原发性痛风及其伴发病临床分析
作者：潘解萍 顾伟英 顾越英
单位：潘解萍 顾伟英(江苏省常州市第一人民医院 常州 213003)；顾越英(上海第二医科大学附属仁济医院)
关键词：痛风；诊断；痛风；并发症；冠状动脉疾病；诊断；高血压；诊断；高脂血症；诊断；糖尿病；诊断
河北医科大学学报000504
摘 要 目的 研究原发性痛风与伴发病(冠心病、高血压病、 高脂血症、糖尿病) 的关系。方法 总结1989年1月～1998年3月间收治的163例住院确诊为原发性痛风患者的临床资料。所有患者都常规检查血尿酸、24 h尿尿酸、血胆固醇、甘油三脂、空腹血糖、餐后2 h血糖、心电图、X-全胸片及关节片等，并进行综合分析。采用χ2检验。结果 163例原发性痛风患者中122例有伴发病,占74.8%，其中有2种以上伴发病80例占56.6%。伴发冠心病58例占35.6%，高血压病87例占53.4%,高脂血症82例占50.3%，糖尿病37例占22.7%。痛风伴发病与年龄呈正相关，年龄越大，伴发病越多。结论 作为嘌呤代谢紊乱的原发性痛风是冠心病、高血压病、高脂血症、糖尿病的恶化因素，对人类健康是一个潜在威胁，必须引起重视。
, 百拇医药
中图号 R589.7
CLINIC ANALYSIS OF PRIMARY GOUT AND COMPLICATED DISEASES
Pan Jieping Gu Weiying Gu Yueying
(Department of Rheumatology,the First People's Hospital of Changzhou Changzhou 213003)
ABSTRACT Objective To investigate the relationship between the primary gout and complicated diseases (coronary heart disease,essential hypertension,hyperlipoidemia,diabetes mellitus).Methods 163 hospitalized patients with the primary gout in recent ten years were studied retrospectively.All the patients were performed routinely with examinations as blood acidity,uric acidity,24 h urine uric acidity,blood cholesteroid，tiglycerides,fasting and postprandial blood glucose,ECG,chest and joint X-ray films were examined.Results Gout of 163 cases,122 had the complicated diseases (74.8%).80 patients showed more than two complicated diseases (56.6%).58 patients had coronary heart disease (35.6%),87 hypertension (53.4%),82 hyperlipoidemia (50.3%),and 37 diabetes mellitus (22.7%)。 The complicated diseases of the primary gout correlated positively with age.The older the patient was，the more the complicated diseases happened.Conclusion The primary gout resulted from the disturbance of purine metabolism was an exasperating factor of the above four diseases,which is potentially harmful to health.
, 百拇医药
MeSH gout/diagnosis;gout/compl;coronary disease/diag;hypertension/diag;hyperlipidemia/diag;diabetes mellitus/diag
