消化性溃疡和慢性胃炎幽门螺杆菌感染与中医证型关系的研究
作者：郑惠虹 王明如
单位：郑惠虹(浙江省宁波市中医院 宁波 315010)；王明如(浙江省宁波市第一医院)
关键词：消化性溃疡；慢性胃炎；中医证型；幽门螺杆菌(HP)
浙江中西医结合杂志000507 摘要 目的：探讨消化性溃疡和慢性胃炎幽门螺杆菌(HP)感染与中医证型的关系。方法：以400例胃镜受检者作临床资料，通过对胃粘膜标本的HP检测，分析、研究、探索HP感染患者在消化性溃疡、慢性胃炎中的发生率，并按中医辨证分型。结果：400例中HP感染检出率为74.7%，脾肾湿热型、肝郁气滞型HP感染率明显偏高；胃阴亏虚型次之；脾胃虚寒型最低，差异显著。结论：胃癌及十二指肠球部溃疡的HP感染率最高；胃溃疡及萎缩性胃炎的HP感染率次之；慢性浅表性胃炎的HP感染率相对较低，通过宏观辨证与微观辨病结合的研究，为中西医结合治疗HP感染提供了依据。
, 百拇医药
我院胃镜室从1997年7月～1999年3月对400例胃镜受检者进行了胃粘膜活检标本的HP检测，现将结果报告如下。并从中探索、研究HP感染与中医辨证分型的关系。
1 资料与方法
1.1 检查对象 400例均因上消化道症状就诊而拟作胃镜检查的患者，男性269例，女性131例，年龄17～78岁。
1.2 胃镜检查与活检方法 对每例患者常规进行胃镜检查诊断后，取胃粘膜活检标本一块作HP检测，胃溃疡及胃癌患者活检标本取自病灶边缘，其余患者均在距幽门口5cm以内的胃窦部取材。检查的胃镜及活钳分别用Olympus。CLF-XQ30型及FB-3K型，消毒液为戌二溴溶液。
1.3 HP检测方法 胃粘膜活检标本的HP检测采用福建三强生物化工有限公司生产的胃粘膜HP快速尿素酶检测药盒(CPUT)进行，按其说明进行操作与结果判定。
, 百拇医药
2 结 果
胃镜检查结果，见表1；HP检出情况及其与年龄的关系，，见表2；HP感染与中医分型的关系，见表3。
表1 胃镜检查所见与HP阳性关系
慢性浅表
性胃炎
慢性萎缩
性胃炎
胃溃疡
十二指肠
球部溃疡
胃癌(含
食管、贲
, 百拇医药
门部癌)
检查数/例
207
53
45
61
34
阳性/例
143
32
35
50
28
, http://www.100md.com 阳性率/%
69.1
79.2
77.8
82
82.4
表2 不同年龄组HP检出情况 年龄组
岁
受检人数/例
阳性人数/例
阳性率
/%
<30
, 百拇医药
85
76
89.1
30～
96
65
68.0
40～
107
71
66.4
50～
69
, 百拇医药 58
84.2
≥60
43
28
65.1
表3 HP感染与中医分型的关系 中医分型
n/例
HP感染数/例
感染率/%
主
型
脾胃湿热
, 百拇医药
127
115
90.6
肝郁气滞
142
109
76.8
脾胃虚寒
58
30
51.7
胃阴亏虚
73
, 百拇医药
44
60.3
兼型
食滞证
93
80
86.0
胃寒证
27
16
59.3
血瘀证
64
, http://www.100md.com 47
73.4
3 讨 论
