腰椎硬脊膜腔内畸胎瘤一例报告
作者：舒家骐 杨鸿发 段绍兴
单位：671000云南省大理白族自治州人民医院
关键词：
中华骨科杂志000517
患者男，58岁。因腰痛、两下肢麻木、无力6个月，加重2个月，于1999年5月20日入院。查体:一般情况可，行走困难，步幅小。四肢、脊柱无畸形，下腰部活动中度受限，步态蹒跚，肌力4级稍弱，未引出明显的病理反射。X线检查显示，脊柱退行性改变。CT片示L4-5椎管明显扩大，硬膜囊有不规则的低密度块影，CT值92～109Hu，脊髓呈不同程度受压；DAS造影检查可见L4-5椎管内有2.3cm×5.5cm大小的充盈缺损区(图1)。CT及造影检查均未发现骨质破坏。初步诊断为:L4-5椎管内肿物，性质待查。手术切除时见肿瘤位于L4-5椎管硬膜腔内，上界位于L4椎体上缘，下端达L5椎体下缘，约3cm×2cm×6cm大小，呈灰褐色，质地中等，无囊性感，边界清楚，包膜完整，后壁与硬脊膜及少量马尾神经粘连，马尾神经被挤向前方。仔细剥离后完整切除。大体解剖见包膜内有少量乳糜样液体及大量胎粪样物，其中有少许黑色、白色毛发。病理报告为“成熟性畸胎瘤”(图2，3)。术后患者恢复良好。
图1 DAS造影可见L4-5充盈缺损区
图2 光镜下可见表皮、疏松结缔组织及分叶状软骨HE×40
图3 光镜下可见皮脂腺及表皮样组织HE×100
讨论
畸胎瘤好发于骶尾部、卵巢、腹膜后、睾丸、纵隔和胸腔内，多在胎儿期、出生时或出生后不久即发病。本例患者年龄58岁，发生于L4-5硬膜腔内，临床较为少见。皮肤是畸胎瘤最常见的成分，有毛发、皮脂腺、汗腺等，瘤体可为实质性，也可为囊性。生长在特殊部位的畸胎瘤一般术前很难明确诊断，只有术中或术后病理检查才能最后确诊。手术切除是治疗畸胎瘤惟一有效的方法，但术中务必彻底剥离切除，对颅底、椎管内等特殊部位的畸胎瘤，注意不要损伤肿瘤附近的重要组织，以免造成不可逆性损伤。
(收稿日期：1999-08-31), 百拇医药
单位：671000云南省大理白族自治州人民医院
关键词：
中华骨科杂志000517
患者男，58岁。因腰痛、两下肢麻木、无力6个月，加重2个月，于1999年5月20日入院。查体:一般情况可，行走困难，步幅小。四肢、脊柱无畸形，下腰部活动中度受限，步态蹒跚，肌力4级稍弱，未引出明显的病理反射。X线检查显示，脊柱退行性改变。CT片示L4-5椎管明显扩大，硬膜囊有不规则的低密度块影，CT值92～109Hu，脊髓呈不同程度受压；DAS造影检查可见L4-5椎管内有2.3cm×5.5cm大小的充盈缺损区(图1)。CT及造影检查均未发现骨质破坏。初步诊断为:L4-5椎管内肿物，性质待查。手术切除时见肿瘤位于L4-5椎管硬膜腔内，上界位于L4椎体上缘，下端达L5椎体下缘，约3cm×2cm×6cm大小，呈灰褐色，质地中等，无囊性感，边界清楚，包膜完整，后壁与硬脊膜及少量马尾神经粘连，马尾神经被挤向前方。仔细剥离后完整切除。大体解剖见包膜内有少量乳糜样液体及大量胎粪样物，其中有少许黑色、白色毛发。病理报告为“成熟性畸胎瘤”(图2，3)。术后患者恢复良好。
图1 DAS造影可见L4-5充盈缺损区
图2 光镜下可见表皮、疏松结缔组织及分叶状软骨HE×40
图3 光镜下可见皮脂腺及表皮样组织HE×100
讨论
畸胎瘤好发于骶尾部、卵巢、腹膜后、睾丸、纵隔和胸腔内，多在胎儿期、出生时或出生后不久即发病。本例患者年龄58岁，发生于L4-5硬膜腔内，临床较为少见。皮肤是畸胎瘤最常见的成分，有毛发、皮脂腺、汗腺等，瘤体可为实质性，也可为囊性。生长在特殊部位的畸胎瘤一般术前很难明确诊断，只有术中或术后病理检查才能最后确诊。手术切除是治疗畸胎瘤惟一有效的方法，但术中务必彻底剥离切除，对颅底、椎管内等特殊部位的畸胎瘤，注意不要损伤肿瘤附近的重要组织，以免造成不可逆性损伤。
(收稿日期：1999-08-31), 百拇医药