绝经后妇女卵巢肿瘤临床及病理学特征
作者：范金兰 吴小华 马明娜 于会敏
单位：(河北医科大学第四医院妇产科 石家庄 050011)
关键词：绝经后期；妇女；卵巢肿瘤；治疗；卵巢肿瘤；病理学；卵巢肿瘤；分类
河北医科大学学报000509
摘 要 目的 了解绝经后妇女卵巢肿瘤的临床及病理学特征。方法 采用回顾性研究方法对193例绝经后卵巢肿瘤患者的临床资料进行分析。结果 卵巢恶性肿瘤占37.3%,其中上皮性肿瘤占65.3%。实性、囊实性、多房囊性肿瘤的恶性率明显高于单房囊性(P<0.01)。双侧卵巢肿瘤的恶性率明显高于单侧肿瘤(P<0.01)。有内科并发症者106例,所有病例均行手术治疗,无手术引起的死亡及重大并发症。结论 绝经后卵巢肿瘤的恶性率高,尤其是双侧实性、囊实性、多房囊性者。对老年妇女也应根据肿瘤的临床分期,尽早选择相应的手术治疗。
, 百拇医药
中图号 R737.31
THE CLINICOPATHOLOGIC FEATURES OF OVARIAN NEOPLASMS IN POST-MENOPAUSAL WOMEN
Fan Jinlan Wu Xiaohua Ma Mingna Yu Huimen
(Department of Obstetrics and Gynecology,the Fourth Hopsital of Hebei Medical University Shijiazhuang 050011)
ABSTRACT Objective To investigate the clinicopathologic features of ovarian neoplasms in post-menopausal women.Methods The clinicopathologic records of 193 patients with ovarian tumors were retrospectively analyzed.Results Of 193 post-menopausal patients with ovarian neoplasms,patients with malignant tumors accounted for 37.3%,and of these malignant diseases,the ovarian epithelial cancers accounted for 65.3%.The rate of malignant tumors in solid,cyst-solid mixed,and multilocular cystic tumors was significantly higher than that in cystic tumors with single loculus (P<0.001).The malignant rate in the bilateral ovarian tumors was significantly higher than that in the unilateral ones(P<0.001).Of 193 patients,106 patients were accompanied by other diseases.All patients received operations,and no operation-related morbidety and mortality occured.Conclusion The rate of malignant ovarian tumors in post-menopausal women is high,especially in patients with bilateral solid,cyst-solid mixed,and multilocular cystic tumors.Operation is the optimal treatment for post-menopausal patients with ovarian neoplasms.
, 百拇医药
MeSH postmenopause;women;ovarian neoplasms/therapy;ovarian neoplasms/pathology;ovarian neoplasms/classification
卵巢癌是妇科肿瘤中死亡率最高的恶性肿瘤,近年来随着人们生活水平的提高和寿命的延长,高龄老年妇女就诊人数增加,但由于其发生发展较为隐匿,多数老年患者就诊时已达晚期,对老年妇女卵巢癌能否做出早期诊断及接受较广泛的手术治疗是人们关注的问题。本文回顾分析193例绝经后妇女卵巢肿瘤的临床特征,探讨其早期诊断及处理。