消化性溃疡和慢性胃炎是一种多病因疾病，与胃酸、胃蛋白酶和幽门螺杆菌(HP)等攻击因素的增强；胃粘膜屏障、粘膜血流、前列腺素、碳酸氢钠分泌和上皮细胞再生功能等防御因素的减弱关系密切。而HP作为一种肯定的致病菌，它的感染与炎症伴同，同时也可伴有系统和局部的免疫反应。目前普遍认为HP是引起消化性溃疡、慢性胃炎的主要病因，并认为“HP与胃癌有因果关系”。流行病学调查表明，HP感染者发生胃癌的危险性较非感染者高6倍[1]。通过对400例患者胃镜检查及HP检测的临床研究，发现脾胃湿热型、肝郁气滞型慢性胃炎、胃溃疡及十二指肠球部溃疡患者的HP感染率较高，伴食滞证、血瘀证患者的HP感染率亦偏高。
近10多年来消化性溃疡及慢性胃炎的治疗，中医注重于辨证分型，以疏肝理气、和胃止痛；健脾益气、和胃助运；消热化湿、滋阴益胃及活血化瘀、敛疮生肌等法；西医则以H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂为主，目前流行的标准三联疗法对HP的根除率在80%～90%以上，但却有药价昂贵、副反应较大的弊端，临床上发现有很多患者并不接受医嘱的正规治疗。因此，中西医结合或中医中药用以根除HP感染和提高溃疡愈合后质量、减少副作用是一个值得研究、探索的领域。临床研究证明，中药乌梅、丹皮、黄连、蒲公英、白花蛇舌草等均具有良好的抑菌、灭菌作用，且药物联用均较单味应用的抑菌效力强[1]。中药结合西药的疗法不仅其根治率达到90%，而且副作用少、费用低，疗效稳定，依从性好[2]。通过宏观辨证与微观辨病结合的研究，为中医治疗进一步指明方向，为中西医结合根除HP感染提供了依据。
参考文献
1，姚希贤，王丙信，李仲兴，等.对幽门螺杆菌有效中西药物筛选的实验研究.胃肠病学和肝病学杂志，1995，4：267
2，危北海，张万岱，张治水，等.中西医结合消化病学的研究进展和展望.中华人民共和国建国五十周年中西医结合成就报告会论文集，1999，26～30
收稿日期：1999-11-22, http://www.100md.com
单位：郑惠虹(浙江省宁波市中医院 宁波 315010)；王明如(浙江省宁波市第一医院)
关键词：消化性溃疡；慢性胃炎；中医证型；幽门螺杆菌(HP)
浙江中西医结合杂志000507 摘要 目的：探讨消化性溃疡和慢性胃炎幽门螺杆菌(HP)感染与中医证型的关系。方法：以400例胃镜受检者作临床资料，通过对胃粘膜标本的HP检测，分析、研究、探索HP感染患者在消化性溃疡、慢性胃炎中的发生率，并按中医辨证分型。结果：400例中HP感染检出率为74.7%，脾肾湿热型、肝郁气滞型HP感染率明显偏高；胃阴亏虚型次之；脾胃虚寒型最低，差异显著。结论：胃癌及十二指肠球部溃疡的HP感染率最高；胃溃疡及萎缩性胃炎的HP感染率次之；慢性浅表性胃炎的HP感染率相对较低，通过宏观辨证与微观辨病结合的研究，为中西医结合治疗HP感染提供了依据。
, 百拇医药
我院胃镜室从1997年7月～1999年3月对400例胃镜受检者进行了胃粘膜活检标本的HP检测，现将结果报告如下。并从中探索、研究HP感染与中医辨证分型的关系。
1 资料与方法
1.1 检查对象 400例均因上消化道症状就诊而拟作胃镜检查的患者，男性269例，女性131例，年龄17～78岁。
1.2 胃镜检查与活检方法 对每例患者常规进行胃镜检查诊断后，取胃粘膜活检标本一块作HP检测，胃溃疡及胃癌患者活检标本取自病灶边缘，其余患者均在距幽门口5cm以内的胃窦部取材。检查的胃镜及活钳分别用Olympus。CLF-XQ30型及FB-3K型，消毒液为戌二溴溶液。
1.3 HP检测方法 胃粘膜活检标本的HP检测采用福建三强生物化工有限公司生产的胃粘膜HP快速尿素酶检测药盒(CPUT)进行，按其说明进行操作与结果判定。
