血浆置换治疗血液透析患者顽固性高血压三例
作者：刘毅 郑尘飞 王绿萍 徐玉兰
单位：325000 温州医学院第一附属医院肾内科血液净化中心
关键词：
中华肾脏病杂志000528 病例1 男，60岁，因慢性肾小球肾炎尿毒症于1998年5月开始血液透析(HD)治疗，每2周5次，每次6 h。因血压高，曾一度将透析治疗改为HD每2周3次，血液滤过透析(HDF)每2周2次，增加超滤量，及服用复方降压片、开博通、哌唑嗪等，但透析前后血压仍在200～210/120～130 mmHg之间。于是在1998年12月7日和12日行一次模式血浆置换(PE)2次，每次置换量2 000ml，此后1年继续原方案HD和HDF交替治疗，降压药不变，血压控制在150～190/80～100 mmHg之间。
病例2 女，66岁，因慢性肾盂肾炎尿毒症于1997年4月开始HD治疗，每周3次，每次6h。后因血压持续升高，将透析治疗改为HD每周2次，HDF每周1次，增加超滤量，同时服用可乐定片、巯甲丙脯酸、哌唑嗪、心痛定等2个月，但透析前后血压仍在190～230/90～120mmHg之间。于是在1998年5月行一次模式PE1次，置换量1 000ml，此后1年血透和降压药治疗方案不变，血压控制在135～190/75～105 mmHg之间。
病例3 男，57岁，因糖尿病肾病尿毒症于1992年2月开始HD治疗，每2周4～5次，每次6h。后因血压升高，改为HD每2周3次，HDF每2周2次，增加超滤量，及服用可乐定片、开博通、心痛定等，但透析前后血压仍在160～210/90～120 mmHg。于是行一次模式PE2次，每次置换量2 000ml，此后1年仍原方案HD和HDF交替治疗，停用巯甲丙脯酸，血压控制在140～150/60～75 mmHg之间。
讨论
有效控制血压可减少透析患者病死率已经得到大量研究证实。少数HD患者为顽固性高血压，如何控制该类高血压是一个棘手的问题，我们所报道的3例均为该类患者。我们尝试用PE进行治疗，发现PE 1到2次治疗即有一定的疗效，并且这种作用可持续较长时间。我们报道3例目前已超过1年，血压未有明显反跳，说明PE治疗顽固性高血压的作用是肯定的。PE治疗高血压国内尚未见报道，国外也仅见少数报道，确切的机制不清楚，有待于进一步研究。
收稿日期：2000-02-01, http://www.100md.com
单位：325000 温州医学院第一附属医院肾内科血液净化中心
关键词：
中华肾脏病杂志000528 病例1 男，60岁，因慢性肾小球肾炎尿毒症于1998年5月开始血液透析(HD)治疗，每2周5次，每次6 h。因血压高，曾一度将透析治疗改为HD每2周3次，血液滤过透析(HDF)每2周2次，增加超滤量，及服用复方降压片、开博通、哌唑嗪等，但透析前后血压仍在200～210/120～130 mmHg之间。于是在1998年12月7日和12日行一次模式血浆置换(PE)2次，每次置换量2 000ml，此后1年继续原方案HD和HDF交替治疗，降压药不变，血压控制在150～190/80～100 mmHg之间。
病例2 女，66岁，因慢性肾盂肾炎尿毒症于1997年4月开始HD治疗，每周3次，每次6h。后因血压持续升高，将透析治疗改为HD每周2次，HDF每周1次，增加超滤量，同时服用可乐定片、巯甲丙脯酸、哌唑嗪、心痛定等2个月，但透析前后血压仍在190～230/90～120mmHg之间。于是在1998年5月行一次模式PE1次，置换量1 000ml，此后1年血透和降压药治疗方案不变，血压控制在135～190/75～105 mmHg之间。
病例3 男，57岁，因糖尿病肾病尿毒症于1992年2月开始HD治疗，每2周4～5次，每次6h。后因血压升高，改为HD每2周3次，HDF每2周2次，增加超滤量，及服用可乐定片、开博通、心痛定等，但透析前后血压仍在160～210/90～120 mmHg。于是行一次模式PE2次，每次置换量2 000ml，此后1年仍原方案HD和HDF交替治疗，停用巯甲丙脯酸，血压控制在140～150/60～75 mmHg之间。
讨论
有效控制血压可减少透析患者病死率已经得到大量研究证实。少数HD患者为顽固性高血压，如何控制该类高血压是一个棘手的问题，我们所报道的3例均为该类患者。我们尝试用PE进行治疗，发现PE 1到2次治疗即有一定的疗效，并且这种作用可持续较长时间。我们报道3例目前已超过1年，血压未有明显反跳，说明PE治疗顽固性高血压的作用是肯定的。PE治疗高血压国内尚未见报道，国外也仅见少数报道，确切的机制不清楚，有待于进一步研究。
收稿日期：2000-02-01, http://www.100md.com