苇茎汤加味治疗肺心病急性发作诸
作者：葛丽敏 孔建芳 刘国晖
单位：诸葛丽敏 孔建芳(杭州市中医医院 杭州 310007)；刘国晖(湖南省桃江县人民医院)
关键词：肺心病；急性发作期；中药治疗
浙江中西医结合杂志000506 摘要 目的：观察苇茎汤加味治疗肺心病急性发作期疗效。方法：通过治疗组29例和照组26例治疗结果进行临床分析。结果：治疗组总有效率89.1%，对照组73.7%，经统计学处理，与对照组比较，P<0.05.结论：中药苇茎汤治疗肺心病急性发作期可使心脏射血功能增加，肺郁血得到改善。
肺心病急性发作是内科死亡率较高的疾病，目前西医治疗主要为抗炎、解痉、化痰、利尿、扩血管、强心及维持酸碱、水电解质平衡等一系列综合治疗措施。我们在此基础上加用中药苇茎汤加味，取得较好疗效，报道如下。
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1 临床资料
选择1997～1999年我科住院病人55例，诊断符合1977年全国第二次肺心病专业会议制定的诊断标准[1]，在急性发作期均有不同程度的咳痰、喘、肿、紫绀。随机分成治疗组29例，对照组26例，两组的一般资料见表1。
表1 两组一般资料(
±s)
n/例
男
女
平均年龄/岁
平均病程/天
治疗组
, 百拇医药
29
15
14
69.63±10.38
26.52±7.68
对照组
26
14
12
68.75±9.19
25.22±7.93
两组病人比较，P>0.05。
, http://www.100md.com 2 治疗方法
对照组病人入院后根据病情选择抗炎、解痉、平喘化痰、利尿、扩血管、强心及维持水电解质、酸碱平衡等一系列综合治疗措施。治疗组在此基础上加用中药苇茎汤加味。组方：苇茎40g，苡仁、桑白皮各30g，光杏仁、桃红各10g，冬瓜仁30g，丹参60g，水蛭10g。每日1剂，每日2煎，分早晚服用。5天为1个疗程，共服10天。
观察项目 治疗前后病人咳嗽、咳痰、气喘、浮肿、紫绀及肺部罗音；治疗前及治疗后第1天、第5天血气分析；治疗前后心率、血压，用心超测定肺动脉压(PAP)，心脏指数(CI)，每搏心输出量(SV)，每分心输出量(CO)，射血分数(EF)情况。以及治疗前后血肝、肾功能及血凝全套测定。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 显效：咳、痰、喘、紫绀消失或明显减少，浮肿消退，可进行日常生活，肺部罗音消失或局限于肺底；有效：咳、痰、喘、紫绀减轻，安静休息无气急，浮肿仅局限于足背部，肺部罗音不超过1/2肺野；无效：症状无改善或加重。
, 百拇医药
3.2 疗效分析
3.2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率89.1%，显效率62.06%，见表2。表2 两组疗效比较 例
n
显效
有效
无效
显效率
/%
总有效率
/%
治疗组
29
, 百拇医药
18
8
3
62.06
89.6
对照组
26
9
10
6
34.6
73.7
与对照且比较显效率P<0.01，总有效率P<0.05
, 百拇医药
3.2.2 两组血气分析比较 治疗后第1天，两组血气与治疗前比较，有明显改善，P均<0.05，而组间比较，P>0.05。治疗后第5天，治疗组与治疗前比较显著改善，P<0.01，与对照组比较有显著差异，P<0.05。治疗组在服中药第1疗程结束后，血气变化优于对照组，见表3。表3 两组治疗后血气测定值比较 (±s)
治 疗 组
对 照 组
治疗前
治疗第1天
治疗第5天
治疗前
治疗第1天
, 百拇医药
治疗第5天
PaCo2/mmHg*
66.60±10.5
57.77±9.85*
46.77±11.85**Δ
66.75±9.75
58.12±9.75*
54.25±10.55*
PO2/mmHg*
, 百拇医药