, 百拇医药
2 结 果
胃镜检查结果，见表1；HP检出情况及其与年龄的关系，，见表2；HP感染与中医分型的关系，见表3。
表1 胃镜检查所见与HP阳性关系
慢性浅表
性胃炎
慢性萎缩
性胃炎
胃溃疡
十二指肠
球部溃疡
胃癌(含
食管、贲
, 百拇医药
门部癌)
检查数/例
207
53
45
61
34
阳性/例
143
32
35
50
28
, http://www.100md.com 阳性率/%
69.1
79.2
77.8
82
82.4
表2 不同年龄组HP检出情况 年龄组
岁
受检人数/例
阳性人数/例
阳性率
/%
<30
, 百拇医药
85
76
89.1
30～
96
65
68.0
40～
107
71
66.4
50～
69
, 百拇医药 58
84.2
≥60
43
28
65.1
表3 HP感染与中医分型的关系 中医分型
n/例
HP感染数/例
感染率/%
主
型
脾胃湿热
, 百拇医药
127
115
90.6
肝郁气滞
142
109
76.8
脾胃虚寒
58
30
51.7
胃阴亏虚
73
, 百拇医药
44
60.3
兼型
食滞证
93
80
86.0
胃寒证
27
16
59.3
血瘀证
64
, http://www.100md.com 47
73.4
3 讨 论
消化性溃疡和慢性胃炎是一种多病因疾病，与胃酸、胃蛋白酶和幽门螺杆菌(HP)等攻击因素的增强；胃粘膜屏障、粘膜血流、前列腺素、碳酸氢钠分泌和上皮细胞再生功能等防御因素的减弱关系密切。而HP作为一种肯定的致病菌，它的感染与炎症伴同，同时也可伴有系统和局部的免疫反应。目前普遍认为HP是引起消化性溃疡、慢性胃炎的主要病因，并认为“HP与胃癌有因果关系”。流行病学调查表明，HP感染者发生胃癌的危险性较非感染者高6倍[1]。通过对400例患者胃镜检查及HP检测的临床研究，发现脾胃湿热型、肝郁气滞型慢性胃炎、胃溃疡及十二指肠球部溃疡患者的HP感染率较高，伴食滞证、血瘀证患者的HP感染率亦偏高。
近10多年来消化性溃疡及慢性胃炎的治疗，中医注重于辨证分型，以疏肝理气、和胃止痛；健脾益气、和胃助运；消热化湿、滋阴益胃及活血化瘀、敛疮生肌等法；西医则以H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂为主，目前流行的标准三联疗法对HP的根除率在80%～90%以上，但却有药价昂贵、副反应较大的弊端，临床上发现有很多患者并不接受医嘱的正规治疗。因此，中西医结合或中医中药用以根除HP感染和提高溃疡愈合后质量、减少副作用是一个值得研究、探索的领域。临床研究证明，中药乌梅、丹皮、黄连、蒲公英、白花蛇舌草等均具有良好的抑菌、灭菌作用，且药物联用均较单味应用的抑菌效力强[1]。中药结合西药的疗法不仅其根治率达到90%，而且副作用少、费用低，疗效稳定，依从性好[2]。通过宏观辨证与微观辨病结合的研究，为中医治疗进一步指明方向，为中西医结合根除HP感染提供了依据。
参考文献
1，姚希贤，王丙信，李仲兴，等.对幽门螺杆菌有效中西药物筛选的实验研究.胃肠病学和肝病学杂志，1995，4：267
2，危北海，张万岱，张治水，等.中西医结合消化病学的研究进展和展望.中华人民共和国建国五十周年中西医结合成就报告会论文集，1999，26～30
收稿日期：1999-11-22, http://www.100md.com