330例化脓性骨髓炎细菌培养及药敏试验结果分析
作者：宋宝莲 刘伯让 刘尚才
单位：河南省洛阳正骨医院正骨研究所471002
关键词：化脓性骨髓炎；微生物学；细菌培养；血液；抗生素；药效学；临床研究
中医正骨000510 为了使临床医师了解化脓性骨髓炎患者的常见致病菌，合理应用抗生素，作者针对我院1995～1999年送检的330例化脓性骨髓炎患者的标本做细菌培养，并分离出致病菌，特选用10种抗生素做药敏试验，现总结分析如下。
1 临床资料
本组330例(标本为血、脓液、伤口分泌物及死骨等)，其中门诊病人84例，住院患者246例；男268例，女62例；急性血源性骨髓炎145例，慢性骨髓炎179例，其他6例。
2 材料与方法
, http://www.100md.com
2.1 材料 ①培养基：血琼脂平板，普通琼脂平板。②恒温箱：37℃。抗生素：丁胺卡那霉素、庆大霉素、先锋V、新霉素、苯唑青霉素、羧苄青霉素、氨苄青霉素、青霉素G、氟哌酸、氯霉素。均采用北京天坛药物技术开发公司生产的药敏纸片。
2.2 方法 将标本接种于血琼脂平板培养基上，有氧条件下37℃培养24小时，鉴定致病菌菌种。然后在普通琼脂平板上涂抹细菌菌液后贴药敏纸片，37℃培养24小时，量出抑菌环直经，记下药敏情况。
3 试验结果
3.1 细菌培养结果 送检的330例标本，经有氧条件下37℃培养并鉴定菌种。其阳性标本292例，占88.5%；阴性标本38例，占11.5%。详细结果见表1。
3.2 药敏试验结果 对培养出的致病菌用10种抗生素进行了药物敏感试验，其结果见表2。
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表1 292例阳性标本的细菌培养结果
细菌培养的株数
百分比(%)
金黄色葡萄球菌
116
39.7
铜绿色假单胞菌
49
16.8
溶血性链球菌
36
12.3
, http://www.100md.com 大肠埃希氏菌
28
9.5
普通变形杆菌
23
7.9
表皮葡萄球菌
20
6.8
枸橼酸杆菌
8
2.7
草绿色链球菌
, 百拇医药
3
1.0
其 它
9
3.3
表2 致病菌对10种常用抗生素敏感试验结果
先锋V
丁氨卡那霉素
庆大霉素
新霉素
苯唑青霉素
羧苄青霉素
氨苄青霉素
, 百拇医药
青霉素
氯霉素
氟哌酸
敏感
株
敏感
率%
敏感
株
敏感
率%
敏感
株
敏感
, 百拇医药
率%
敏感
株
敏感
率%
敏感
株
敏感
率%
敏感
株
敏感
率%
敏感
, http://www.100md.com
株
敏感
率%
敏感
株
敏感
率%
敏感
株
敏感
率%
敏感
株
敏感
, 百拇医药
率%
金黄色葡萄球菌
88
75.9
94
81.0
82
70.6
56
50.0
64
57.1
48
, http://www.100md.com
41.4
19
16.4
7
6.1
51
44.0
65
56.0
铜绿色假单胞菌
3
6.1
33
, http://www.100md.com
67.3
32
65.3
20
40.8
0
0
25
51.0
4
8.1
0
0
7
, 百拇医药
14.3
38
77.5
溶血性链球菌
27
75.0
24
66.7
18
50.0
14
38.9
8
, http://www.100md.com
22.2
23
63.9
20
55.5
15
41.7
18
50.0
23
63.8
大肠埃希氏菌
10
, http://www.100md.com
35.7
22
78.6
13
46.4
18
64.3
0
0
8
28.6
4
14.9
, 百拇医药 0
0
12
42.8
25
89.2
普通变形杆菌
6
26.1
19
82.6
10
43.4
, 百拇医药 14
60.9
0
0
7
30.4
11
47.8
0
0
9
39.1
16
69.6
, http://www.100md.com
表皮葡萄球菌
14
70.0
16
80.0
13
65.0
8
40.0
11
55.0
9
45.0
, 百拇医药
3
15.0
3
15.0
8
40.0
12
60.0
枸橼酸杆菌
6
75.0
5
55.5
, 百拇医药 6
75.0
2
25.0
1
12.5
0
0
0
