胆系结石静脉造影与B超检查对比
作者：武鹏程
单位：武鹏程(沈阳铁路分局沈东医院 沈阳 110044)
关键词：胆结石；诊断；静脉造影术；方法；超声检查；方法
河北医科大学学报000528
中图号 R575.6+2
本文收集我院1994年以来经手术证实的胆道造影及B超检查资料完整的120例胆系疾患进行分析比较,对手术前胆系结石的X线造影及B超检查的应用价值进行评定。
1 临 床 资 料
1.1 一般资料:本组男性42例,女性78例;年龄22～71岁。病种多为慢性结石性胆囊炎、胆总管结石。患者以肥胖者为多,临床症状及体征较为典型。全部病例均于手术前3～5 d进行静脉胆道造影及B超检查。
, http://www.100md.com
1.2 检查方法:本组病例均采用传统静脉胆道常规造影法[1]。B超检查前患者禁食8 h,采用右前斜位和仰卧位,探头置于右季肋下或肋间隙行纵、横、斜向检查,沿肝外肝管纵轴观察胆囊大小、形态、囊壁厚度和总胆管情况以及其中有无结石、新生物。在显像最佳位置摄影以研究胆囊、胆总管及周围关系,综合分析作出诊断[2]。
1.3 结果:见表1。
表1 胆道造影与B超检查对照(例数)
手术诊断
胆道造影
B超诊断
慢性结石性胆囊炎
102
, 百拇医药
82
92
胆总管结石
18
14
6
本组120例中,胆道造影中胆囊及肝外胆管同时显影者72例,肝外胆管显影而胆囊未显影者16例,正确诊断慢性结石性胆囊炎82例,其中阳性67例,阴性15例,与手术诊断符合率为80.4 %。正确诊断胆总管结石14例,其中阳性11例,阴性3例,与手术诊断符合率为77.8 %。单纯肾盂显影者4例,此系肝功能不良引起肾脏排泄增多所致,另有部分技术因素造成不显影[1]。本组有胆囊结石5例,肝管结石2例,胆总管结石4例,肝管结石未见显影,给诊断造成一定困难。
, http://www.100md.com 本组120例中超声对胆囊结石正确诊断92例,与手术诊断符合率为90.2 %。超声检查记录胆囊壁增厚者68例,胆囊壁毛糙粘连者20例,与手术诊断大致相同。对阳性结石并发胆总管扩大6例诊断准确,与手术诊断符合率33.3 %。2 讨 论
胆囊造影过去曾认为是一种较可靠的诊断方法,胆系结石一般胆囊区平片即可诊断胆囊炎 性胆系结石,如显影良好或依据胆囊功能常可诊断[3]。但阴性结石有时也可被高密度的造影剂遮盖而难以确诊。加上因肝胆本身疾患如胆汁郁滞,胆囊萎缩,结石炎性改变,功能障碍常显示胆囊未显影,本组10例,这对胆囊疾患诊断造成一定困难。就本组18例胆总管结石诊断率为77.8%,仅有4例因技术因素未见显影,为术前诊断提供了可靠的依据。而B超对胆囊疾患诊断明显高于胆道造影。本组102例中仅3例误诊,5例未探及。而对胆总管结石诊断率较低。超声对于胆总管结石不易探出的主要原因是胆总管走行于肠管后方,尤其是胆总管下端结石受肠道气体及蠕动干扰难以发现,此外与探测方法,仪器灵敏度,有无灰阶显像等也有一定关系[3]。
, 百拇医药
另外超声检查也有假阳性发现,如萎缩性胆囊的皱壁,粘稠的胆汁,水肿皱壁下的肿大淋巴结以及化脓性胆囊内的脓液等都可能误诊为结石,本组有1例肿大淋巴结,2例胆囊内脓液误为结石,应引起注意。
尽管胆囊结石的诊断B超确诊率高于胆道造影,但是B超显像亦存在假阴性和假阳性,特别是胆总管下断的结石假阴性率很高等诊断局限性。我们认为胆囊造影仍是诊断胆管结石的首选方法。二者的结合给手术治疗提供更可靠的依据。
参考文献
1，刘赓年,刘仲兰,颜小琼,主编.放射学(中册).北京:人民卫生出版社,1995.1
2，周永昌,郭万学,主编.超声医学.北京:科学技术文献出版社,1992.638
3，冉春风,蔡久英,主编.常见疾病与影像诊断技术.北京:中国医药科技出版社,1994.345
收稿日期：1999-12-13, 百拇医药
