大肠癌淋巴结转移规律的临床研究
作者：陈万源 陈贤贵 楼荣灿 李德川 曹浩明 朱家杰 张云利
单位：陈万源 陈贤贵 楼荣灿 李德川 曹浩明 朱家杰 张云利(浙江省肿瘤医院外科，浙江 杭州310022)
关键词：大肠肿瘤；淋巴结阳性率；淋巴结转移度
癌症000526
【摘要】目的：探讨大肠癌区域淋巴结转移规律及术中判断淋巴结是否转移的准确性。方法：对170例可根治性大肠癌的手术标本常规病理切片诊断，分析淋巴结转移情况。结果：大肠癌淋巴结阳性率、转移度与患者性别、年龄和肿瘤大小无明显关系，而与肿瘤部位、浸润深度有关，直肠癌或肿瘤浸润至肠壁外时，其淋巴结阳性率和淋巴结转移度显著高于结肠癌或肿瘤局限于肠壁内者(P<0.05)，淋巴结转移度和肿瘤细胞分化程度有关。86例术中探及淋巴结肿大，84例未及肿大，术后证实分别有56例和46例淋巴结转移阳性。结论：大肠癌淋巴结转移与肿瘤部位、浸润深度及分化程度有关，术中判断淋巴结是否转移并不准确，应常规作区域淋巴结清扫。
, http://www.100md.com
中图分类号：R735.43文献标识码：A文章编号：1000-467X(2000)05-0479-02
Clinical study on lymph node metastasis of colorectal cancer
CHEN Wan-yuan, CHEN Xian-gui, LOU Rong-can, et al.
(Zhejiang Cancer Hospital, Hangzhou 310022,P.R.China)
【Abstract】 Objective： To explore the rule of lymph node metastasis in colorectal cancer patient and the accuracy of judgment of lymph node metastasis during operation. Methods： Specimens from 170 cases of colorectal cancer which received radical surgery were examined by routine pathology section. Results： Lymph node positive rate and ratio of number of invated to removed lymph node (I/R) of colorectal cancer were not related with patient＇s sex, age and the size of the tumor. Lymph node positive rate and I/R in rectal cancer or colorectal cancer with invasion of extra intestinal wall were higher than that in colon cancer or colorectal cancer with invasion within intestinal wall (P<0.05). The I/R was related to differentiation of the tumor. Lymph node positive rate in 86 cases of colorectal cancer with palpable lymph node and 84 cases without palpable lymph node were 65.1% and 54.8% respectively. Conclusion： Lymph node metastases of colorectal cancer relate with site, depth of tumor invasion and differentiation of the tumor. Intraoperation judgment of lymph node metastasis is not ceccurate. Routine lymph node cleaning is necessary.
, 百拇医药
Key words： Colorectal neoplasms; Lymph node positive rate; Ratio of the number of invated to removed lymph node
本院自1998年5月至1999年7月共收治大肠癌203例，其中170例行根治性手术切除，余33例无法手术根治。淋巴结转移与否，直接影响患者术后的生存率[1]。为探讨大肠癌区域淋巴结转移规律，本文对170例在本院行根治性手术切除的大肠癌作回顾性分析，总结如下：
1材料和方法
1.1临床材料
170例大肠癌均为初次在本院诊断并行根治性手术切除，均经病理证实，其中男97例，女73例，中分化—高分化腺癌143例，低分化—未分化腺癌27例，年龄26～82岁，平均53岁。术中探查，探及淋巴结肿大86例，未及淋巴结肿大84例。淋巴结阳性率=(淋巴结阳性例数/总例数)×100%，淋巴结转移度=(转移淋巴结数/总淋巴结数)×100%。
, 百拇医药
1.2统计学分析
本组资料统计分析采用χ2检验
2结果
