类风湿病方治疗类风湿40例疗效观察
作者：闫国鹏 张学林 郝哲 赵刚
单位：(石家庄市第三医院 石家庄 050011)
关键词：关节炎,类风湿；中医药疗法；类风湿小结；中医药疗法；关节炎,类风湿；中西医结合疗法
河北医科大学学报000521
中图号 R593.22
类风湿性关节炎是临床常见的以关节滑膜炎为主的全身性自身免疫性疾病。肾上腺皮质激素及雷公藤制剂虽然可使其临床症状得到缓解,但不良反应和减量、停药后的反跳乃是十分棘手的问题。我们通过多年临床实践和反复验证,制定了“类风湿病方”,通过对40例患者正规系统的临床观察,取得了满意的疗效。并且与30例服用强的松及雷公藤多甙片的类风湿病患者作对照。现报告如下。
1 临 床 资 料
, 百拇医药
1.1 一般资料:治疗组40例中女性32例,男性8例;年龄最大64岁,最小18岁;病程最长15年,最短3年。对照组30例中女性24例,男性6例;年龄最大66岁,最小14岁;病程最长14年,最短3年。两组血沉均>40 mm/h,一般资料及中医证型无显著性差异(P>0.05)。
1.2 诊断标准:依据美国风湿病协会1987年制定的标准[1]。
1.3 治疗方法
1.3.1 药物组成:生地15 g,寄生15 g,杜仲15 g,仙茅15 g,防风10 g,川断15 g,秦艽12 g,白术15 g,茯苓10 g,桂枝10 g,红花15 g,法半夏15 g,七叶一枝花15 g,忍冬藤15 g,甘草6 g,山甲珠10 g。
1.3.2 煎法:将上方药物用冷水浸泡30 min,每剂煎3次,每煎煮沸后30 min,每煎留汁150 ml。
, 百拇医药
1.3.3 服法:早、中、晚饭前各服150 ml。
1.3.4 辩证加减:早期肿痛较重者加服消炎痛25 mg,3次/d。个别免疫球蛋白明显增高者加用雷公藤片1片,2次/d。好转后即停服雷公藤片,继续单用汤剂。肿胀难消者加用鳖甲10 g、僵吞10 g、露蜂房10 g,怕冷明显者加细辛6 g,均好转后停服。3个月为一疗程。
1.3.5 对照组:强的松5～10 mg,1次/d;雷公藤多甙片2片,3次/d。
1.4 疗效观察
1.4.1 疗效评定标准:按照1988年中国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会昆明会议修订的疗效评定标准[2]。①近期控制:经治疗后受累关节肿痛消失,关节功能改善或恢复正常。RF、ESR恢复正常且维持3个月以上。②显效:受累关节肿痛明显好转或消失,ESR、RF滴度降低或ESR、RF已恢复正常,但关节肿痛尚未消失。③有效:经治疗后受累关节疼痛或肿痛有好转。④无效:经治疗1～3个疗程(每个疗程30 d),受累关节肿痛无好转。
, 百拇医药
1.4.2 治疗结果:治疗组40例患者近期控制8例(20 %),显效22例(55 %),有效8例(20 %),无效2例(5 %),总有效率95 %。无1例出现明显的胃肠不适。骨质疏松及破坏均有明显好转。对照组30例中近期控制3例(10 %),显效15例(50 %),有效3例(10 %),9例因肝功能异常或严重消化道反应而中途停药,总有效率75 %。大部分患者出现骨质疏松或骨质疏松加重,原有骨质破坏进一步发展。治疗组、对照组疗效比较,经统计学处理有显著性差异(P<0.05)。
2 讨 论
