大剂量氨甲蝶呤治疗急性白血病一例护理
作者：邹莉 戴艳萍
单位：邹莉 戴艳萍(柳州市人民医院儿科 广西柳州市 545001)
关键词：氨甲蝶呤；急性白血病；护理
华夏医学0005116 大剂量氨甲蝶呤(MTX)治疗急性淋巴细胞白血病可获得长期无病生存。由于大多数化疗药物 不能进 入中枢神经系统，而大剂量的氨甲蝶呤却能较好地透入到深部血管周围腔隙中及脑实 质中，并在整个神经轴内均匀分布，随着静脉用药时间的适当延长，脑脊液中的MTX水平亦 能持续较长时间[1]。我科首次采用大剂量MTX加甲酰四氢叶酸钙的治疗方案，通 过对1例急性淋巴细胞白血病患儿的治疗，取得良好的疗效，现将治疗过程与护理总结如下 。
1 病例介绍
患儿，女，因确诊急性淋巴细胞白血病6年，强化治疗入院，患儿6年前在外院确诊为急淋， 先后在外院及我院进行规则化疗，持续化疗已5年，曾用去甲罗红霉素、长春新碱、左旋门 冬酰胺酶、地塞米松方案治疗3个疗程；威猛26加阿糖胞苷治疗2个疗程，现处于完全缓解期 。
, 百拇医药
治疗方法：在排除感染性疾病等禁忌证后，才能进行大剂量MTX治疗，具体方法如下：
①治疗前后3d口服碳酸氢钠1.5～3g/d，同时注意水化及碱化疗法，即加大输液量，碱化尿 液，以减少毒副作用。
②MTX治疗剂量可达到3g/m2，1/3量静脉注射，15min内注射完，2/3量溶于10%葡萄糖1 00 0～1 500ml中静脉滴注，后12h补液1 000～1 500ml，在静脉注射1/3量后2h鞘注MTX 15mg/m 2和地塞米松5mg。
③第36小时起用甲酰四氢叶酸钙(CF)解救，首剂30～60mg/m2，以后15mg/m2，1次/6h， 共8次，肌肉注射。
④每2周1个疗程，共3个疗程。
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⑤仔细观察副作用及疗效。
患儿顺利完成3个疗程，急淋得到完全缓解，MTX治疗副作用中，以胃肠道反应为主，一般持 续2～5d，经用恩丹西酮后缓解，经查血象正常，未发生骨髓抑制。
2 观察与护理
2.1 MTX治疗前的准备工作。首先，严格掌握MTX治疗的适应证，及时发现患儿的感染性疾 病，检查患儿血象是否正常，肝、肾功能是否正常。
2.2 做好MTX治疗前的心理护理。大剂量MTX的毒副作用在于骨髓抑制，严重时可有全身抑 制，家长对此有顾虑，为此，经积极做好MTX治疗前的心理准备，向家长介绍用药过程以及 毒副作用、解救经过，消除家长顾虑，而对于患儿要帮助他树立自强自立和与疾病作斗争的 信心，使其配合治疗。
2.3 注意大剂量MTX治疗的水化及碱化疗法。用药之日起每日输入液体3 000ml/m2，共4d ，在输液过程中保持静脉通路，按时按量输注。
, 百拇医药
2.4 严密观察大剂量MTX治疗时患儿病情变化。各人对MTX治疗的反应有所不同，尤其是第1 次用药更能表明患儿对MTX的反应性及副作用大小，因此，治疗过程中严格掌握MTX的药物浓 度、输入速度、输入量，并认真做好各种护理记录。注射大剂量MTX治疗后按时按量用四氢 叶酸钙解救。
2.5 MTX的刺激性强，应有计划的选择血管，熟练掌握穿刺技术。先用生理盐水穿刺证实在 血管内才能用药；在输液过程中反复试抽回血，观察针头是否在血管内，防止药物外渗引起 局部静脉炎或坏死；输液瓶外用黑布遮盖，防止药质改变[2]。
2.6 药物副作用的护理：①头晕、血象改变的护理，由于MTX对骨髓的抑制可引起白细胞、血小板、血红蛋白下降而 导致患者出现头晕、不适等症状，在用药前，应提醒患者饮温开水及定期作血常规检查，发 现以上三项指标降低时暂停用MTX，并加强营养，待恢复正常后可继续用药。②胃肠道反应的护理。用药过程中可出现恶心、呕吐，应注意呕吐的性质、量及颜色，及时 用温开水漱口，保持口腔清洁，防止口腔炎的发生。
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2.7 防治MTX治疗后的感染。保持床铺清洁干燥，严格实行保护性隔离，每日紫外线照射房 间2次，1h/次，限制探视，避免感染性疾病接触，可有效减少感染的发生率[3，4] ；同时应加强患儿营养管理，鼓励患儿进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物 ，以改 善患儿的营养状态。
参考文献
1.周云龙.MTX的不良反应及主要毒性.国外医学皮肤性病学分册，1995，21(5) ：290～291
2.佘亚雄.小儿肿瘤学.上海：上海科学技术出版社，1997.75，127～129
3.刘兆敏.28例白血病病人化疗的临床护理.黑龙江护理杂志，1998，4(11)：19
4.韦照央.30例白血病化疗期间感染的防护.广西医学论文选编，1998，(2)：24 6～247
(收稿 1999-09-06), http://www.100md.com
单位：邹莉 戴艳萍(柳州市人民医院儿科 广西柳州市 545001)
