原发性膀胱印戒细胞癌1例
作者：高建津 刘洁华 张秀芹 辛立升
单位：高建津 刘洁华 张秀芹 辛立升(河北省承德医学院附属医院泌尿外科，河北承德067000)
关键词：膀胱肿瘤；印戒细胞癌/病理学；彩色多普勒超声
癌症000541
中图分类号：R737.14文献标识码：D
文章编号：1000-467X(2000)05-0462-01
患者，男，51岁，因全程性、无痛性、间歇性肉眼血尿7个月于1996年2月21日入院(住院号：1996-1871)。查体：无阳性体征。实验室检查：血红蛋白168g/L，血尿素氮9.95mmol/L，尿常规：蛋白0.3g/L，BLDCa200Ery/μL，镜检：红细胞(++++)，白细胞(++)。腹部彩超(TOSHIBASSA340A)检查：双肾、输尿管未见异常，膀胱右前壁可探及46.9mm×48.2mm×47.0mm不均匀偏高回声肿物，形态不规整，周边呈环形强回声。CDFI检查：膀胱右前壁肿物内散在蓝、红色点状血流信号，Vmax0.24m/s,Vmin0.09m/s，PI0.94，RI0.63。超声诊断：膀胱右前壁实性占位病变-癌。静脉肾盂造影见左肾显影欠佳，肾盂及肾盏似有旋转，未见破坏改变，输尿管、膀胱未见异常。膀胱镜检查见膀胱前壁偏右侧有一直径5.0cm肿物，表面有脓苔，膀胱镜诊断：膀胱癌。
, 百拇医药
图1膀胱印戒细胞癌，大小不等的印戒样癌细胞弥漫性分布，HE×40。
1996年3月5日在硬膜外麻醉下行膀胱部分切除术，术中见肿瘤位于膀胱顶部与前壁交界处，大小约6cm×6cm×5cm，表面呈胶冻状，有充血。肿瘤有蒂，直径约1.5cm，距肿瘤蒂部2.0cm环形切除部分膀胱，术后膀胱腔内注入噻睪哌20mg保留，术后11天出院。定期向膀胱腔内化疗。
病理检查：膀胱肿瘤标本5cm×4.5cm×3cm，质软，无包膜，切面灰白间灰红色。镜下所见膀胱印戒细胞癌，部分可见细胞外粘液池形成，癌组织侵及浅肌层，切缘未见癌组织(图1)。
讨论原发性膀胱印戒细胞癌极罕见，属于脐尿管腺癌的一种[1]，仅占膀胱恶性肿瘤的0.24%[2]。组织学来源是来自残余的泄殖腔还是来自移行上皮的全能细胞尚有争论，但多数看法倾向于后者[3]。由于癌细胞能分泌较多粘液使细胞肿大成球状，并把核挤于细胞一侧，使癌细胞呈印戒状，因腺体或细胞破裂使粘液外溢形成粘液湖。
, 百拇医药
原发性膀胱印戒细胞癌自Saphir1955年首次报告2例以来[4]，国内仅有4例报告[5]。本病多发于男性，年龄24～83岁，病程进展迅速，预后很差，无1例获早期诊断，并往往混有其它类型肿 瘤[3]。化疗、放疗或联合治疗均不敏感，认为即使初诊时肿瘤范围局限，也不宜采取姑息性部分膀胱切除术[2～4]。
本例首次术前应用彩色多普勒超声检查，发现肿瘤内散在点状蓝、红色血流信号，血流频谱显示为舒张期较丰富的低阻力型。尽管病史7月，肿瘤体积已较大，癌组织侵犯浅肌层，较以往报道稍早期。
[参考文献]
1，刘复生，刘彤华.肿瘤病理学[M].第1版.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1997：1815～1816.
2，Torenbeek R, Koot RA, Blomjous CE, et al. Primary signetring cell carcinoma of the urinary bladder [J]. Histopathology, 1996,28(1)： 33～ 40.
, 百拇医药
3，Choi H, Lamb S, Pintar K, et al. Primary signetring cell carcinoma of the urinary bladder [J]. Cancer, 1984, 53： 1985～ 1990.
4，Saphir O, Signetring cell carcinoma of the urinary bladder [J]. Am J Pathol, 1955, 31： 223～ 231.
5，张维日，吴洪绪，张进生，等.原发性膀胱印戒细胞癌1例报告[J].北京医学，1997，19(5)：303.