45.75±10.23
60.75±9.75*
79.27±14.92**Δ
45.36±10.82
61.15±9.75
65.27±8.23
SaO2
0.83±0.03
0.92±0.02
0.95±0.01
0.83±0.03
, 百拇医药
0.91±0.03
0.93±0.02
与治疗前比较*P<0.05；**P<0.01与对照组比较ΔP<0.01*1mmHg=0.133kPa
3.2.3 两组心功能比较 两组治疗后均能使CI、SV、CO、EF增加，与治疗前比较P<0.05，差异有显著意义。治疗组优于对照组(P<0.05)。治疗组能使PAP下降，HR减慢，对照组对PAP、HR改变不大，两组比较P<0.05，差异有显著意义。两组对血压均无明显影响，见表4。
表4 两组治疗前后7项测定指标比较
CI
/(l/min/m2)
, 百拇医药 CO
/(l/min)
SV
/ml
EF
/%
PAP
/kPa
HR
(次/min)
SBP
/mmHg
治疗组
, 百拇医药
治疗前
2.17±0.16
3.19±1.28
37.2±9.62
39.75±7.23
3.55±0.48
96.54±9.62
12.65±2.05
治疗后
2.99±0.24*Δ
4.29±0.85*Δ
, 百拇医药
57.59±11.75*Δ
50.08±13.41*Δ
2.68±0.51*Δ
84.47±10.78*Δ
11.86±1.18
对照组
治疗前
2.09±0.29
3.03±0.84
39.39±7.88
39.78±7.12
, 百拇医药
3.58±0.55
98.75±11.81
12.16±0.91
治疗后
2.33±0.22*
3.55±1.25*
46.58±8.12*
44.45±12.76*
3.60±0.58*
96.11±7.61*
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11.67±1.26*
与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较ΔP<0.05*1mmHg=0.132kPa4 讨 论
肺心病中医归属于“肺胀”、“咳喘”范畴，在急性发作期间有不同程度的咳、痰、喘、肿、紫绀，其病机不外肺、脾、心肾亏虚，痰血瘀阻，水湿内停，而在急性期尤以肺热痰饮、血瘀水停为明显。中药苇茎汤加味以苇茎、桑白皮清热利水，杏仁通调水道，宣肺平喘，冬瓜子消炎利水，桃红、水蛭、丹参活血化瘀，其辨证施治符合急性期的病理特征。通过清热宣肺、利水、消肿、活血化瘀而达到扩张周围血管，减少回心血量，降低肺动脉压，减轻右心负荷，使心功能得到改善。本组观察显示，治疗组在治疗后心率减慢使心肌耗氧量下降，由于心率减慢，心肌舒张时间延长，心脏充盈时间增加，射血功能增加，肺郁血得到改善，这也是心功能改善的一个原因。现代药理学研究认为，苇茎、桑白皮具有一定的抗炎作用，尤对呼吸道的炎症有一定的作用。丹参能降低肺动脉压，降低右心负荷，增加每搏心输出量，改善右心功能，此外尚有抗炎作用[2]。同时研究还证实，肺心病加用活血化瘀之品能降低血粘度，改善微循环，纠正缺氧，促进代谢，降低毛细血管通透性，减轻肺水肿，降低循环压力，达到改善心功能的目的[3]。本组重用丹参和桃仁、红花、水蛭，正是取丹参等活血化瘀药物在肺心病治疗中的药理作用。此外本组结果还显示，在治疗后第1天，血气改变两组无差异，而在1疗程结束后，治疗组血气明显改善，这与中药逐渐发挥作用相一致。
参考文献
1，全国第二次肺心病会议.肺源性心脏病诊断标准(1977，修正).中华结核呼吸系统疾病杂志，1978，1(1)：56
2，莫晓能，陈文彬.丹参防治肺动脉高压的研究.中国中西医结合杂志，1999，19(4)：252～253
3，邓晓航，李健.活血化瘀法在肺心病治疗中的运用.中国中医急诊杂志，1998，8(增刊)：53～54