原发性痛风(gout)在西方国家发病率高达1.0%～10.4%[1,2]。过去认为我国发病率极低，近年来，随着人民生活水平的提高，含嘌呤食物明显增多，痛风的发病率也逐年提高，尤其是其伴发病高血压病(high blood pressure,HBP)、高脂血症(hyperlipoproteinemias,HLP)、冠心病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)、糖尿病(diabetes mellitus,DM)等明显增加，严重影响人民健康。总结本院1989年1月～1998年3月共收治的163例痛风患者,分析如下。
1 资 料 与 方 法
, 百拇医药
1.1 一般资料: 163例均为住院患者，资料完整。男性129例，女性34例，男∶女为3.8:1。年龄28～83岁，平均57.3岁。50岁以下46例，50岁以上117例。9例有明显的家属史均为45岁以下发病者。病程最长20年，最短2个月，平均6.8年。
1.2 诊断标准: ①原发性痛风：按美国风湿病协会1977年提出的诊断标准,排除继发性痛风。②HBP：根据物理检查及1987年WHO建议Bp>21.3/12.6 kPa,结合心电图、X-ray、眼底检查确诊，并排除继发性高血压。③HLP：用血清法测定,总胆固醇(lotal cholesterol,TC)>5.4 μmol/L，甘油三脂(triglyceride,TG)>1.7 mmol/L，其中一项或二项高于正常为HLP。④CHD：有心绞痛、心肌梗塞病史和(或)心电图有典型缺血性改变。⑤DM(Ⅱ型)：1985年WHO糖尿病诊断标准。
1.3 临床表现：以第一跖趾关节及足跗关节常于夜间突然发作红、肿、痛、热并明显与高嘌呤饮食及饮酒有关者98例(60%)。以踝、膝、指、腕等外周多关节受累并与呼吸道感染、过度疲劳、局部寒冷有关37例(23%)。以下肢局部红肿、疼痛、功能障碍而误诊为下肢感染(丹毒)28例(17%)。痛风伴类风湿性关节炎7例；伴牛皮癣2例；伴痛风结节19例，其中耳廓结节12例，指间关节结节11例，跖趾关节结节4例(其中有2例外表破溃，流出白色分泌物)；肾结石8例。
, 百拇医药
1.4 实验室检查:血尿酸≥420 μmol/L 150例；24 h尿尿酸≥4.4 mmol/L 20例,TC>5.7 μmol/L 30例,TG>1.71 mmol/L 67例；空腹血糖≥7.8 mmol/L 及餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L 37例,血液流变学异常38例；心电图异常：心肌损害伴左室肥厚55例，房性早搏8例,房颤10例,室性早搏4例,窦缓3例，Ⅱ度-Ⅱ型房室传导阻滞4例；X光关节片：有特征性软骨下皮质出现边缘锐利的圆形或椭圆形骨质缺损18例，右足第1、2跖趾关节脱位2例。
1.5 统计方法：采用χ2检验。
2 结 果
本组163例原发性痛风患者，122例有伴发病,占74.8%，其中伴有2种以上伴发病80例,占56.6%。见表1～3。从表中看出，痛风伴发病与年龄呈正相关，痛风患者年龄越大，伴发病越多。
, 百拇医药
表1 163例痛风患者伴发病统计
Table 1 Statistics of the complications of 163 gouts Complications
n
%
CHD
58
35.6
HBT
87
53.4
HLP
, 百拇医药 82
50.3
DM
37
22.7
表2 163例不同年龄痛风患者伴发病情况
Table 2 Complications of 163 gouts at different age Age(t/a)
Have
No
Total
<50
20
, 百拇医药
29
49
≥50
102
12
114
Total
122
41
163
χ2＝43.096,P<0.005表3 122例不同年龄痛风患者伴发病种类统计
Table 3 Statistics of the sorts of complications
, 百拇医药
in 122 gouts at different age Age(t/a)
One
Two or more
Total
<50
16
4
20
≥50
26
76
102
, 百拇医药
Total
42
80
122
χ2＝22.01,P<0.0053 讨 论
3.1 与冠心病的关系:本组58例痛风患者伴有冠心病，患病率为35.6%。痛风与冠心病的关系可能是:①尿酸盐可在心脏内膜、外膜、瓣膜、心肌、心肌间质和传导系统中沉积，甚至形成结石，引起心肌损害，冠状动脉供血不足，心功能不全和心率失常，甚至引起完全性房室传导阻滞[3]。②尿酸盐结晶直接沉积于动脉壁而损伤动脉内膜[4]，诱发动脉粥样硬化。③单价尿酸盐结晶Monosodium urate crystals 能激活血小板,解导动脉粥样硬化的内膜损伤[5]，加重冠心病。故有人将高尿酸血症视为冠心病危险因素之一。甚至有人称之为“痛风性”心脏病，老年人尤然。