收稿日期：1999-10-07；修回日期：1999-10-27, 百拇医药
单位：高建津 刘洁华 张秀芹 辛立升(河北省承德医学院附属医院泌尿外科，河北承德067000)
关键词：膀胱肿瘤；印戒细胞癌/病理学；彩色多普勒超声
癌症000541
中图分类号：R737.14文献标识码：D
文章编号：1000-467X(2000)05-0462-01
患者，男，51岁，因全程性、无痛性、间歇性肉眼血尿7个月于1996年2月21日入院(住院号：1996-1871)。查体：无阳性体征。实验室检查：血红蛋白168g/L，血尿素氮9.95mmol/L，尿常规：蛋白0.3g/L，BLDCa200Ery/μL，镜检：红细胞(++++)，白细胞(++)。腹部彩超(TOSHIBASSA340A)检查：双肾、输尿管未见异常，膀胱右前壁可探及46.9mm×48.2mm×47.0mm不均匀偏高回声肿物，形态不规整，周边呈环形强回声。CDFI检查：膀胱右前壁肿物内散在蓝、红色点状血流信号，Vmax0.24m/s,Vmin0.09m/s，PI0.94，RI0.63。超声诊断：膀胱右前壁实性占位病变-癌。静脉肾盂造影见左肾显影欠佳，肾盂及肾盏似有旋转，未见破坏改变，输尿管、膀胱未见异常。膀胱镜检查见膀胱前壁偏右侧有一直径5.0cm肿物，表面有脓苔，膀胱镜诊断：膀胱癌。
, 百拇医药
图1膀胱印戒细胞癌，大小不等的印戒样癌细胞弥漫性分布，HE×40。
1996年3月5日在硬膜外麻醉下行膀胱部分切除术，术中见肿瘤位于膀胱顶部与前壁交界处，大小约6cm×6cm×5cm，表面呈胶冻状，有充血。肿瘤有蒂，直径约1.5cm，距肿瘤蒂部2.0cm环形切除部分膀胱，术后膀胱腔内注入噻睪哌20mg保留，术后11天出院。定期向膀胱腔内化疗。
病理检查：膀胱肿瘤标本5cm×4.5cm×3cm，质软，无包膜，切面灰白间灰红色。镜下所见膀胱印戒细胞癌，部分可见细胞外粘液池形成，癌组织侵及浅肌层，切缘未见癌组织(图1)。
讨论原发性膀胱印戒细胞癌极罕见，属于脐尿管腺癌的一种[1]，仅占膀胱恶性肿瘤的0.24%[2]。组织学来源是来自残余的泄殖腔还是来自移行上皮的全能细胞尚有争论，但多数看法倾向于后者[3]。由于癌细胞能分泌较多粘液使细胞肿大成球状，并把核挤于细胞一侧，使癌细胞呈印戒状，因腺体或细胞破裂使粘液外溢形成粘液湖。
, 百拇医药
原发性膀胱印戒细胞癌自Saphir1955年首次报告2例以来[4]，国内仅有4例报告[5]。本病多发于男性，年龄24～83岁，病程进展迅速，预后很差，无1例获早期诊断，并往往混有其它类型肿 瘤[3]。化疗、放疗或联合治疗均不敏感，认为即使初诊时肿瘤范围局限，也不宜采取姑息性部分膀胱切除术[2～4]。
本例首次术前应用彩色多普勒超声检查，发现肿瘤内散在点状蓝、红色血流信号，血流频谱显示为舒张期较丰富的低阻力型。尽管病史7月，肿瘤体积已较大，癌组织侵犯浅肌层，较以往报道稍早期。
[参考文献]
1，刘复生，刘彤华.肿瘤病理学[M].第1版.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1997：1815～1816.
2，Torenbeek R, Koot RA, Blomjous CE, et al. Primary signetring cell carcinoma of the urinary bladder [J]. Histopathology, 1996,28(1)： 33～ 40.
, 百拇医药
3，Choi H, Lamb S, Pintar K, et al. Primary signetring cell carcinoma of the urinary bladder [J]. Cancer, 1984, 53： 1985～ 1990.
4，Saphir O, Signetring cell carcinoma of the urinary bladder [J]. Am J Pathol, 1955, 31： 223～ 231.
5，张维日，吴洪绪，张进生，等.原发性膀胱印戒细胞癌1例报告[J].北京医学，1997，19(5)：303.
收稿日期：1999-10-07；修回日期：1999-10-27, 百拇医药