本组资料结果表明，170例大肠癌中共有102例淋巴结转移，淋巴结阳性率、转移度与患者性别、年龄和肿瘤大小无明显关系。淋巴结阳性率与肿瘤部位、浸润深度有关，直肠癌淋巴结阳性率明显高于结肠癌，当肿瘤浸润至肠壁外时，淋巴结阳性率也显著高于浸润深度局限于肠壁内者(P<0.05)，见表1。淋巴结转移度与肿瘤部位、浸润深度和肿瘤细胞分化程度相关，直肠癌淋巴结转移度高于结肠癌，肿瘤浸润至肠壁外或分化程度差(低—未分化)的大肠癌淋巴结转移度显著高于浸润深度局限于肠壁内或分化程度较好(中—高分化)的大肠癌(P<0.05)，见表1。
表1大肠癌淋巴结转移情况 一般指标
n
, http://www.100md.com
阳性n
阳性率(%)
总淋巴结数
转移淋巴结数
转移度(%)
男性
97
60
61.8
2597
250
9.6
女性
, 百拇医药
73
42
57.5
2066
184
8.9
<35岁
8
5
62.0
254
52
20.5
, 百拇医药
≥35岁
162
97
59.8
4465
387
8.5
直肠癌
126
83
65.8*
3403
384
, 百拇医药
11.3*
结肠癌
44
19
43.1
1686
40
2.4
肿瘤<3 cm
21
10
47.6
482
, 百拇医药
32
6.6
肿瘤≥3cm
149
92
61.7
4067
398
9.8
浸润肠壁内
118
63
53.3*
, http://www.100md.com
3072
253
8.2*
浸润肠壁外
52
39
75.0
1422
178
12.5
中-高分化
143
82
, 百拇医药
57.3
3975
306
7.7*
低-未分化
27
20
74.0
732
125
17.0
*P<0.05
本组中86例术中探及淋巴结肿大，84例术中未及淋巴结肿大，术后病理证实分别有56例(65.1%)和46例(54.8%)为淋巴结转移阳性。
, http://www.100md.com
3讨论
大肠癌发生淋巴结转移是多因素的，在临床上并非少见，本组170例大肠癌中共有102例出现淋巴结转移(60%)，分析表明，患者性别、年龄、肿瘤大小及分化程度与淋巴结转移与否无明显关系，直肠癌的淋巴结阳性率明显高于结肠癌，与文献报道一致[2]，可能与解剖结构、生物学特性的差异有关，直肠癌淋巴结引流以向上为主，本组侧方转移阳性率为8.3%，与董氏报道相近[3]。淋巴结转移与肿瘤浸润深度有关，肿瘤浸润至粘膜下层时，癌细胞便有机会进入附近的毛细淋巴管，进而侵袭区域淋巴结[4]，当肿瘤浸润深度超出肠壁时，淋巴结阳性率明显升高，因为肿瘤不仅浸润粘膜深层、粘膜下及浆膜下淋巴管，而且直接浸润至肠壁外淋巴管网，癌细胞扩散范围进一步扩大，本组资料表明，肿瘤浸润至肠壁外时，淋巴结阳性率为75%，而浸润深度局限于肠壁内者为53.3%，说明肿瘤浸润越深，出现淋巴结转移机会越多[5]。
, 百拇医药 淋巴结转移度反映了淋巴结转移程度，文献报道，转移度越高，患者预后越差[6]。本组结果同时表明，淋巴结转移度与患者性别、年龄、肿瘤大小无关，而与肿瘤部位、浸润深度及肿瘤细胞分化程度相关(P<0.05)，在肿瘤部位及浸润深度相关因素关系与淋巴结阳性率相符合，肿瘤细胞分化程度差(低—未分化)的淋巴结转移度较中—高分化者显著升高，说明分化程度差的细胞有较高的生物学活性和转移倾向，而两者淋巴结阳性率虽然存在差异但无统计学意义，有待进一步研究。
术中判断淋巴结是否转移往往较为因难，有时术中未探及肿大淋巴结，而清扫标本检查发现已有淋巴结转移，或者术中探及肿大淋巴结，但术后病理证实为淋巴结慢性炎症，本组有84例术中未及肿大淋巴结，术后病理报告其中46例有淋巴结转移，另86例在术中探及肿大淋巴结，其中30例为淋巴结慢性炎症，说明术中对淋巴结是否转移的判断是不够准确的，即使未及淋巴结肿大，也必须按常规行区域淋巴结清扫，以免残留转移淋巴结，才能达到根治效果。
, http://www.100md.com [参考文献]
1，余成仿,徐以浩.影响结直肠癌5年生存率的临床病理因素[J].中国实用外科杂志,1995,15(7)：425～426.
2，刘宝善,许玉成,王辉,等.大肠肛门肿瘤学[M].第一版.四川：四川科技出版社,1998：126～135.
3，董新舒,丁立,赵延忠,等.直肠癌淋巴结清扫范围探讨[J].中华肿瘤杂志,1997,9(14)：308～310.
4，陈峻青,王辉,王正康,等.结肠癌扩在根治切除术的适应征/手术要点与评价[J].中国实用外科杂志,1995,15(7)：429～434.
5，Wolmark N, Fisher ER, Wieand HS, et al. The relationship of depth of penetration and tumor size to the number of positive nodes in Dukes C colorectal cancer [J]. Cancer, 1984, 53(12)： 2707～ 2712.
6，Newland RC, Dent OF, Lyttle MN, et al. Pathologic determinants of survival associated with colorectal cancer with lymph node metastasis. A multivariate analysis of 579 patients [J]. Cancer,1994,73(8)： 2076～ 2082.