, 百拇医药
3.2 与高血压病的关系:痛风患者伴高血压病,Breckenridge[6]报告为58.3%。本组87例伴高血压病，患病率为53.4%。高血压病引起肾微血管硬化，血管紧张素儿茶酚胺浓度升高，使肾血流量减少，肾局部缺氧乳酸生成增多，与尿酸竞争排泄，影响肾排泄尿酸。某些利尿剂如噻嗪类、氨苯喋啶的使用，亦影响肾小管对尿酸的排泄，使尿酸排出减少，反之高尿酸血症又可通过尿酸结晶直接沉积于小动脉壁而损害动脉内膜加重高血压病。因此，痛风患者伴有高血压病可提示远端肾小管有损害[7]。
3.3 与高脂血症的关系:Collantes[8]等指出高脂血症或高甘油三脂血症明显与血尿酸增高有关，痛风患者75%～80%伴有高甘油三脂血症，而高甘油三脂血症患者中80%伴有高尿酸血症[9]。血尿酸与甘油三脂数值存在显著的正相关性。日本学者盐宏用急性脂肪负荷及尿酸廓清研究，认为高甘油三脂可降低肾排泄尿酸是痛风的原因之一。
, http://www.100md.com
3.4 与糖尿病的关系:文献报告痛风伴糖尿病3%～3.5%。本组37例患糖尿病为22.7%。研究发现，痛风与糖尿病两者并存，因两者有许多共同的影响因素，如年龄、肥胖等。人类尿酸值象血糖一样，随着年龄的增加而有升高倾向[10]。肥胖引起高尿酸血症可能与体内内分泌系统紊乱(如雄激素和ACTH下降)或酮生成过多抑制尿酸排泄有关[4]。过高的血尿酸浓度可直接损害胰腺β-细胞，而诱发糖尿病[4]。甚至部分痛风患者存在胰岛素抗体加重糖尿病。因此，痛风与糖尿病一样是危害人类健康的一种严重代谢性疾病。
3.5 体会:我们发现在治疗原发性痛风时,随着血尿酸的下降及痛风症状的缓解，伴发病的某些严重症状如：心绞痛、胸闷、心悸、头胀痛等明显改善。一些未用降血脂药物的高血脂患者，血脂明显下降。有些难以控制的糖尿病，血糖亦很快恢复正常。因此，作为嘌呤代谢紊乱的原发性痛风是冠心病、高血压病、糖尿病、高脂血症的恶化因素，对人类健康是一个潜在的威胁，必须引起重视。建议：对确诊为原发性痛风患者，应常规进行血脂、血糖、心电图、X光摄片等检查，及早发现伴发病。而对于有上述伴发病的患者需多次查血尿酸及尿尿酸，及时治疗高尿酸血症。
, http://www.100md.com
参考文献
1，Roubenoff R,Picco P,Eliat D,et al.Epidemilogy of gout.JAMA,1991,266(9):3004
2，Darmawan J,Schlesinger N,Gownk K,et al.Gouty arthritis.J Rheumatol,1992,19(7):1595
3，姚凤祥主编.现代风湿病学.北京: 人民军医出版社,1995.376
4，Gelber AC,Klay MJ,Mead LA,et al.Risk factors for gout.Arch Intern Med,1997,157(6):1436
5，Roubernoff R.Gout and coronary heart disease.Rheumatol Dis Clin Nor Am,1990,16(3):539
, 百拇医药
6，Brechenridge A,Oses H,Harley J,et al.Hypertension and hyperuricemia.Lancet,1996,1(1):15
7，哈黛文,陈晓燕.老年人高尿酸血症的临床探讨.临床内科杂志,1991,8(1):32
8，Collantes EE,Siegel LB,Hillarby NC,et al.Gout and hyperlipoidemia.Clin Rheumatol,1990,9(1): 28
9，方沂,游凯,林其燧,等.中国正常人血尿酸调查及其与血脂的关系.中华内科杂志,1983,22(7):434
10，蒋明主编.风湿病学.北京:科学出版社,1995.1480
收稿日期：1999-05-13, http://www.100md.com
单位：潘解萍 顾伟英(江苏省常州市第一人民医院 常州 213003)；顾越英(上海第二医科大学附属仁济医院)
关键词：痛风；诊断；痛风；并发症；冠状动脉疾病；诊断；高血压；诊断；高脂血症；诊断；糖尿病；诊断
河北医科大学学报000504
