杉树皮固定治疗骨折术后再折12例
作者：刘宏
单位：刘宏(浙江省第二中医院 杭州 310012)
关键词：
浙江中西医结合杂志000527 我院骨伤科自1994年～1999年共收治骨折术后因钢板断裂、螺丝松脱、髓内针折断和外固定支架钢针折断等术后再折病人12例，采用取出内固定物取髂骨松质骨植骨或不植骨，杉树皮夹板外固定，使骨折愈合，功能恢复，收到满意的疗效。
1 临床资料
本组12例，男9例，女3例，年龄24～78岁，平均38岁。增生性骨不愈10例，萎缩性骨不愈2例。见表1～2。
入院情况 本组12例，均在外院行切开复位加压钢板、普通钢板、髓内针或外固定支架固定术，其中有1例股骨骨折第2次折断，曾作2次切复内固定术，患肢均有畸形、疼痛、假关节活动。X光片见：骨折线清楚，骨折成角畸形，见钢板断裂或螺丝钉松脱或髓内针折断或外固定支架钢针折断。
, 百拇医药
表1 内固定种类及再折部位 例 种 类
股骨
胫腓骨
肱骨
尺挠骨
加压钢板断裂
2………
普通钢板螺丝松脱
2
2
2
1
外固定支架钢针折断
, 百拇医药
1
1……
髓内针折断
1………
表2 内固定时间(月)及再折原因 例 诱因
股骨
胫腓骨
肱骨
尺桡骨
3
6
8
3
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4
5
5
1.5
行 走…
1
1……………
跌 倒
1
1…
2
1……
1
提重物………………
, 百拇医药
2…
其它活动
1…
1……………
2 治疗方法
2.1 夹板制作(以股骨为例) 根据患肢的长度，用杉树皮制成前后内外四块夹板，长度根据肢体长度而定，宽度均为周径的1/4。前侧板：自腹股沟至髌上2cm；后侧板：自臀纹至胭窝横纹上2cm；外侧板：自大粗隆至股骨外髁；内侧板：自大腿根部至股骨内髁。
2.2 夹缚固定 术后在持续牵引下，包上棉垫，必要时加压力垫，用绷带包上1～2圈后按次序分别夹上夹板，待夹缚平整后再在外周扎5～7条扎带，以调节夹板的松紧度。嘱肌肉收缩及踝关节活动锻炼。
2.3 手术方法 ①增生性骨不愈合：采用原切口手术入路，取出断裂或松脱的内固定物，不做骨膜剥离，不切除硬化的骨端及断端间纤维组织，也不植骨，若有成角用手法整复，在持续牵引下，用杉树皮夹板固定。②萎缩性骨不愈合：采用Judet的皮质骨剥离术及植骨。其方法是切口直达骨质，在骨膜下凿去薄层骨片，保持骨片与周围软组织的血运联系，皮质骨剥离范围占骨周径的1/2～1/3，使骨与其外覆盖的软组织之间形成袋状，同时作骨折端周围植骨。术毕，在牵引下，用杉树皮固定。
, 百拇医药
3 治疗结果
本组12例均骨折愈合，随访1～2年功能恢复良好，见表3。表3 临床愈合时间及部位 例 部位
时间/月
3
4
5
6
7
8
股骨……
2
3…
, http://www.100md.com 1
胫腓骨…
2
1………
肱骨
1
1…………
尺桡骨
1……………
4 讨 论
4.1 杉树皮具有良好的固定性能，可按肢体的形状，随意裁剪，制成夹板。通过夹板、绷带扎带及加压垫的作用力，使伤肢及其关节处在适当的位置。由于陈旧骨折本身的纤维瘢痕组织对骨折端能维持稳定的作用，加上夹板的固定，所以不会导致骨折端的重新移位。同时，根据不同部位作及时恰当的功能锻炼，使固定和活动“静如磐石不移，动似钟摆有律”。因为它只固定局部而不固定骨折部的上下关节，即可保持术后的位置，限制骨折断端的活动，尤其是对骨折愈合不利的活动能得到有效的控制，又能让肢体和肌肉进行必要的生理活动，使肌肉收缩活动所产生的内在动力，传达到骨折断端，在骨折端之间产生一种对向挤压作用，这种作用能保持和促进骨折的位置，是一种生理刺激，有利于骨折的愈合。
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4.2 骨折术后再折大多数是因为骨不愈合或延迟愈合，导致内固定折断或松脱。这类术后再折，由于骨折端不能紧密接触，血供损害较多，加上骨质吸收，骨折难以通过哈佛氏系统和毛细血管直接模造或间隙新骨组织的直接形成而一期愈合，而主要是通过骨折端在应力刺激下通过骨痂形成和重建而愈合的二期愈合，因为杉树皮夹板固定是一种弹性固定，骨折端存在一定微动，在肢体进行功能锻炼时，骨及骨膜能受到一定的应力刺激，而这种应力分布均匀，对骨折端应力分布干扰小，能促进骨活性细胞增殖和分化，形成纤维骨痂和软骨骨痂，有利于骨折的愈合。
4.3 目前较常用的单侧外固定支架常用于骨折术后再折的固定，虽然，它能为骨折端提供稳定的固定，又不进一步破坏局部血液循环，但单侧外固定支架固定所形成的偏心性应力分布及单平面固定所致的应力相对集中破坏了骨的正常应力分布，经临床观察，往往导致骨折愈合不良。 收稿日期：1999-11-01, http://www.100md.com
单位：刘宏(浙江省第二中医院 杭州 310012)
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浙江中西医结合杂志000527 我院骨伤科自1994年～1999年共收治骨折术后因钢板断裂、螺丝松脱、髓内针折断和外固定支架钢针折断等术后再折病人12例，采用取出内固定物取髂骨松质骨植骨或不植骨，杉树皮夹板外固定，使骨折愈合，功能恢复，收到满意的疗效。