1 临 床 资 料
1.1 病例选择:1994年1月～1998年12月在我院手术治疗的自然绝经卵巢肿瘤患者193例,年龄48～78岁,平均62岁,住院时绝经年限1～36年。
1.2 临床表现:主要症状与体征以第一主诉为据,良性肿瘤以肿块最多 (P<0.01);恶性肿瘤以腹胀(P<0.01)及阴道出血多见(P<0.05)。见表1。
, 百拇医药
1.3 病理学检查:193例卵巢肿瘤均经病理证实。病理分类见表2。
1.4 肿瘤与疾病性质的关系:肿瘤最小者为4.8 cm×3.6 cm×2.0 cm,最大者如足月妊娠的子宫,肿块的性质分类见表3。单侧性肿块142例,恶性40例(28.2%),双侧性肿块51例,恶性32例(62.7%),两者恶性率相比较有显著性差异(P<0.01)。肿块直径≥5 cm者166例,恶性62例(37.3%),<5 cm者27例,恶性10例(37.0%),两者恶性率相比较无显著性差异(P>0.05)。
1.5 并发症:193例病例中有并发症者106例(54.9%),年龄60～70岁者占85%,其中有高血压25例;冠心病40例;慢性气管炎9例;糖尿病8例;慢性肾盂肾炎、胃溃疡、支气管扩张、肺结核等24例。
表1 症状和体征(例)
Table 1 Symptoms and appearance(n) Tumor
, 百拇医药
Mass
Abdominal pain
Abdominal swell
Bleeding
No symptom
Pressing
Sum
Benign
77
8
8
5
, 百拇医药
10
2
110
Malignant
10
5
36
26
2
4
83
Sum
87
13
, http://www.100md.com
44
31
12
6
193
表2 193例卵巢肿瘤的组织学分类
Table 2 Pathologic classification of 193 ovarian tumors Classification
Benign
Borderline
Malignant
Sum
, 百拇医药
Epithelial
61
11
54
126
serous
32
3
19
54
mucous
22
6
, 百拇医药
6
34
endometrioid
0
0
16
16
mixed
7
2
13
22
Sex cord stromal
, http://www.100md.com
10
-
10
20
gramulosa cell tumor
0
-
10
10
theca cell tumor
10
-
0
, 百拇医药
10
Germ cell tumor
15
-
4
19
teratoma
15
-
4
19
Metastatic
0
, http://www.100md.com
-
4
4
Tumoroid
24
-
-
24
Sum
110
11
72
193
表3 肿块的性质分类
, 百拇医药
Table 3 Classification of masses Mass
Number
Number of the malignant(%)
Solid
33
27
81.8
Cystic-solid mixed
42
30
71.4
, http://www.100md.com Multilocular cystic
33
11
33.3
Unilocular cystic
85
4
4.7
Sum
193
72
37.3
1.6 辅助检查:所有病例术前均行B超检查,对卵巢恶性肿瘤诊断的特异性83.6%,敏感性84.3%,准确性83.9%。有124例术前测定CA125,取CA125=35 U/ml作为诊断恶性肿瘤的临界值时,其特异性86.3%,敏感性75.4%,准确性81.5%,CA125结合B超诊断的特异性90.4%,敏感性88.2%,准确性89.4%。
, 百拇医药
1.7 手术方法:根据肿瘤的性质,按术中盆腹腔探查及多点活检决定临床期别后制定手术范围。72例恶性肿瘤中,58例行全子宫双附件及大网膜切除术,其中有6例同时行盆腔淋巴结清扫术,4例行肠切除及吻合术,12例行盆腹腔转移结节切除术。10例行全子宫双附件切除术。4例由于肿瘤浸润固定仅行瘤体缩减术。11例交界性肿瘤患者行全子宫双附件切除术。110例良性肿瘤中,50例行双附件切除术,15例行单附件切除术,45例行全子宫双附件切除术,除2例因切口感染延期愈合外,其余患者均按期出院。2 讨 论
卵巢恶性肿瘤好发于绝经后妇女,特别是卵巢上皮性癌。文献报道,卵巢上皮性肿瘤在中青年妇女以良性交界性居多,恶性肿瘤仅占全部上皮性肿瘤的15%左右,40岁以后卵巢上皮性癌的发生急剧上升[1]。还有文献报道,约80%以上的卵巢上皮性癌发生于绝经后,绝经前的卵巢上皮性肿瘤中恶性仅占7%左右[2]。本组资料卵巢恶性肿瘤占绝经后肿瘤的37.3%,卵巢上皮性肿瘤占卵巢肿瘤的65.3%,而卵巢上皮性癌占绝经后卵巢恶性肿瘤的75%。因此对于老年妇女发现卵巢肿瘤,应警惕恶性的可能,不应长期随访。