摘 要 目的 研究原发性痛风与伴发病(冠心病、高血压病、 高脂血症、糖尿病) 的关系。方法 总结1989年1月～1998年3月间收治的163例住院确诊为原发性痛风患者的临床资料。所有患者都常规检查血尿酸、24 h尿尿酸、血胆固醇、甘油三脂、空腹血糖、餐后2 h血糖、心电图、X-全胸片及关节片等，并进行综合分析。采用χ2检验。结果 163例原发性痛风患者中122例有伴发病,占74.8%，其中有2种以上伴发病80例占56.6%。伴发冠心病58例占35.6%，高血压病87例占53.4%,高脂血症82例占50.3%，糖尿病37例占22.7%。痛风伴发病与年龄呈正相关，年龄越大，伴发病越多。结论 作为嘌呤代谢紊乱的原发性痛风是冠心病、高血压病、高脂血症、糖尿病的恶化因素，对人类健康是一个潜在威胁，必须引起重视。
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CLINIC ANALYSIS OF PRIMARY GOUT AND COMPLICATED DISEASES
Pan Jieping Gu Weiying Gu Yueying
(Department of Rheumatology,the First People's Hospital of Changzhou Changzhou 213003)
ABSTRACT Objective To investigate the relationship between the primary gout and complicated diseases (coronary heart disease,essential hypertension,hyperlipoidemia,diabetes mellitus).Methods 163 hospitalized patients with the primary gout in recent ten years were studied retrospectively.All the patients were performed routinely with examinations as blood acidity,uric acidity,24 h urine uric acidity,blood cholesteroid，tiglycerides,fasting and postprandial blood glucose,ECG,chest and joint X-ray films were examined.Results Gout of 163 cases,122 had the complicated diseases (74.8%).80 patients showed more than two complicated diseases (56.6%).58 patients had coronary heart disease (35.6%),87 hypertension (53.4%),82 hyperlipoidemia (50.3%),and 37 diabetes mellitus (22.7%)。 The complicated diseases of the primary gout correlated positively with age.The older the patient was，the more the complicated diseases happened.Conclusion The primary gout resulted from the disturbance of purine metabolism was an exasperating factor of the above four diseases,which is potentially harmful to health.
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MeSH gout/diagnosis;gout/compl;coronary disease/diag;hypertension/diag;hyperlipidemia/diag;diabetes mellitus/diag
原发性痛风(gout)在西方国家发病率高达1.0%～10.4%[1,2]。过去认为我国发病率极低，近年来，随着人民生活水平的提高，含嘌呤食物明显增多，痛风的发病率也逐年提高，尤其是其伴发病高血压病(high blood pressure,HBP)、高脂血症(hyperlipoproteinemias,HLP)、冠心病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)、糖尿病(diabetes mellitus,DM)等明显增加，严重影响人民健康。总结本院1989年1月～1998年3月共收治的163例痛风患者,分析如下。