1 临床资料
本组12例，男9例，女3例，年龄24～78岁，平均38岁。增生性骨不愈10例，萎缩性骨不愈2例。见表1～2。
入院情况 本组12例，均在外院行切开复位加压钢板、普通钢板、髓内针或外固定支架固定术，其中有1例股骨骨折第2次折断，曾作2次切复内固定术，患肢均有畸形、疼痛、假关节活动。X光片见：骨折线清楚，骨折成角畸形，见钢板断裂或螺丝钉松脱或髓内针折断或外固定支架钢针折断。
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表1 内固定种类及再折部位 例 种 类
股骨
胫腓骨
肱骨
尺挠骨
加压钢板断裂
2………
普通钢板螺丝松脱
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外固定支架钢针折断
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髓内针折断
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表2 内固定时间(月)及再折原因 例 诱因
股骨
胫腓骨
肱骨
尺桡骨
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跌 倒
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提重物………………
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其它活动
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2 治疗方法
2.1 夹板制作(以股骨为例) 根据患肢的长度，用杉树皮制成前后内外四块夹板，长度根据肢体长度而定，宽度均为周径的1/4。前侧板：自腹股沟至髌上2cm；后侧板：自臀纹至胭窝横纹上2cm；外侧板：自大粗隆至股骨外髁；内侧板：自大腿根部至股骨内髁。
2.2 夹缚固定 术后在持续牵引下，包上棉垫，必要时加压力垫，用绷带包上1～2圈后按次序分别夹上夹板，待夹缚平整后再在外周扎5～7条扎带，以调节夹板的松紧度。嘱肌肉收缩及踝关节活动锻炼。
2.3 手术方法 ①增生性骨不愈合：采用原切口手术入路，取出断裂或松脱的内固定物，不做骨膜剥离，不切除硬化的骨端及断端间纤维组织，也不植骨，若有成角用手法整复，在持续牵引下，用杉树皮夹板固定。②萎缩性骨不愈合：采用Judet的皮质骨剥离术及植骨。其方法是切口直达骨质，在骨膜下凿去薄层骨片，保持骨片与周围软组织的血运联系，皮质骨剥离范围占骨周径的1/2～1/3，使骨与其外覆盖的软组织之间形成袋状，同时作骨折端周围植骨。术毕，在牵引下，用杉树皮固定。
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3 治疗结果
本组12例均骨折愈合，随访1～2年功能恢复良好，见表3。表3 临床愈合时间及部位 例 部位
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尺桡骨
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4 讨 论
4.1 杉树皮具有良好的固定性能，可按肢体的形状，随意裁剪，制成夹板。通过夹板、绷带扎带及加压垫的作用力，使伤肢及其关节处在适当的位置。由于陈旧骨折本身的纤维瘢痕组织对骨折端能维持稳定的作用，加上夹板的固定，所以不会导致骨折端的重新移位。同时，根据不同部位作及时恰当的功能锻炼，使固定和活动“静如磐石不移，动似钟摆有律”。因为它只固定局部而不固定骨折部的上下关节，即可保持术后的位置，限制骨折断端的活动，尤其是对骨折愈合不利的活动能得到有效的控制，又能让肢体和肌肉进行必要的生理活动，使肌肉收缩活动所产生的内在动力，传达到骨折断端，在骨折端之间产生一种对向挤压作用，这种作用能保持和促进骨折的位置，是一种生理刺激，有利于骨折的愈合。
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4.2 骨折术后再折大多数是因为骨不愈合或延迟愈合，导致内固定折断或松脱。这类术后再折，由于骨折端不能紧密接触，血供损害较多，加上骨质吸收，骨折难以通过哈佛氏系统和毛细血管直接模造或间隙新骨组织的直接形成而一期愈合，而主要是通过骨折端在应力刺激下通过骨痂形成和重建而愈合的二期愈合，因为杉树皮夹板固定是一种弹性固定，骨折端存在一定微动，在肢体进行功能锻炼时，骨及骨膜能受到一定的应力刺激，而这种应力分布均匀，对骨折端应力分布干扰小，能促进骨活性细胞增殖和分化，形成纤维骨痂和软骨骨痂，有利于骨折的愈合。
4.3 目前较常用的单侧外固定支架常用于骨折术后再折的固定，虽然，它能为骨折端提供稳定的固定，又不进一步破坏局部血液循环，但单侧外固定支架固定所形成的偏心性应力分布及单平面固定所致的应力相对集中破坏了骨的正常应力分布，经临床观察，往往导致骨折愈合不良。 收稿日期：1999-11-01, http://www.100md.com