关键词：氨甲蝶呤；急性白血病；护理
华夏医学0005116 大剂量氨甲蝶呤(MTX)治疗急性淋巴细胞白血病可获得长期无病生存。由于大多数化疗药物 不能进 入中枢神经系统，而大剂量的氨甲蝶呤却能较好地透入到深部血管周围腔隙中及脑实 质中，并在整个神经轴内均匀分布，随着静脉用药时间的适当延长，脑脊液中的MTX水平亦 能持续较长时间[1]。我科首次采用大剂量MTX加甲酰四氢叶酸钙的治疗方案，通 过对1例急性淋巴细胞白血病患儿的治疗，取得良好的疗效，现将治疗过程与护理总结如下 。
1 病例介绍
患儿，女，因确诊急性淋巴细胞白血病6年，强化治疗入院，患儿6年前在外院确诊为急淋， 先后在外院及我院进行规则化疗，持续化疗已5年，曾用去甲罗红霉素、长春新碱、左旋门 冬酰胺酶、地塞米松方案治疗3个疗程；威猛26加阿糖胞苷治疗2个疗程，现处于完全缓解期 。
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治疗方法：在排除感染性疾病等禁忌证后，才能进行大剂量MTX治疗，具体方法如下：
①治疗前后3d口服碳酸氢钠1.5～3g/d，同时注意水化及碱化疗法，即加大输液量，碱化尿 液，以减少毒副作用。
②MTX治疗剂量可达到3g/m2，1/3量静脉注射，15min内注射完，2/3量溶于10%葡萄糖1 00 0～1 500ml中静脉滴注，后12h补液1 000～1 500ml，在静脉注射1/3量后2h鞘注MTX 15mg/m 2和地塞米松5mg。
③第36小时起用甲酰四氢叶酸钙(CF)解救，首剂30～60mg/m2，以后15mg/m2，1次/6h， 共8次，肌肉注射。
④每2周1个疗程，共3个疗程。
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⑤仔细观察副作用及疗效。
患儿顺利完成3个疗程，急淋得到完全缓解，MTX治疗副作用中，以胃肠道反应为主，一般持 续2～5d，经用恩丹西酮后缓解，经查血象正常，未发生骨髓抑制。
2 观察与护理
2.1 MTX治疗前的准备工作。首先，严格掌握MTX治疗的适应证，及时发现患儿的感染性疾 病，检查患儿血象是否正常，肝、肾功能是否正常。
2.2 做好MTX治疗前的心理护理。大剂量MTX的毒副作用在于骨髓抑制，严重时可有全身抑 制，家长对此有顾虑，为此，经积极做好MTX治疗前的心理准备，向家长介绍用药过程以及 毒副作用、解救经过，消除家长顾虑，而对于患儿要帮助他树立自强自立和与疾病作斗争的 信心，使其配合治疗。
2.3 注意大剂量MTX治疗的水化及碱化疗法。用药之日起每日输入液体3 000ml/m2，共4d ，在输液过程中保持静脉通路，按时按量输注。
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2.4 严密观察大剂量MTX治疗时患儿病情变化。各人对MTX治疗的反应有所不同，尤其是第1 次用药更能表明患儿对MTX的反应性及副作用大小，因此，治疗过程中严格掌握MTX的药物浓 度、输入速度、输入量，并认真做好各种护理记录。注射大剂量MTX治疗后按时按量用四氢 叶酸钙解救。
2.5 MTX的刺激性强，应有计划的选择血管，熟练掌握穿刺技术。先用生理盐水穿刺证实在 血管内才能用药；在输液过程中反复试抽回血，观察针头是否在血管内，防止药物外渗引起 局部静脉炎或坏死；输液瓶外用黑布遮盖，防止药质改变[2]。
2.6 药物副作用的护理：①头晕、血象改变的护理，由于MTX对骨髓的抑制可引起白细胞、血小板、血红蛋白下降而 导致患者出现头晕、不适等症状，在用药前，应提醒患者饮温开水及定期作血常规检查，发 现以上三项指标降低时暂停用MTX，并加强营养，待恢复正常后可继续用药。②胃肠道反应的护理。用药过程中可出现恶心、呕吐，应注意呕吐的性质、量及颜色，及时 用温开水漱口，保持口腔清洁，防止口腔炎的发生。
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2.7 防治MTX治疗后的感染。保持床铺清洁干燥，严格实行保护性隔离，每日紫外线照射房 间2次，1h/次，限制探视，避免感染性疾病接触，可有效减少感染的发生率[3，4] ；同时应加强患儿营养管理，鼓励患儿进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物 ，以改 善患儿的营养状态。
参考文献
1.周云龙.MTX的不良反应及主要毒性.国外医学皮肤性病学分册，1995，21(5) ：290～291
2.佘亚雄.小儿肿瘤学.上海：上海科学技术出版社，1997.75，127～129
3.刘兆敏.28例白血病病人化疗的临床护理.黑龙江护理杂志，1998，4(11)：19
4.韦照央.30例白血病化疗期间感染的防护.广西医学论文选编，1998，(2)：24 6～247
(收稿 1999-09-06), http://www.100md.com