1 资 料 与 方 法
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1.1 一般资料: 163例均为住院患者，资料完整。男性129例，女性34例，男∶女为3.8:1。年龄28～83岁，平均57.3岁。50岁以下46例，50岁以上117例。9例有明显的家属史均为45岁以下发病者。病程最长20年，最短2个月，平均6.8年。
1.2 诊断标准: ①原发性痛风：按美国风湿病协会1977年提出的诊断标准,排除继发性痛风。②HBP：根据物理检查及1987年WHO建议Bp>21.3/12.6 kPa,结合心电图、X-ray、眼底检查确诊，并排除继发性高血压。③HLP：用血清法测定,总胆固醇(lotal cholesterol,TC)>5.4 μmol/L，甘油三脂(triglyceride,TG)>1.7 mmol/L，其中一项或二项高于正常为HLP。④CHD：有心绞痛、心肌梗塞病史和(或)心电图有典型缺血性改变。⑤DM(Ⅱ型)：1985年WHO糖尿病诊断标准。
1.3 临床表现：以第一跖趾关节及足跗关节常于夜间突然发作红、肿、痛、热并明显与高嘌呤饮食及饮酒有关者98例(60%)。以踝、膝、指、腕等外周多关节受累并与呼吸道感染、过度疲劳、局部寒冷有关37例(23%)。以下肢局部红肿、疼痛、功能障碍而误诊为下肢感染(丹毒)28例(17%)。痛风伴类风湿性关节炎7例；伴牛皮癣2例；伴痛风结节19例，其中耳廓结节12例，指间关节结节11例，跖趾关节结节4例(其中有2例外表破溃，流出白色分泌物)；肾结石8例。
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1.4 实验室检查:血尿酸≥420 μmol/L 150例；24 h尿尿酸≥4.4 mmol/L 20例,TC>5.7 μmol/L 30例,TG>1.71 mmol/L 67例；空腹血糖≥7.8 mmol/L 及餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L 37例,血液流变学异常38例；心电图异常：心肌损害伴左室肥厚55例，房性早搏8例,房颤10例,室性早搏4例,窦缓3例，Ⅱ度-Ⅱ型房室传导阻滞4例；X光关节片：有特征性软骨下皮质出现边缘锐利的圆形或椭圆形骨质缺损18例，右足第1、2跖趾关节脱位2例。
1.5 统计方法：采用χ2检验。
2 结 果
本组163例原发性痛风患者，122例有伴发病,占74.8%，其中伴有2种以上伴发病80例,占56.6%。见表1～3。从表中看出，痛风伴发病与年龄呈正相关，痛风患者年龄越大，伴发病越多。
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表1 163例痛风患者伴发病统计
Table 1 Statistics of the complications of 163 gouts Complications
n
%
CHD
58
35.6
HBT
87
53.4
HLP
, 百拇医药 82
50.3
DM
37
22.7
表2 163例不同年龄痛风患者伴发病情况
Table 2 Complications of 163 gouts at different age Age(t/a)
Have
No
Total
<50
20
, 百拇医药
29
49
≥50
102
12
114
Total
122
41
163
χ2＝43.096,P<0.005表3 122例不同年龄痛风患者伴发病种类统计
Table 3 Statistics of the sorts of complications
, 百拇医药
in 122 gouts at different age Age(t/a)
One
Two or more
Total
<50
16
4
20
≥50
26
76
102
, 百拇医药
Total
42
80
122
χ2＝22.01,P<0.0053 讨 论
3.1 与冠心病的关系:本组58例痛风患者伴有冠心病，患病率为35.6%。痛风与冠心病的关系可能是:①尿酸盐可在心脏内膜、外膜、瓣膜、心肌、心肌间质和传导系统中沉积，甚至形成结石，引起心肌损害，冠状动脉供血不足，心功能不全和心率失常，甚至引起完全性房室传导阻滞[3]。②尿酸盐结晶直接沉积于动脉壁而损伤动脉内膜[4]，诱发动脉粥样硬化。③单价尿酸盐结晶Monosodium urate crystals 能激活血小板,解导动脉粥样硬化的内膜损伤[5]，加重冠心病。故有人将高尿酸血症视为冠心病危险因素之一。甚至有人称之为“痛风性”心脏病，老年人尤然。