收稿日期：1999-11-24, http://www.100md.com
单位：诸葛丽敏 孔建芳(杭州市中医医院 杭州 310007)；刘国晖(湖南省桃江县人民医院)
关键词：肺心病；急性发作期；中药治疗
浙江中西医结合杂志000506 摘要 目的：观察苇茎汤加味治疗肺心病急性发作期疗效。方法：通过治疗组29例和照组26例治疗结果进行临床分析。结果：治疗组总有效率89.1%，对照组73.7%，经统计学处理，与对照组比较，P<0.05.结论：中药苇茎汤治疗肺心病急性发作期可使心脏射血功能增加，肺郁血得到改善。
肺心病急性发作是内科死亡率较高的疾病，目前西医治疗主要为抗炎、解痉、化痰、利尿、扩血管、强心及维持酸碱、水电解质平衡等一系列综合治疗措施。我们在此基础上加用中药苇茎汤加味，取得较好疗效，报道如下。
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1 临床资料
选择1997～1999年我科住院病人55例，诊断符合1977年全国第二次肺心病专业会议制定的诊断标准[1]，在急性发作期均有不同程度的咳痰、喘、肿、紫绀。随机分成治疗组29例，对照组26例，两组的一般资料见表1。
表1 两组一般资料(
±s)n/例
男
女
平均年龄/岁
平均病程/天
治疗组
, 百拇医药
29
15
14
69.63±10.38
26.52±7.68
对照组
26
14
12
68.75±9.19
25.22±7.93
两组病人比较，P>0.05。
, http://www.100md.com 2 治疗方法
对照组病人入院后根据病情选择抗炎、解痉、平喘化痰、利尿、扩血管、强心及维持水电解质、酸碱平衡等一系列综合治疗措施。治疗组在此基础上加用中药苇茎汤加味。组方：苇茎40g，苡仁、桑白皮各30g，光杏仁、桃红各10g，冬瓜仁30g，丹参60g，水蛭10g。每日1剂，每日2煎，分早晚服用。5天为1个疗程，共服10天。
观察项目 治疗前后病人咳嗽、咳痰、气喘、浮肿、紫绀及肺部罗音；治疗前及治疗后第1天、第5天血气分析；治疗前后心率、血压，用心超测定肺动脉压(PAP)，心脏指数(CI)，每搏心输出量(SV)，每分心输出量(CO)，射血分数(EF)情况。以及治疗前后血肝、肾功能及血凝全套测定。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 显效：咳、痰、喘、紫绀消失或明显减少，浮肿消退，可进行日常生活，肺部罗音消失或局限于肺底；有效：咳、痰、喘、紫绀减轻，安静休息无气急，浮肿仅局限于足背部，肺部罗音不超过1/2肺野；无效：症状无改善或加重。
, 百拇医药
3.2 疗效分析
3.2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率89.1%，显效率62.06%，见表2。表2 两组疗效比较 例
n
显效
有效
无效
显效率
/%
总有效率
/%
治疗组
29
, 百拇医药
18
8
3
62.06
89.6
对照组
26
9
10
6
34.6
73.7
与对照且比较显效率P<0.01，总有效率P<0.05
, 百拇医药
3.2.2 两组血气分析比较 治疗后第1天，两组血气与治疗前比较，有明显改善，P均<0.05，而组间比较，P>0.05。治疗后第5天，治疗组与治疗前比较显著改善，P<0.01，与对照组比较有显著差异，P<0.05。治疗组在服中药第1疗程结束后，血气变化优于对照组，见表3。表3 两组治疗后血气测定值比较 (
±s)治 疗 组
对 照 组
治疗前
治疗第1天
治疗第5天
治疗前
治疗第1天
, 百拇医药
治疗第5天
PaCo2/mmHg*
66.60±10.5
57.77±9.85*
46.77±11.85**Δ
66.75±9.75
58.12±9.75*
54.25±10.55*
PO2/mmHg*
, 百拇医药