收稿日期：1999-10-20;修回日期：1999-12-07, 百拇医药
单位：陈万源 陈贤贵 楼荣灿 李德川 曹浩明 朱家杰 张云利(浙江省肿瘤医院外科，浙江 杭州310022)
关键词：大肠肿瘤；淋巴结阳性率；淋巴结转移度
癌症000526
【摘要】目的：探讨大肠癌区域淋巴结转移规律及术中判断淋巴结是否转移的准确性。方法：对170例可根治性大肠癌的手术标本常规病理切片诊断，分析淋巴结转移情况。结果：大肠癌淋巴结阳性率、转移度与患者性别、年龄和肿瘤大小无明显关系，而与肿瘤部位、浸润深度有关，直肠癌或肿瘤浸润至肠壁外时，其淋巴结阳性率和淋巴结转移度显著高于结肠癌或肿瘤局限于肠壁内者(P<0.05)，淋巴结转移度和肿瘤细胞分化程度有关。86例术中探及淋巴结肿大，84例未及肿大，术后证实分别有56例和46例淋巴结转移阳性。结论：大肠癌淋巴结转移与肿瘤部位、浸润深度及分化程度有关，术中判断淋巴结是否转移并不准确，应常规作区域淋巴结清扫。
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中图分类号：R735.43文献标识码：A文章编号：1000-467X(2000)05-0479-02
Clinical study on lymph node metastasis of colorectal cancer
CHEN Wan-yuan, CHEN Xian-gui, LOU Rong-can, et al.
(Zhejiang Cancer Hospital, Hangzhou 310022,P.R.China)
【Abstract】 Objective： To explore the rule of lymph node metastasis in colorectal cancer patient and the accuracy of judgment of lymph node metastasis during operation. Methods： Specimens from 170 cases of colorectal cancer which received radical surgery were examined by routine pathology section. Results： Lymph node positive rate and ratio of number of invated to removed lymph node (I/R) of colorectal cancer were not related with patient＇s sex, age and the size of the tumor. Lymph node positive rate and I/R in rectal cancer or colorectal cancer with invasion of extra intestinal wall were higher than that in colon cancer or colorectal cancer with invasion within intestinal wall (P<0.05). The I/R was related to differentiation of the tumor. Lymph node positive rate in 86 cases of colorectal cancer with palpable lymph node and 84 cases without palpable lymph node were 65.1% and 54.8% respectively. Conclusion： Lymph node metastases of colorectal cancer relate with site, depth of tumor invasion and differentiation of the tumor. Intraoperation judgment of lymph node metastasis is not ceccurate. Routine lymph node cleaning is necessary.
, 百拇医药
Key words： Colorectal neoplasms; Lymph node positive rate; Ratio of the number of invated to removed lymph node
本院自1998年5月至1999年7月共收治大肠癌203例，其中170例行根治性手术切除，余33例无法手术根治。淋巴结转移与否，直接影响患者术后的生存率[1]。为探讨大肠癌区域淋巴结转移规律，本文对170例在本院行根治性手术切除的大肠癌作回顾性分析，总结如下：
1材料和方法
1.1临床材料
170例大肠癌均为初次在本院诊断并行根治性手术切除，均经病理证实，其中男97例，女73例，中分化—高分化腺癌143例，低分化—未分化腺癌27例，年龄26～82岁，平均53岁。术中探查，探及淋巴结肿大86例，未及淋巴结肿大84例。淋巴结阳性率=(淋巴结阳性例数/总例数)×100%，淋巴结转移度=(转移淋巴结数/总淋巴结数)×100%。
, 百拇医药
1.2统计学分析
本组资料统计分析采用χ2检验
2结果
