肾综合症出血热的B超诊断(附260例分析)
作者：陈湘丽
单位：湖南省湘乡市人民医院B超室 湖南 湘乡 411400
关键词：出血热；流行性；肾病变综合征；超声检查
中国医师杂志000515[中图分类号] R512.8；R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2000)05-0284-01
肾综合症出血热(HFRS)是一种自然疫源性急性传染病。在农村中时有散发。水灾往往造成流行。笔者统计我院1994年元月至1997年元月住院的291例HFRS患者(其中1995年流行116例)，其中260例分别在门诊及住院后作了肾脏及腹部B超检查，均具有一定的特异性，是临床迅速确诊HFRS的依据之一。现回顾分析如下。
1 资料和方法
, 百拇医药
本组260例均为住院病人，男190例，女70例，年龄最大为72岁，最小为6岁，其中118例在住院前分别以发热、腹痛、休克原因待查申请腹部肝、胆、肾B超检查。所有病例首次探测B超为病程的第2～6d，平均为第4d。按临床表现划分探测B超的时间为发热期108例，低血压(休克)期10例，少尿期142例，多尿期复查43例。使用仪器为SI-400及ALOKa-620型B超诊断仪，探头频率3.5MHz。
2 结果
本组260例HFRS肾脏B超均表现为双肾实质回声弥漫性改变。
2.1 轻-中型HFRS声像特征：⑴发热期98例(98/108)，低血压期10例(10/260)，其肾实质回声均接近同侧肝脾实质回声，肾锥体肿大，肾柱与肾锥体回声强—弱对比极强烈。⑵少尿期142例(142/260)肾实质回声分别高于同侧肝脾实质回声，伴肾表面毛糙，肾活动度差，上下移动度小于2cm。
, 百拇医药
2.2 重型HFRS声像特征：有轻-中型少尿期之声像图表现并伴有少量腹水35例(35/142)。
2.3 危重型HFRS并发腹壁出血及腹壁血肿形成8例(8/142)。均于住院前以“急腹症”就诊外科，经临床动态观察及多尿期复查腹壁血肿进行性缩小，双肾声像图恢复正常。
2.4 非典型HFRS声像特征：本组108例发热期患者有10例病程在2～6d内作肾B超检查双肾声像图改变不明显，笔者称为可疑肾实质病变，临床表现为非典型病例。但结合血清特异性抗体IgM阳性可作出诊断。
2.5 本组肾实质病变患者有75例(75/260)肾脏大小在正常范围。其中不典型病例10例，轻型45例，中型25例。所有病例实验室检查均有不同程度的血尿素氮，尿酸，肌酐增高及电解质紊乱。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 本组260例HFRS患者肾脏B超阳性率为96.15%(250/260)说明肾脏B超是诊断HFRS的一种快捷可行的检查手段。
3.2 HFRS发热期肾脏B超显示肾柱与肾锥体回声强—弱对比极强烈者与肾皮质苍白贫血、浊肿而肾髓质间质血管高度扩张充血(皮髓质交界处尤为显著)的病理改变一致。这可与急性肾小球肾炎的病理改变为肾小球内细胞增生，肾小球体积增大而B超显示双肾增大，双肾实质回声极低，皮髓质分界不清相鉴别。说明肾脏B超可为临床诊断HFRS提供早期、迅速、可靠的诊断依据。
3.3 肾脏B超显示肾实质病变不伴肾脏增大及腹水者多为轻、中型及非典型病例，其病情较轻恢复较快，预后好。伴有肾脏增大及腹水，腹壁血肿者，多为重型及危重型。其病情重，肾功能损伤严重，临床恢复较慢。表示肾脏B超的声像图诊断与临床分型密切相关，能预示病情轻重。
3.4 本组资料年龄最小为6岁，故对学龄期儿童流行季节发病不应忽视HFRS的诊断，B超检查发现肾实质病变应首先考虑HFRS，作血清特异性抗体IgM检查阳性可确诊。
3.5 HFRS一般表现为皮肤粘膜及腔道出血，极少以腹壁巨大血肿出现，故对发热、腹痛、腹部包块以“急腹症”就诊的患者，B超发现腹壁血肿并伴有双肾增大，双肾实质病变者，可及时作出HFRS的诊断与鉴别诊断，减少病人转科，转诊而贻误抢救时间。
[收稿日期：1998-11-30], http://www.100md.com
