浅析影响中药服用剂量的因素
作者：施民法
单位：施民法(杭州市第二人民医院 杭州 310015)
关键词：
浙江中西医结合杂志000544
中药汤剂因诸多影响因素，使处方剂量与病人实际服用剂量有所差别，从而影响临床治疗效果。下面对一些影响因素作粗浅分析。
1 影响因素
1.1 药材来源及药用部位的改变 随着中药学及药材分类学的发展，很多药材的来源及药用部位发生了改变。如细辛，原来只用根，现在用全草；远志原来去心用肉，现不去心。由于根叶、肉心有效成份含量有所区别，这就需要调整中药的剂量。过去有“细辛不过钱”之说，而现在实际调配中，常碰到细辛每剂4～5g，而未见不良反应。
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1.2 医生处方中用量不明确 在处方中，往往写全蝎几只，蜈蚣几条，灯心几扎，而全蝎、蜈蚣有大小、残缺之别，灯心一扎，该付多少，没有定量标准，这势必影响实际服用剂量。
1.3 处方调配欠规范 ①药材各部分由于质地不同，轻重各异。在药斗中，往往质轻部分在上，质重部分在下。②称量不准，分量不匀，有的调配者甚至以手代秤。③未按脚注调配，如川贝，入煎剂或研粉吞服，同处方剂量下，不同的服用方法其实际有效剂量是有区别的。④处方上，剂量书写模糊不清。⑤定量包装调配不准确。实际工作中，为方便配方，提高配方效率，往往将一些散剂，先煎或后下的中药，事先按一定剂量包好。⑥缺味和漏配。实际工作中，常遇到缺味，如未及时与医生联系，要求调整处方，而擅自缺味配出，则实际服用量为零，漏配亦是。
1.4 中药饮片质量因素 中药饮片的杂质多，含水量高，对中药实际服用量有较大的影响；中药炮制品质量不稳定，如蜜炙品，蜜用量时多时少，也会影响实际服用量。
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1.5 习用中药品种的改变 一种中药往往有几种来源，很多的药房药店，各自习用某一品种，而各品种之间质量往往有区别。如五味子，北五味子优于南五味子；葛根中，野葛根含黄酮类12%，广西产甘葛藤根只含2.22%，在处方中，剂量应有所区别。由于医药缺少沟通，就会造成处方剂量与实际服用量的差异。
1.6 煎服因素 目前，许多病人习惯于西药，中成药，如果服用中药却对中药煎服方法了解很少。笔者曾遇，将1日1剂，1剂2煎，当成1剂1煎，1日2剂服用，至使处方剂量与实际服用量的差异极大。
2 建 议
2.1 加强医药之间的联系 药房人员应及时将一些中药信息，缺药情况以电话、药讯等方式通知医生，使他们及时了解信息，随时调整临床用药。
2.2 严格按规范调配处方 工作中调配者要严格执行双检制，要有高度的责任心。遇处方中药物缺味，字迹不清，字义含糊等情况，决不能凭自己想象调配，而应及时与医生联系，经医生调整处方或搞清情况后再配方，并要严格控制称量差异，调配处方决不能以手代秤。
3 做好采购炮制工作 尽可能备足、备全中药品种，严格依炮制规范炮制，保证中药饮片质量和习用品种的稳定。
尽可能备足、备全中药品种，严格依炮制规范炮制，保证中药饮片质量和习用品种的稳定。
4 发药时交代煎服方法 煎服方法可直接印在盛药塑料袋上，或是包扎药包时，扎上煎服说明书。内容包括煎药器皿，浸包方法，煎药时间和火候，煎服药汁量等。
收稿日期：2000-02-25, 百拇医药
单位：施民法(杭州市第二人民医院 杭州 310015)
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浙江中西医结合杂志000544
中药汤剂因诸多影响因素，使处方剂量与病人实际服用剂量有所差别，从而影响临床治疗效果。下面对一些影响因素作粗浅分析。
1 影响因素
1.1 药材来源及药用部位的改变 随着中药学及药材分类学的发展，很多药材的来源及药用部位发生了改变。如细辛，原来只用根，现在用全草；远志原来去心用肉，现不去心。由于根叶、肉心有效成份含量有所区别，这就需要调整中药的剂量。过去有“细辛不过钱”之说，而现在实际调配中，常碰到细辛每剂4～5g，而未见不良反应。
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1.2 医生处方中用量不明确 在处方中，往往写全蝎几只，蜈蚣几条，灯心几扎，而全蝎、蜈蚣有大小、残缺之别，灯心一扎，该付多少，没有定量标准，这势必影响实际服用剂量。
1.3 处方调配欠规范 ①药材各部分由于质地不同，轻重各异。在药斗中，往往质轻部分在上，质重部分在下。②称量不准，分量不匀，有的调配者甚至以手代秤。③未按脚注调配，如川贝，入煎剂或研粉吞服，同处方剂量下，不同的服用方法其实际有效剂量是有区别的。④处方上，剂量书写模糊不清。⑤定量包装调配不准确。实际工作中，为方便配方，提高配方效率，往往将一些散剂，先煎或后下的中药，事先按一定剂量包好。⑥缺味和漏配。实际工作中，常遇到缺味，如未及时与医生联系，要求调整处方，而擅自缺味配出，则实际服用量为零，漏配亦是。
1.4 中药饮片质量因素 中药饮片的杂质多，含水量高，对中药实际服用量有较大的影响；中药炮制品质量不稳定，如蜜炙品，蜜用量时多时少，也会影响实际服用量。
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1.5 习用中药品种的改变 一种中药往往有几种来源，很多的药房药店，各自习用某一品种，而各品种之间质量往往有区别。如五味子，北五味子优于南五味子；葛根中，野葛根含黄酮类12%，广西产甘葛藤根只含2.22%，在处方中，剂量应有所区别。由于医药缺少沟通，就会造成处方剂量与实际服用量的差异。
1.6 煎服因素 目前，许多病人习惯于西药，中成药，如果服用中药却对中药煎服方法了解很少。笔者曾遇，将1日1剂，1剂2煎，当成1剂1煎，1日2剂服用，至使处方剂量与实际服用量的差异极大。
2 建 议
2.1 加强医药之间的联系 药房人员应及时将一些中药信息，缺药情况以电话、药讯等方式通知医生，使他们及时了解信息，随时调整临床用药。
2.2 严格按规范调配处方 工作中调配者要严格执行双检制，要有高度的责任心。遇处方中药物缺味，字迹不清，字义含糊等情况，决不能凭自己想象调配，而应及时与医生联系，经医生调整处方或搞清情况后再配方，并要严格控制称量差异，调配处方决不能以手代秤。
3 做好采购炮制工作 尽可能备足、备全中药品种，严格依炮制规范炮制，保证中药饮片质量和习用品种的稳定。
尽可能备足、备全中药品种，严格依炮制规范炮制，保证中药饮片质量和习用品种的稳定。
4 发药时交代煎服方法 煎服方法可直接印在盛药塑料袋上，或是包扎药包时，扎上煎服说明书。内容包括煎药器皿，浸包方法，煎药时间和火候，煎服药汁量等。
收稿日期：2000-02-25, 百拇医药