, http://www.100md.com
绝经后妇女由于腹壁脂肪增厚及松弛,对卵巢肿瘤可能引起的症状反应低,再加上卵巢癌的发生发展比较隐匿,因此大部分卵巢癌确诊时都已晚期。本组资料Ⅳ期和Ⅵ期的卵巢癌占恶性肿瘤的66.2%。因此定期盆腔检查,重视其主诉症状,特别是对绝经后出血、腹胀、腹痛不能用其它疾病解释时,应考虑卵巢肿瘤的可能。B超检查可较精确的探测至卵巢肿瘤的大小、部位和质地。本组资料表明,B超和CA125对卵巢恶性肿瘤诊断的准确率分别为83.9%和81.5%,两者结合其诊断的特异性、敏感性、准确性均提高至88%以上,可作为绝经后卵巢癌的早期诊断方法,和Maggino等[3]对绝经后盆腔肿块进行B超检查及CA125测定的前瞻性研究之结果基本一致。但也要重视临床检查结果,本组资料卵巢肿瘤的恶性率:双侧性(62.7%)明显高于单侧性(28.2%);实性(81.8%),囊实性(71.4%),囊性多房(33.3%)明显高于囊性单房(4.7%)。因此我们认为,一旦发现绝经后卵巢肿瘤,尤其是双侧、实性、囊实性,无论肿瘤大小,应高度怀疑恶性,尽早手术治疗。对于单侧、囊性单房、直径小于5 cm,结合B超及CA125,可随访观察。Goldstcin[4]亦认为绝经后卵巢肿瘤如有囊性、单房、单侧、直径小于5 cm,CA125不高,可随访观察。
, 百拇医药
近年来对卵巢肿瘤的治疗,已从单纯性全子宫、双附件切除发展到肿瘤细胞减灭术,从而使卵巢恶性肿瘤患者的5年生存率从20%～30%提高至47%[5],特别是首次手术的彻底与否与预后关系极大[6]。对于绝经后妇女除了由于各器官发生生理性退行性变外,常并存重要器官的器质性病变,对于绝经后妇女能否耐受较大的手术是临床医师经常遇到和关心的问题,钱来娣[7]对160例老年妇女卵巢恶性肿瘤手术治疗的临床研究认为:老年妇女卵巢恶性肿瘤即使为临床晚期或有内科并发症,在严密监护下可以耐受肿瘤细胞减灭术。本组资料,54.9%有内科并发症,均根据临床期别,进行了相应的手术,其中10例Ⅳ期以上的患者接受了肠切除及淋巴结清扫术,术后给予监护,无1例出现严重并发症及手术死亡。因此不能以年龄界线限制老年妇女的手术,也不能以有内科并发症作为手术的禁忌征,只要做好心脑等重要器官的监护,老年妇女是能够耐受较大手术并达到满意治疗效果的。
参考文献
, http://www.100md.com
1，连利娟主编.林巧稚妇科肿瘤学.第二版.北京:人民卫生出版社,1994.489
2，Berek JS.Epithelial ovaraian carcer.In:Berek JS,Hacker NF,eds.Practical gynecologic oncology.2nd ed.Baltimore:Williams and Wilkins,1994.327
3，Maggino T,Gadducci AD′,Addario V,et al.Prospetive multicentre study on CA125 in postmenopausal polvic masses.Gynecologic Oncology,1994,54(2):117
4，Goldstein SR.Postmenopausal adnexal cysts:How clinical management has evolved.Am J Obstet Gynecol,1996,175(6):498
5，俞绍音,张延王 谬.卵巢恶性肿瘤.见:汤钊猷主编.现代肿瘤学.上海医科大学出版社,1993.949～967
6，Markman M,Gohn L,Tewiss GR,et al.Epithelial ovarian cancer in the elderly.Cancer,1993,71(2):634
7，钱来娣,刘惜时,张惜阴.老年妇女卵巢恶性肿瘤不同术式探讨.中华老年医学杂志,1995,14(5):281
收稿日期：2000-01-04, 百拇医药
单位：(河北医科大学第四医院妇产科 石家庄 050011)
关键词：绝经后期；妇女；卵巢肿瘤；治疗；卵巢肿瘤；病理学；卵巢肿瘤；分类
河北医科大学学报000509