单位：武鹏程(沈阳铁路分局沈东医院 沈阳 110044)
关键词：胆结石；诊断；静脉造影术；方法；超声检查；方法
河北医科大学学报000528
中图号 R575.6+2
本文收集我院1994年以来经手术证实的胆道造影及B超检查资料完整的120例胆系疾患进行分析比较,对手术前胆系结石的X线造影及B超检查的应用价值进行评定。
1 临 床 资 料
1.1 一般资料:本组男性42例,女性78例;年龄22～71岁。病种多为慢性结石性胆囊炎、胆总管结石。患者以肥胖者为多,临床症状及体征较为典型。全部病例均于手术前3～5 d进行静脉胆道造影及B超检查。
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1.2 检查方法:本组病例均采用传统静脉胆道常规造影法[1]。B超检查前患者禁食8 h,采用右前斜位和仰卧位,探头置于右季肋下或肋间隙行纵、横、斜向检查,沿肝外肝管纵轴观察胆囊大小、形态、囊壁厚度和总胆管情况以及其中有无结石、新生物。在显像最佳位置摄影以研究胆囊、胆总管及周围关系,综合分析作出诊断[2]。
1.3 结果:见表1。
表1 胆道造影与B超检查对照(例数)
手术诊断
胆道造影
B超诊断
慢性结石性胆囊炎
102
, 百拇医药
82
92
胆总管结石
18
14
6
本组120例中,胆道造影中胆囊及肝外胆管同时显影者72例,肝外胆管显影而胆囊未显影者16例,正确诊断慢性结石性胆囊炎82例,其中阳性67例,阴性15例,与手术诊断符合率为80.4 %。正确诊断胆总管结石14例,其中阳性11例,阴性3例,与手术诊断符合率为77.8 %。单纯肾盂显影者4例,此系肝功能不良引起肾脏排泄增多所致,另有部分技术因素造成不显影[1]。本组有胆囊结石5例,肝管结石2例,胆总管结石4例,肝管结石未见显影,给诊断造成一定困难。
, http://www.100md.com 本组120例中超声对胆囊结石正确诊断92例,与手术诊断符合率为90.2 %。超声检查记录胆囊壁增厚者68例,胆囊壁毛糙粘连者20例,与手术诊断大致相同。对阳性结石并发胆总管扩大6例诊断准确,与手术诊断符合率33.3 %。2 讨 论
胆囊造影过去曾认为是一种较可靠的诊断方法,胆系结石一般胆囊区平片即可诊断胆囊炎 性胆系结石,如显影良好或依据胆囊功能常可诊断[3]。但阴性结石有时也可被高密度的造影剂遮盖而难以确诊。加上因肝胆本身疾患如胆汁郁滞,胆囊萎缩,结石炎性改变,功能障碍常显示胆囊未显影,本组10例,这对胆囊疾患诊断造成一定困难。就本组18例胆总管结石诊断率为77.8%,仅有4例因技术因素未见显影,为术前诊断提供了可靠的依据。而B超对胆囊疾患诊断明显高于胆道造影。本组102例中仅3例误诊,5例未探及。而对胆总管结石诊断率较低。超声对于胆总管结石不易探出的主要原因是胆总管走行于肠管后方,尤其是胆总管下端结石受肠道气体及蠕动干扰难以发现,此外与探测方法,仪器灵敏度,有无灰阶显像等也有一定关系[3]。
, 百拇医药
另外超声检查也有假阳性发现,如萎缩性胆囊的皱壁,粘稠的胆汁,水肿皱壁下的肿大淋巴结以及化脓性胆囊内的脓液等都可能误诊为结石,本组有1例肿大淋巴结,2例胆囊内脓液误为结石,应引起注意。
尽管胆囊结石的诊断B超确诊率高于胆道造影,但是B超显像亦存在假阴性和假阳性,特别是胆总管下断的结石假阴性率很高等诊断局限性。我们认为胆囊造影仍是诊断胆管结石的首选方法。二者的结合给手术治疗提供更可靠的依据。
参考文献
1，刘赓年,刘仲兰,颜小琼,主编.放射学(中册).北京:人民卫生出版社,1995.1
2，周永昌,郭万学,主编.超声医学.北京:科学技术文献出版社,1992.638
3，冉春风,蔡久英,主编.常见疾病与影像诊断技术.北京:中国医药科技出版社,1994.345
收稿日期：1999-12-13, 百拇医药