自发性血胸1例
作者：周连亚 李永军 刘耀斌
单位：(河北医科大学第二医院胸外科 石家庄 050000)
关键词：血胸；诊断；血胸；病因学；血胸；治疗
河北医科大学学报000532
中图号 R561.5
患者,男性,31岁。于11 d前劳动时突发胸痛、胸闷、腹痛到某医院以腹痛原因待查入院。查体:上腹部压痛,无反跳痛、肌紧张。血常规检查:WBC 12.8×109/L,N 0.86,Hb 11 g/L。胸部X线检查无异常。腹部B超提示胆囊炎、脂肪肝。以急性胃肠炎治疗,腹痛症状好转,之后渐出现胸痛、胸闷、心慌及轻度呼吸困难,伴咳嗽、乏力。2 d前到我院就诊。体检:T 38.6℃,皮肤巩膜黄染,左侧胸部饱满,胸壁有压痛,呼吸音消失;心电图:窦性心动过速,心率125次/min。胸片示左胸腔积液。B超检查支持胸腔大量积液的诊断。谷草转氨酶60 U/L,谷丙转氨酶86 U/L,总胆红素34 μmol/L,直接胆红素10.2 μmol/L,间接胆红素23.8 μmol/L。入院后胸穿抽出700 ml深酱油色液体,然后行闭式引流术,24 h共引流胸液2 500 ml,之后体温降至正常。待充分引流后,复查胸片,发现胸腔内仍有高密度影、肺不张表现。考虑有凝固性血胸,行开胸探查。术中见左侧胸腔内大量暗褐色纤维素网状粘连,并形成多发性包裹,其间仍有大量陈旧血液。脏、壁层胸膜明显增厚,肺被包裹不能膨胀。行胸膜纤维板剥脱术,肺复张良好。术后恢复好,复查胸片基本无异常。术后第3 d查尿常规、尿胆原、尿胆红素均降至正常。总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均恢复正常。
讨论 ①血胸往往和其它胸部外伤同时存在,因外力作用单独发生者少见,尤其以大量自发性血胸更为少见;②本例患者在伤后出血较晚,但量大而快,症状表现支持这一推断,因此未能得到及时治疗;③患者除胸部症状外,还有明显黄疸,而术后皮肤巩膜黄染很快消失,化验指标也很快降至正常,因此其黄疸原因考虑由胸腔内大量血液破坏(溶血)所致。
收稿日期：2000-05-22, http://www.100md.com
单位：(河北医科大学第二医院胸外科 石家庄 050000)
关键词：血胸；诊断；血胸；病因学；血胸；治疗
河北医科大学学报000532
中图号 R561.5
患者,男性,31岁。于11 d前劳动时突发胸痛、胸闷、腹痛到某医院以腹痛原因待查入院。查体:上腹部压痛,无反跳痛、肌紧张。血常规检查:WBC 12.8×109/L,N 0.86,Hb 11 g/L。胸部X线检查无异常。腹部B超提示胆囊炎、脂肪肝。以急性胃肠炎治疗,腹痛症状好转,之后渐出现胸痛、胸闷、心慌及轻度呼吸困难,伴咳嗽、乏力。2 d前到我院就诊。体检:T 38.6℃,皮肤巩膜黄染,左侧胸部饱满,胸壁有压痛,呼吸音消失;心电图:窦性心动过速,心率125次/min。胸片示左胸腔积液。B超检查支持胸腔大量积液的诊断。谷草转氨酶60 U/L,谷丙转氨酶86 U/L,总胆红素34 μmol/L,直接胆红素10.2 μmol/L,间接胆红素23.8 μmol/L。入院后胸穿抽出700 ml深酱油色液体,然后行闭式引流术,24 h共引流胸液2 500 ml,之后体温降至正常。待充分引流后,复查胸片,发现胸腔内仍有高密度影、肺不张表现。考虑有凝固性血胸,行开胸探查。术中见左侧胸腔内大量暗褐色纤维素网状粘连,并形成多发性包裹,其间仍有大量陈旧血液。脏、壁层胸膜明显增厚,肺被包裹不能膨胀。行胸膜纤维板剥脱术,肺复张良好。术后恢复好,复查胸片基本无异常。术后第3 d查尿常规、尿胆原、尿胆红素均降至正常。总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均恢复正常。
讨论 ①血胸往往和其它胸部外伤同时存在,因外力作用单独发生者少见,尤其以大量自发性血胸更为少见;②本例患者在伤后出血较晚,但量大而快,症状表现支持这一推断,因此未能得到及时治疗;③患者除胸部症状外,还有明显黄疸,而术后皮肤巩膜黄染很快消失,化验指标也很快降至正常,因此其黄疸原因考虑由胸腔内大量血液破坏(溶血)所致。
收稿日期：2000-05-22, http://www.100md.com