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3.2 与高血压病的关系:痛风患者伴高血压病,Breckenridge[6]报告为58.3%。本组87例伴高血压病，患病率为53.4%。高血压病引起肾微血管硬化，血管紧张素儿茶酚胺浓度升高，使肾血流量减少，肾局部缺氧乳酸生成增多，与尿酸竞争排泄，影响肾排泄尿酸。某些利尿剂如噻嗪类、氨苯喋啶的使用，亦影响肾小管对尿酸的排泄，使尿酸排出减少，反之高尿酸血症又可通过尿酸结晶直接沉积于小动脉壁而损害动脉内膜加重高血压病。因此，痛风患者伴有高血压病可提示远端肾小管有损害[7]。
3.3 与高脂血症的关系:Collantes[8]等指出高脂血症或高甘油三脂血症明显与血尿酸增高有关，痛风患者75%～80%伴有高甘油三脂血症，而高甘油三脂血症患者中80%伴有高尿酸血症[9]。血尿酸与甘油三脂数值存在显著的正相关性。日本学者盐宏用急性脂肪负荷及尿酸廓清研究，认为高甘油三脂可降低肾排泄尿酸是痛风的原因之一。
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3.4 与糖尿病的关系:文献报告痛风伴糖尿病3%～3.5%。本组37例患糖尿病为22.7%。研究发现，痛风与糖尿病两者并存，因两者有许多共同的影响因素，如年龄、肥胖等。人类尿酸值象血糖一样，随着年龄的增加而有升高倾向[10]。肥胖引起高尿酸血症可能与体内内分泌系统紊乱(如雄激素和ACTH下降)或酮生成过多抑制尿酸排泄有关[4]。过高的血尿酸浓度可直接损害胰腺β-细胞，而诱发糖尿病[4]。甚至部分痛风患者存在胰岛素抗体加重糖尿病。因此，痛风与糖尿病一样是危害人类健康的一种严重代谢性疾病。
3.5 体会:我们发现在治疗原发性痛风时,随着血尿酸的下降及痛风症状的缓解，伴发病的某些严重症状如：心绞痛、胸闷、心悸、头胀痛等明显改善。一些未用降血脂药物的高血脂患者，血脂明显下降。有些难以控制的糖尿病，血糖亦很快恢复正常。因此，作为嘌呤代谢紊乱的原发性痛风是冠心病、高血压病、糖尿病、高脂血症的恶化因素，对人类健康是一个潜在的威胁，必须引起重视。建议：对确诊为原发性痛风患者，应常规进行血脂、血糖、心电图、X光摄片等检查，及早发现伴发病。而对于有上述伴发病的患者需多次查血尿酸及尿尿酸，及时治疗高尿酸血症。
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参考文献
1，Roubenoff R,Picco P,Eliat D,et al.Epidemilogy of gout.JAMA,1991,266(9):3004
2，Darmawan J,Schlesinger N,Gownk K,et al.Gouty arthritis.J Rheumatol,1992,19(7):1595
3，姚凤祥主编.现代风湿病学.北京: 人民军医出版社,1995.376
4，Gelber AC,Klay MJ,Mead LA,et al.Risk factors for gout.Arch Intern Med,1997,157(6):1436
5，Roubernoff R.Gout and coronary heart disease.Rheumatol Dis Clin Nor Am,1990,16(3):539
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6，Brechenridge A,Oses H,Harley J,et al.Hypertension and hyperuricemia.Lancet,1996,1(1):15
7，哈黛文,陈晓燕.老年人高尿酸血症的临床探讨.临床内科杂志,1991,8(1):32
8，Collantes EE,Siegel LB,Hillarby NC,et al.Gout and hyperlipoidemia.Clin Rheumatol,1990,9(1): 28
9，方沂,游凯,林其燧,等.中国正常人血尿酸调查及其与血脂的关系.中华内科杂志,1983,22(7):434
10，蒋明主编.风湿病学.北京:科学出版社,1995.1480
收稿日期：1999-05-13, http://www.100md.com