类风湿性关节炎是既有体液免疫,又有细胞免疫异常的自身免疫性疾病。是一种与遗传因素有关的免疫调节性疾病。其病因复杂,病程缠绵,致残率高,且疗效差。祖国医学认为类风湿性关节炎乃因虚、邪、痰、瘀、毒而致[2],虚是肝肾不足,气血亏虚,是类风湿性关节炎发病的内在因素,正所谓“正气存在,邪不可干,邪之所凑,其气必虚”。况肾为元阴元阳之本,卫气之根,主骨生髓,本方用生地、寄生、杜仲、仙茅益肾壮督、补益肝肾,增强机体免疫功能,提高抗病能力,并能改善骨质疏松,修复骨质破坏。邪是风寒湿热侵袭人体乃是类风湿性关节炎发病的常见诱发因素。风寒加湿或湿与热合,如油入面,不易速去。本方用防风、秦艽、桂枝、白术、茯苓祛风散寒、利湿通络,中止外邪继续入侵,又消除已入侵之病邪,阻断类风湿性关节炎复发、加重的诱发因素。痰瘀乃类风湿性关节炎病变过程中的病理产物。正如林佩琴“类证治载”所言“痹久必有湿痰败血瘀滞经络”[3]已经形成阻遏经脉,凝滞关节进而又加重正气更虚。本方用红花、清半夏活血化瘀,消肿散结,消除经脉瘀滞,保证经络畅通,对消除肿痛起到了积极作用。本方中妙用七叶一枝花、忍冬藤解毒散结,是本方不同于一般治疗类风湿病方剂之处。一方面制约其它药物的温燥之性,另一方面,邪存日久,风变为火,寒变为热,温变为痰[3],痰热温结,化火化毒。临床观察此类药物具有很强的抗炎作用,可以抑制杀灭病毒,抑制体液免疫、增强抑制T淋巴细胞的功能[4],清除免疫复合物及自由基,减轻胶原酶及蛋白水解酶对滑膜、关节软骨的破坏,兴奋肾上腺皮质功能,利于迅速控制病情,中止炎症尤其是对顽固性关节肿胀效果更佳[5]。
, 百拇医药
本方剂起到了标本兼治,能迅速缓解症状稳定病情,减轻骨质破坏,恢复关节功能,且安全可靠。既避免了长期应用肾上腺皮质激素造成骨质疏松、骨质破坏、肾上腺皮质功能不全,又避免了雷公藤制剂引起的严重肝、肾、胃肠功能的损害及内分泌紊乱,适合患者长期服用。
参考文献
1，蒋明,朱立平,林孝文,主编.风湿病学.北京:科学出版社,1995.846
2，王兆铭主编.中国中西医结合实用风湿病学.北京:中医古籍出版社,1997.405～770
3，娄玉钤,主编.中国痹病大全.北京:中国科学技术出版社,1993.885～893
4，冯峰,冯守诚.自由基与类风湿性关节炎.中国康复医学杂志,1992,7(3):180
5，王振兰,李春梅.类风湿性关节炎T细胞亚群的观察.临床内科杂志,1997,14(2):100
收稿日期：2000-01-28, 百拇医药
单位：(石家庄市第三医院 石家庄 050011)
关键词：关节炎,类风湿；中医药疗法；类风湿小结；中医药疗法；关节炎,类风湿；中西医结合疗法
河北医科大学学报000521
中图号 R593.22
类风湿性关节炎是临床常见的以关节滑膜炎为主的全身性自身免疫性疾病。肾上腺皮质激素及雷公藤制剂虽然可使其临床症状得到缓解,但不良反应和减量、停药后的反跳乃是十分棘手的问题。我们通过多年临床实践和反复验证,制定了“类风湿病方”,通过对40例患者正规系统的临床观察,取得了满意的疗效。并且与30例服用强的松及雷公藤多甙片的类风湿病患者作对照。现报告如下。
1 临 床 资 料
, 百拇医药
1.1 一般资料:治疗组40例中女性32例,男性8例;年龄最大64岁,最小18岁;病程最长15年,最短3年。对照组30例中女性24例,男性6例;年龄最大66岁,最小14岁;病程最长14年,最短3年。两组血沉均>40 mm/h,一般资料及中医证型无显著性差异(P>0.05)。
1.2 诊断标准:依据美国风湿病协会1987年制定的标准[1]。
1.3 治疗方法
1.3.1 药物组成:生地15 g,寄生15 g,杜仲15 g,仙茅15 g,防风10 g,川断15 g,秦艽12 g,白术15 g,茯苓10 g,桂枝10 g,红花15 g,法半夏15 g,七叶一枝花15 g,忍冬藤15 g,甘草6 g,山甲珠10 g。
1.3.2 煎法:将上方药物用冷水浸泡30 min,每剂煎3次,每煎煮沸后30 min,每煎留汁150 ml。
, 百拇医药
1.3.3 服法:早、中、晚饭前各服150 ml。
1.3.4 辩证加减:早期肿痛较重者加服消炎痛25 mg,3次/d。个别免疫球蛋白明显增高者加用雷公藤片1片,2次/d。好转后即停服雷公藤片,继续单用汤剂。肿胀难消者加用鳖甲10 g、僵吞10 g、露蜂房10 g,怕冷明显者加细辛6 g,均好转后停服。3个月为一疗程。