单位：湖南省湘乡市人民医院B超室 湖南 湘乡 411400
关键词：出血热；流行性；肾病变综合征；超声检查
中国医师杂志000515[中图分类号] R512.8；R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2000)05-0284-01
肾综合症出血热(HFRS)是一种自然疫源性急性传染病。在农村中时有散发。水灾往往造成流行。笔者统计我院1994年元月至1997年元月住院的291例HFRS患者(其中1995年流行116例)，其中260例分别在门诊及住院后作了肾脏及腹部B超检查，均具有一定的特异性，是临床迅速确诊HFRS的依据之一。现回顾分析如下。
1 资料和方法
, 百拇医药
本组260例均为住院病人，男190例，女70例，年龄最大为72岁，最小为6岁，其中118例在住院前分别以发热、腹痛、休克原因待查申请腹部肝、胆、肾B超检查。所有病例首次探测B超为病程的第2～6d，平均为第4d。按临床表现划分探测B超的时间为发热期108例，低血压(休克)期10例，少尿期142例，多尿期复查43例。使用仪器为SI-400及ALOKa-620型B超诊断仪，探头频率3.5MHz。
2 结果
本组260例HFRS肾脏B超均表现为双肾实质回声弥漫性改变。
2.1 轻-中型HFRS声像特征：⑴发热期98例(98/108)，低血压期10例(10/260)，其肾实质回声均接近同侧肝脾实质回声，肾锥体肿大，肾柱与肾锥体回声强—弱对比极强烈。⑵少尿期142例(142/260)肾实质回声分别高于同侧肝脾实质回声，伴肾表面毛糙，肾活动度差，上下移动度小于2cm。
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2.2 重型HFRS声像特征：有轻-中型少尿期之声像图表现并伴有少量腹水35例(35/142)。
2.3 危重型HFRS并发腹壁出血及腹壁血肿形成8例(8/142)。均于住院前以“急腹症”就诊外科，经临床动态观察及多尿期复查腹壁血肿进行性缩小，双肾声像图恢复正常。
2.4 非典型HFRS声像特征：本组108例发热期患者有10例病程在2～6d内作肾B超检查双肾声像图改变不明显，笔者称为可疑肾实质病变，临床表现为非典型病例。但结合血清特异性抗体IgM阳性可作出诊断。
2.5 本组肾实质病变患者有75例(75/260)肾脏大小在正常范围。其中不典型病例10例，轻型45例，中型25例。所有病例实验室检查均有不同程度的血尿素氮，尿酸，肌酐增高及电解质紊乱。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 本组260例HFRS患者肾脏B超阳性率为96.15%(250/260)说明肾脏B超是诊断HFRS的一种快捷可行的检查手段。
3.2 HFRS发热期肾脏B超显示肾柱与肾锥体回声强—弱对比极强烈者与肾皮质苍白贫血、浊肿而肾髓质间质血管高度扩张充血(皮髓质交界处尤为显著)的病理改变一致。这可与急性肾小球肾炎的病理改变为肾小球内细胞增生，肾小球体积增大而B超显示双肾增大，双肾实质回声极低，皮髓质分界不清相鉴别。说明肾脏B超可为临床诊断HFRS提供早期、迅速、可靠的诊断依据。
3.3 肾脏B超显示肾实质病变不伴肾脏增大及腹水者多为轻、中型及非典型病例，其病情较轻恢复较快，预后好。伴有肾脏增大及腹水，腹壁血肿者，多为重型及危重型。其病情重，肾功能损伤严重，临床恢复较慢。表示肾脏B超的声像图诊断与临床分型密切相关，能预示病情轻重。
3.4 本组资料年龄最小为6岁，故对学龄期儿童流行季节发病不应忽视HFRS的诊断，B超检查发现肾实质病变应首先考虑HFRS，作血清特异性抗体IgM检查阳性可确诊。
3.5 HFRS一般表现为皮肤粘膜及腔道出血，极少以腹壁巨大血肿出现，故对发热、腹痛、腹部包块以“急腹症”就诊的患者，B超发现腹壁血肿并伴有双肾增大，双肾实质病变者，可及时作出HFRS的诊断与鉴别诊断，减少病人转科，转诊而贻误抢救时间。
[收稿日期：1998-11-30], http://www.100md.com