摘 要 目的 了解绝经后妇女卵巢肿瘤的临床及病理学特征。方法 采用回顾性研究方法对193例绝经后卵巢肿瘤患者的临床资料进行分析。结果 卵巢恶性肿瘤占37.3%,其中上皮性肿瘤占65.3%。实性、囊实性、多房囊性肿瘤的恶性率明显高于单房囊性(P<0.01)。双侧卵巢肿瘤的恶性率明显高于单侧肿瘤(P<0.01)。有内科并发症者106例,所有病例均行手术治疗,无手术引起的死亡及重大并发症。结论 绝经后卵巢肿瘤的恶性率高,尤其是双侧实性、囊实性、多房囊性者。对老年妇女也应根据肿瘤的临床分期,尽早选择相应的手术治疗。
, 百拇医药
中图号 R737.31
THE CLINICOPATHOLOGIC FEATURES OF OVARIAN NEOPLASMS IN POST-MENOPAUSAL WOMEN
Fan Jinlan Wu Xiaohua Ma Mingna Yu Huimen
(Department of Obstetrics and Gynecology,the Fourth Hopsital of Hebei Medical University Shijiazhuang 050011)
ABSTRACT Objective To investigate the clinicopathologic features of ovarian neoplasms in post-menopausal women.Methods The clinicopathologic records of 193 patients with ovarian tumors were retrospectively analyzed.Results Of 193 post-menopausal patients with ovarian neoplasms,patients with malignant tumors accounted for 37.3%,and of these malignant diseases,the ovarian epithelial cancers accounted for 65.3%.The rate of malignant tumors in solid,cyst-solid mixed,and multilocular cystic tumors was significantly higher than that in cystic tumors with single loculus (P<0.001).The malignant rate in the bilateral ovarian tumors was significantly higher than that in the unilateral ones(P<0.001).Of 193 patients,106 patients were accompanied by other diseases.All patients received operations,and no operation-related morbidety and mortality occured.Conclusion The rate of malignant ovarian tumors in post-menopausal women is high,especially in patients with bilateral solid,cyst-solid mixed,and multilocular cystic tumors.Operation is the optimal treatment for post-menopausal patients with ovarian neoplasms.
, 百拇医药
MeSH postmenopause;women;ovarian neoplasms/therapy;ovarian neoplasms/pathology;ovarian neoplasms/classification
卵巢癌是妇科肿瘤中死亡率最高的恶性肿瘤,近年来随着人们生活水平的提高和寿命的延长,高龄老年妇女就诊人数增加,但由于其发生发展较为隐匿,多数老年患者就诊时已达晚期,对老年妇女卵巢癌能否做出早期诊断及接受较广泛的手术治疗是人们关注的问题。本文回顾分析193例绝经后妇女卵巢肿瘤的临床特征,探讨其早期诊断及处理。
1 临 床 资 料
1.1 病例选择:1994年1月～1998年12月在我院手术治疗的自然绝经卵巢肿瘤患者193例,年龄48～78岁,平均62岁,住院时绝经年限1～36年。
1.2 临床表现:主要症状与体征以第一主诉为据,良性肿瘤以肿块最多 (P<0.01);恶性肿瘤以腹胀(P<0.01)及阴道出血多见(P<0.05)。见表1。
, 百拇医药
1.3 病理学检查:193例卵巢肿瘤均经病理证实。病理分类见表2。