本组资料结果表明，170例大肠癌中共有102例淋巴结转移，淋巴结阳性率、转移度与患者性别、年龄和肿瘤大小无明显关系。淋巴结阳性率与肿瘤部位、浸润深度有关，直肠癌淋巴结阳性率明显高于结肠癌，当肿瘤浸润至肠壁外时，淋巴结阳性率也显著高于浸润深度局限于肠壁内者(P<0.05)，见表1。淋巴结转移度与肿瘤部位、浸润深度和肿瘤细胞分化程度相关，直肠癌淋巴结转移度高于结肠癌，肿瘤浸润至肠壁外或分化程度差(低—未分化)的大肠癌淋巴结转移度显著高于浸润深度局限于肠壁内或分化程度较好(中—高分化)的大肠癌(P<0.05)，见表1。
表1大肠癌淋巴结转移情况 一般指标
n
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阳性n
阳性率(%)
总淋巴结数
转移淋巴结数
转移度(%)
男性
97
60
61.8
2597
250
9.6
女性
, 百拇医药
73
42
57.5
2066
184
8.9
<35岁
8
5
62.0
254
52
20.5
, 百拇医药
≥35岁
162
97
59.8
4465
387
8.5
直肠癌
126
83
65.8*
3403
384
, 百拇医药
11.3*
结肠癌
44
19
43.1
1686
40
2.4
肿瘤<3 cm
21
10
47.6
482
, 百拇医药
32
6.6
肿瘤≥3cm
149
92
61.7
4067
398
9.8
浸润肠壁内
118
63
53.3*
, http://www.100md.com
3072
253
8.2*
浸润肠壁外
52
39
75.0
1422
178
12.5
中-高分化
143
82
, 百拇医药
57.3
3975
306
7.7*
低-未分化
27
20
74.0
732
125
17.0
*P<0.05
本组中86例术中探及淋巴结肿大，84例术中未及淋巴结肿大，术后病理证实分别有56例(65.1%)和46例(54.8%)为淋巴结转移阳性。
, http://www.100md.com
3讨论
大肠癌发生淋巴结转移是多因素的，在临床上并非少见，本组170例大肠癌中共有102例出现淋巴结转移(60%)，分析表明，患者性别、年龄、肿瘤大小及分化程度与淋巴结转移与否无明显关系，直肠癌的淋巴结阳性率明显高于结肠癌，与文献报道一致[2]，可能与解剖结构、生物学特性的差异有关，直肠癌淋巴结引流以向上为主，本组侧方转移阳性率为8.3%，与董氏报道相近[3]。淋巴结转移与肿瘤浸润深度有关，肿瘤浸润至粘膜下层时，癌细胞便有机会进入附近的毛细淋巴管，进而侵袭区域淋巴结[4]，当肿瘤浸润深度超出肠壁时，淋巴结阳性率明显升高，因为肿瘤不仅浸润粘膜深层、粘膜下及浆膜下淋巴管，而且直接浸润至肠壁外淋巴管网，癌细胞扩散范围进一步扩大，本组资料表明，肿瘤浸润至肠壁外时，淋巴结阳性率为75%，而浸润深度局限于肠壁内者为53.3%，说明肿瘤浸润越深，出现淋巴结转移机会越多[5]。
, 百拇医药 淋巴结转移度反映了淋巴结转移程度，文献报道，转移度越高，患者预后越差[6]。本组结果同时表明，淋巴结转移度与患者性别、年龄、肿瘤大小无关，而与肿瘤部位、浸润深度及肿瘤细胞分化程度相关(P<0.05)，在肿瘤部位及浸润深度相关因素关系与淋巴结阳性率相符合，肿瘤细胞分化程度差(低—未分化)的淋巴结转移度较中—高分化者显著升高，说明分化程度差的细胞有较高的生物学活性和转移倾向，而两者淋巴结阳性率虽然存在差异但无统计学意义，有待进一步研究。
术中判断淋巴结是否转移往往较为因难，有时术中未探及肿大淋巴结，而清扫标本检查发现已有淋巴结转移，或者术中探及肿大淋巴结，但术后病理证实为淋巴结慢性炎症，本组有84例术中未及肿大淋巴结，术后病理报告其中46例有淋巴结转移，另86例在术中探及肿大淋巴结，其中30例为淋巴结慢性炎症，说明术中对淋巴结是否转移的判断是不够准确的，即使未及淋巴结肿大，也必须按常规行区域淋巴结清扫，以免残留转移淋巴结，才能达到根治效果。
, http://www.100md.com [参考文献]
1，余成仿,徐以浩.影响结直肠癌5年生存率的临床病理因素[J].中国实用外科杂志,1995,15(7)：425～426.
2，刘宝善,许玉成,王辉,等.大肠肛门肿瘤学[M].第一版.四川：四川科技出版社,1998：126～135.
3，董新舒,丁立,赵延忠,等.直肠癌淋巴结清扫范围探讨[J].中华肿瘤杂志,1997,9(14)：308～310.
4，陈峻青,王辉,王正康,等.结肠癌扩在根治切除术的适应征/手术要点与评价[J].中国实用外科杂志,1995,15(7)：429～434.
5，Wolmark N, Fisher ER, Wieand HS, et al. The relationship of depth of penetration and tumor size to the number of positive nodes in Dukes C colorectal cancer [J]. Cancer, 1984, 53(12)： 2707～ 2712.
6，Newland RC, Dent OF, Lyttle MN, et al. Pathologic determinants of survival associated with colorectal cancer with lymph node metastasis. A multivariate analysis of 579 patients [J]. Cancer,1994,73(8)： 2076～ 2082.
收稿日期：1999-10-20;修回日期：1999-12-07, 百拇医药