿疼痛症状消失。全部病人术后均行CT检查，未见有椎间盘再突出及椎管狭窄。腰椎X线片未见有腰椎不稳或滑脱征象。
治疗方法 治疗主要依靠理疗及进行腰背肌功能训练，一般症状可缓解或消失。
讨论 腰椎间盘突出症手术后并发腰背衰弱综合征常常易于被忽视。该综合征无法用脊神经前支受损来解释。以往都认为术后出现腰部疼痛、乏力是由于手术造成腰椎不稳所致。在从我们回顾这7例病人当中，有行半椎板切除髓核摘除术或椎板扩大开窗髓核摘除术，脊柱损伤较小，术后X线片无腰椎不稳或滑脱征象。无法用腰椎不稳所造成腰痛来解释。我们认为造成该综合征的原因是由于脊神经后支的内侧支重叠分布于椎间关节内侧关节囊、韧带及肌肉，多裂肌受脊神经后支的内侧支所支配。手术切开骶棘肌时误伤多裂肌或手术中向横突外剥离牵引太过，手术操作粗野，易于造成脊神经后支的内侧支损害，或手术瘢痕组织覆盖造成脊神经后支的内侧支卡压损害所致[1]。多裂肌失神经支配，由于腰背有多条肌肉依附，肌电图很难从腰背肌中测出多裂肌失神经支配。由于女性腰背肌力量本身较薄弱，所以多见于女性。
一般在腰椎间盘突出症髓核摘除术后，有腰部酸软、疼痛、乏力，而影像学无法用腰椎不稳等原因来解释的，可考虑为本病。
为防止或减少腰背衰弱综合征的发生，我们认为，在行腰椎间盘突出髓核摘除手术中，要求尽可能行椎板开窗或半椎板切除髓核摘除术，术中要紧贴棘突旁骨膜下作肌肉剥离，不要切开肌肉，以减少损伤多裂肌机会，同时，避免拉勾向横突外牵拉太过且手术操作细致，以减少造成损伤脊神经后支的内侧支的机会。
参考文献
[1]李元.术后腰背衰弱综合征中脊柱旁肌肉的局部失神经性萎缩.国外医学*创伤与外科基本问题分册，1994，15(4)：245., 百拇医药