1.3.5 对照组:强的松5～10 mg,1次/d;雷公藤多甙片2片,3次/d。
1.4 疗效观察
1.4.1 疗效评定标准:按照1988年中国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会昆明会议修订的疗效评定标准[2]。①近期控制:经治疗后受累关节肿痛消失,关节功能改善或恢复正常。RF、ESR恢复正常且维持3个月以上。②显效:受累关节肿痛明显好转或消失,ESR、RF滴度降低或ESR、RF已恢复正常,但关节肿痛尚未消失。③有效:经治疗后受累关节疼痛或肿痛有好转。④无效:经治疗1～3个疗程(每个疗程30 d),受累关节肿痛无好转。
, 百拇医药
1.4.2 治疗结果:治疗组40例患者近期控制8例(20 %),显效22例(55 %),有效8例(20 %),无效2例(5 %),总有效率95 %。无1例出现明显的胃肠不适。骨质疏松及破坏均有明显好转。对照组30例中近期控制3例(10 %),显效15例(50 %),有效3例(10 %),9例因肝功能异常或严重消化道反应而中途停药,总有效率75 %。大部分患者出现骨质疏松或骨质疏松加重,原有骨质破坏进一步发展。治疗组、对照组疗效比较,经统计学处理有显著性差异(P<0.05)。
2 讨 论
类风湿性关节炎是既有体液免疫,又有细胞免疫异常的自身免疫性疾病。是一种与遗传因素有关的免疫调节性疾病。其病因复杂,病程缠绵,致残率高,且疗效差。祖国医学认为类风湿性关节炎乃因虚、邪、痰、瘀、毒而致[2],虚是肝肾不足,气血亏虚,是类风湿性关节炎发病的内在因素,正所谓“正气存在,邪不可干,邪之所凑,其气必虚”。况肾为元阴元阳之本,卫气之根,主骨生髓,本方用生地、寄生、杜仲、仙茅益肾壮督、补益肝肾,增强机体免疫功能,提高抗病能力,并能改善骨质疏松,修复骨质破坏。邪是风寒湿热侵袭人体乃是类风湿性关节炎发病的常见诱发因素。风寒加湿或湿与热合,如油入面,不易速去。本方用防风、秦艽、桂枝、白术、茯苓祛风散寒、利湿通络,中止外邪继续入侵,又消除已入侵之病邪,阻断类风湿性关节炎复发、加重的诱发因素。痰瘀乃类风湿性关节炎病变过程中的病理产物。正如林佩琴“类证治载”所言“痹久必有湿痰败血瘀滞经络”[3]已经形成阻遏经脉,凝滞关节进而又加重正气更虚。本方用红花、清半夏活血化瘀,消肿散结,消除经脉瘀滞,保证经络畅通,对消除肿痛起到了积极作用。本方中妙用七叶一枝花、忍冬藤解毒散结,是本方不同于一般治疗类风湿病方剂之处。一方面制约其它药物的温燥之性,另一方面,邪存日久,风变为火,寒变为热,温变为痰[3],痰热温结,化火化毒。临床观察此类药物具有很强的抗炎作用,可以抑制杀灭病毒,抑制体液免疫、增强抑制T淋巴细胞的功能[4],清除免疫复合物及自由基,减轻胶原酶及蛋白水解酶对滑膜、关节软骨的破坏,兴奋肾上腺皮质功能,利于迅速控制病情,中止炎症尤其是对顽固性关节肿胀效果更佳[5]。
, 百拇医药
本方剂起到了标本兼治,能迅速缓解症状稳定病情,减轻骨质破坏,恢复关节功能,且安全可靠。既避免了长期应用肾上腺皮质激素造成骨质疏松、骨质破坏、肾上腺皮质功能不全,又避免了雷公藤制剂引起的严重肝、肾、胃肠功能的损害及内分泌紊乱,适合患者长期服用。
参考文献
1，蒋明,朱立平,林孝文,主编.风湿病学.北京:科学出版社,1995.846
2，王兆铭主编.中国中西医结合实用风湿病学.北京:中医古籍出版社,1997.405～770
3，娄玉钤,主编.中国痹病大全.北京:中国科学技术出版社,1993.885～893
4，冯峰,冯守诚.自由基与类风湿性关节炎.中国康复医学杂志,1992,7(3):180
5，王振兰,李春梅.类风湿性关节炎T细胞亚群的观察.临床内科杂志,1997,14(2):100
收稿日期：2000-01-28, 百拇医药