1.4 肿瘤与疾病性质的关系:肿瘤最小者为4.8 cm×3.6 cm×2.0 cm,最大者如足月妊娠的子宫,肿块的性质分类见表3。单侧性肿块142例,恶性40例(28.2%),双侧性肿块51例,恶性32例(62.7%),两者恶性率相比较有显著性差异(P<0.01)。肿块直径≥5 cm者166例,恶性62例(37.3%),<5 cm者27例,恶性10例(37.0%),两者恶性率相比较无显著性差异(P>0.05)。
1.5 并发症:193例病例中有并发症者106例(54.9%),年龄60～70岁者占85%,其中有高血压25例;冠心病40例;慢性气管炎9例;糖尿病8例;慢性肾盂肾炎、胃溃疡、支气管扩张、肺结核等24例。
表1 症状和体征(例)
Table 1 Symptoms and appearance(n) Tumor
, 百拇医药
Mass
Abdominal pain
Abdominal swell
Bleeding
No symptom
Pressing
Sum
Benign
77
8
8
5
, 百拇医药
10
2
110
Malignant
10
5
36
26
2
4
83
Sum
87
13
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44
31
12
6
193
表2 193例卵巢肿瘤的组织学分类
Table 2 Pathologic classification of 193 ovarian tumors Classification
Benign
Borderline
Malignant
Sum
, 百拇医药
Epithelial
61
11
54
126
serous
32
3
19
54
mucous
22
6
, 百拇医药
6
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endometrioid
0
0
16
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mixed
7
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22
Sex cord stromal
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10
-
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gramulosa cell tumor
0
-
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theca cell tumor
10
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0
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10
Germ cell tumor
15
-
4
19
teratoma
15
-
4
19
Metastatic
0
, http://www.100md.com
-
4
4
Tumoroid
24
-
-
24
Sum
110
11
72
193
表3 肿块的性质分类
, 百拇医药
Table 3 Classification of masses Mass
Number
Number of the malignant(%)
Solid
33
27
81.8
Cystic-solid mixed
42
30
71.4
, http://www.100md.com Multilocular cystic
33
11
33.3
Unilocular cystic
85
4
4.7
Sum
193
72
37.3
1.6 辅助检查:所有病例术前均行B超检查,对卵巢恶性肿瘤诊断的特异性83.6%,敏感性84.3%,准确性83.9%。有124例术前测定CA125,取CA125=35 U/ml作为诊断恶性肿瘤的临界值时,其特异性86.3%,敏感性75.4%,准确性81.5%,CA125结合B超诊断的特异性90.4%,敏感性88.2%,准确性89.4%。
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1.7 手术方法:根据肿瘤的性质,按术中盆腹腔探查及多点活检决定临床期别后制定手术范围。72例恶性肿瘤中,58例行全子宫双附件及大网膜切除术,其中有6例同时行盆腔淋巴结清扫术,4例行肠切除及吻合术,12例行盆腹腔转移结节切除术。10例行全子宫双附件切除术。4例由于肿瘤浸润固定仅行瘤体缩减术。11例交界性肿瘤患者行全子宫双附件切除术。110例良性肿瘤中,50例行双附件切除术,15例行单附件切除术,45例行全子宫双附件切除术,除2例因切口感染延期愈合外,其余患者均按期出院。2 讨 论