45.75±10.23
60.75±9.75*
79.27±14.92**Δ
45.36±10.82
61.15±9.75
65.27±8.23
SaO2
0.83±0.03
0.92±0.02
0.95±0.01
0.83±0.03
, 百拇医药
0.91±0.03
0.93±0.02
与治疗前比较*P<0.05；**P<0.01与对照组比较ΔP<0.01*1mmHg=0.133kPa
3.2.3 两组心功能比较 两组治疗后均能使CI、SV、CO、EF增加，与治疗前比较P<0.05，差异有显著意义。治疗组优于对照组(P<0.05)。治疗组能使PAP下降，HR减慢，对照组对PAP、HR改变不大，两组比较P<0.05，差异有显著意义。两组对血压均无明显影响，见表4。
表4 两组治疗前后7项测定指标比较
CI
/(l/min/m2)
, 百拇医药 CO
/(l/min)
SV
/ml
EF
/%
PAP
/kPa
HR
(次/min)
SBP
/mmHg
治疗组
, 百拇医药
治疗前
2.17±0.16
3.19±1.28
37.2±9.62
39.75±7.23
3.55±0.48
96.54±9.62
12.65±2.05
治疗后
2.99±0.24*Δ
4.29±0.85*Δ
, 百拇医药
57.59±11.75*Δ
50.08±13.41*Δ
2.68±0.51*Δ
84.47±10.78*Δ
11.86±1.18
对照组
治疗前
2.09±0.29
3.03±0.84
39.39±7.88
39.78±7.12
, 百拇医药
3.58±0.55
98.75±11.81
12.16±0.91
治疗后
2.33±0.22*
3.55±1.25*
46.58±8.12*
44.45±12.76*
3.60±0.58*
96.11±7.61*
, http://www.100md.com
11.67±1.26*
与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较ΔP<0.05*1mmHg=0.132kPa4 讨 论
肺心病中医归属于“肺胀”、“咳喘”范畴，在急性发作期间有不同程度的咳、痰、喘、肿、紫绀，其病机不外肺、脾、心肾亏虚，痰血瘀阻，水湿内停，而在急性期尤以肺热痰饮、血瘀水停为明显。中药苇茎汤加味以苇茎、桑白皮清热利水，杏仁通调水道，宣肺平喘，冬瓜子消炎利水，桃红、水蛭、丹参活血化瘀，其辨证施治符合急性期的病理特征。通过清热宣肺、利水、消肿、活血化瘀而达到扩张周围血管，减少回心血量，降低肺动脉压，减轻右心负荷，使心功能得到改善。本组观察显示，治疗组在治疗后心率减慢使心肌耗氧量下降，由于心率减慢，心肌舒张时间延长，心脏充盈时间增加，射血功能增加，肺郁血得到改善，这也是心功能改善的一个原因。现代药理学研究认为，苇茎、桑白皮具有一定的抗炎作用，尤对呼吸道的炎症有一定的作用。丹参能降低肺动脉压，降低右心负荷，增加每搏心输出量，改善右心功能，此外尚有抗炎作用[2]。同时研究还证实，肺心病加用活血化瘀之品能降低血粘度，改善微循环，纠正缺氧，促进代谢，降低毛细血管通透性，减轻肺水肿，降低循环压力，达到改善心功能的目的[3]。本组重用丹参和桃仁、红花、水蛭，正是取丹参等活血化瘀药物在肺心病治疗中的药理作用。此外本组结果还显示，在治疗后第1天，血气改变两组无差异，而在1疗程结束后，治疗组血气明显改善，这与中药逐渐发挥作用相一致。
参考文献
1，全国第二次肺心病会议.肺源性心脏病诊断标准(1977，修正).中华结核呼吸系统疾病杂志，1978，1(1)：56
2，莫晓能，陈文彬.丹参防治肺动脉高压的研究.中国中西医结合杂志，1999，19(4)：252～253
3，邓晓航，李健.活血化瘀法在肺心病治疗中的运用.中国中医急诊杂志，1998，8(增刊)：53～54
收稿日期：1999-11-24, http://www.100md.com