卵巢恶性肿瘤好发于绝经后妇女,特别是卵巢上皮性癌。文献报道,卵巢上皮性肿瘤在中青年妇女以良性交界性居多,恶性肿瘤仅占全部上皮性肿瘤的15%左右,40岁以后卵巢上皮性癌的发生急剧上升[1]。还有文献报道,约80%以上的卵巢上皮性癌发生于绝经后,绝经前的卵巢上皮性肿瘤中恶性仅占7%左右[2]。本组资料卵巢恶性肿瘤占绝经后肿瘤的37.3%,卵巢上皮性肿瘤占卵巢肿瘤的65.3%,而卵巢上皮性癌占绝经后卵巢恶性肿瘤的75%。因此对于老年妇女发现卵巢肿瘤,应警惕恶性的可能,不应长期随访。
, http://www.100md.com
绝经后妇女由于腹壁脂肪增厚及松弛,对卵巢肿瘤可能引起的症状反应低,再加上卵巢癌的发生发展比较隐匿,因此大部分卵巢癌确诊时都已晚期。本组资料Ⅳ期和Ⅵ期的卵巢癌占恶性肿瘤的66.2%。因此定期盆腔检查,重视其主诉症状,特别是对绝经后出血、腹胀、腹痛不能用其它疾病解释时,应考虑卵巢肿瘤的可能。B超检查可较精确的探测至卵巢肿瘤的大小、部位和质地。本组资料表明,B超和CA125对卵巢恶性肿瘤诊断的准确率分别为83.9%和81.5%,两者结合其诊断的特异性、敏感性、准确性均提高至88%以上,可作为绝经后卵巢癌的早期诊断方法,和Maggino等[3]对绝经后盆腔肿块进行B超检查及CA125测定的前瞻性研究之结果基本一致。但也要重视临床检查结果,本组资料卵巢肿瘤的恶性率:双侧性(62.7%)明显高于单侧性(28.2%);实性(81.8%),囊实性(71.4%),囊性多房(33.3%)明显高于囊性单房(4.7%)。因此我们认为,一旦发现绝经后卵巢肿瘤,尤其是双侧、实性、囊实性,无论肿瘤大小,应高度怀疑恶性,尽早手术治疗。对于单侧、囊性单房、直径小于5 cm,结合B超及CA125,可随访观察。Goldstcin[4]亦认为绝经后卵巢肿瘤如有囊性、单房、单侧、直径小于5 cm,CA125不高,可随访观察。
, 百拇医药
近年来对卵巢肿瘤的治疗,已从单纯性全子宫、双附件切除发展到肿瘤细胞减灭术,从而使卵巢恶性肿瘤患者的5年生存率从20%～30%提高至47%[5],特别是首次手术的彻底与否与预后关系极大[6]。对于绝经后妇女除了由于各器官发生生理性退行性变外,常并存重要器官的器质性病变,对于绝经后妇女能否耐受较大的手术是临床医师经常遇到和关心的问题,钱来娣[7]对160例老年妇女卵巢恶性肿瘤手术治疗的临床研究认为:老年妇女卵巢恶性肿瘤即使为临床晚期或有内科并发症,在严密监护下可以耐受肿瘤细胞减灭术。本组资料,54.9%有内科并发症,均根据临床期别,进行了相应的手术,其中10例Ⅳ期以上的患者接受了肠切除及淋巴结清扫术,术后给予监护,无1例出现严重并发症及手术死亡。因此不能以年龄界线限制老年妇女的手术,也不能以有内科并发症作为手术的禁忌征,只要做好心脑等重要器官的监护,老年妇女是能够耐受较大手术并达到满意治疗效果的。
参考文献
, http://www.100md.com
1，连利娟主编.林巧稚妇科肿瘤学.第二版.北京:人民卫生出版社,1994.489
2，Berek JS.Epithelial ovaraian carcer.In:Berek JS,Hacker NF,eds.Practical gynecologic oncology.2nd ed.Baltimore:Williams and Wilkins,1994.327
3，Maggino T,Gadducci AD′,Addario V,et al.Prospetive multicentre study on CA125 in postmenopausal polvic masses.Gynecologic Oncology,1994,54(2):117
4，Goldstein SR.Postmenopausal adnexal cysts:How clinical management has evolved.Am J Obstet Gynecol,1996,175(6):498
5，俞绍音,张延王 谬.卵巢恶性肿瘤.见:汤钊猷主编.现代肿瘤学.上海医科大学出版社,1993.949～967
6，Markman M,Gohn L,Tewiss GR,et al.Epithelial ovarian cancer in the elderly.Cancer,1993,71(2):634
7，钱来娣,刘惜时,张惜阴.老年妇女卵巢恶性肿瘤不同术式探讨.中华老年医学杂志,1995,14(5):281
收稿日期：2000-01-04, 百拇医药