0
0
0
0
0
, http://www.100md.com
5
55.5
草绿色链球菌
2
66.7
2
66.7
1
33.3
1
33.3
1
33.3
, 百拇医药 1
33.3
1
33.3
1
33.3
1
33.3
2
66.7
其 它
5
55.5
6
, http://www.100md.com
66.7
5
55.5
3
33.3
2
22.2
4
44.4
4
44.4
2
22.2
, 百拇医药 3
33.3
6
66.7
总敏感率(%)
55.1
75.7
61.6
46.6
29.8
42.8
22.6
9.6
, http://www.100md.com
37.3
65.8
4 讨 论
大量的骨科文献〔1〕报道，化脓性骨髓炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为溶血性链球菌，再次之为铜绿色假单胞菌等。由表1可以看出，作者分离出14种以上的292株病原菌中，G+金黄色葡萄球菌116株，占39.7%；铜绿色假单胞菌49株，占16.8%；溶血性链球菌36株，占12.3%；大肠埃希氏菌28株，占9.5%；普通变形杆菌23株，占7.9%。表1的结果表明，化脓性骨髓炎主要致病菌感染率由高到低排列顺序为：金黄色葡萄球菌>铜绿色假单胞菌>溶血性链球菌>大肠埃希氏菌>普通变形杆菌>表皮葡萄球菌>枸橼酸杆菌>草绿色链球菌>其它。这与原来骨科文献〔2〕报道的致病菌感染率有所差异，铜绿色假单胞菌感染率已上升到第2位，说明化脓性骨髓炎的感染类型已发生较大变化，球菌感染率下降，G-杆菌感染率明显上升，内源性的“正常菌群”或来自周围环境中的“条件致病菌”已成为化脓性骨髓炎的主要致病菌。由表2药敏试验结果可以看出，丁氨卡那霉素、氟哌酸、先锋V、庆大霉素对致病菌的敏感率都在50%以上，为临床医师的首选药物，新霉素、氯霉素和苯唑青霉素对病原菌也较敏感为次选药物；氨苄青霉素、青霉素、羧苄青霉素对病原菌的敏感率较低，临床一般情况下应少用。
, 百拇医药
骨科文献〔3〕认为，慢性骨髓炎常为急性血源性骨髓炎在早期得不到及时、有效的治疗演变而来，常为多种致病菌混合感染，单用一种抗生素治疗效果不太理想，建议临床医师根据致病菌种类和药敏试验结果，联合应用抗生素。
培养的330例标本中，阴性标本(经24小时培养无细菌生长)38例，占11.5%。作者认为阴性标本除有些确无细菌感染外，也可因取材不当引起假阴性；而另一部分可能由于以下原因而被漏检：一是由于患者长期使用抗生素，形成细胞壁缺损的L型细菌，应用常规方法不易检出而被漏检；二是没有开展厌氧菌的培养而被漏检。Lewis Raff和Fine gold曾报告了475例放线菌和461例非放线菌的骨感染，指出厌氧菌可从骨折后引起的慢性骨髓炎的病灶分离出来，创伤性长骨骨髓炎常培养出梭菌属菌种，邻近副鼻窦的骨髓炎可分离出坏死梭杆菌或具核梭杆菌，颅骨、面骨及四肢长骨感染中可分离出脆弱拟杆菌、产黑拟杆菌等。Papasian等从椎骨中分离出微小消化链球菌，有内固定器械的下肢骨感染中厌氧球菌和疱疮丙酸杆菌是重要的致病菌。以上资料说明，对临床基本确诊的化脓性骨髓炎多次经一般培养阴性，应考虑做L型细菌和厌氧菌的分离培养，可降低漏检率。
参考文献
1，赵炬才，张铁良。骨与关节感染外科学。北京：中国医药科技出版社，1991；35～40
2，杨克勤。骨科手册。上海：上海科学技术出版社，1983；425～430
3，陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等。实用骨科学。北京：人民军医出版社，1991；1358～1364
(1999-10-20收稿 2000-03-15修回), 百拇医药
单位：河南省洛阳正骨医院正骨研究所471002
关键词：化脓性骨髓炎；微生物学；细菌培养；血液；抗生素；药效学；临床研究
中医正骨000510 为了使临床医师了解化脓性骨髓炎患者的常见致病菌，合理应用抗生素，作者针对我院1995～1999年送检的330例化脓性骨髓炎患者的标本做细菌培养，并分离出致病菌，特选用10种抗生素做药敏试验，现总结分析如下。
1 临床资料
本组330例(标本为血、脓液、伤口分泌物及死骨等)，其中门诊病人84例，住院患者246例；男268例，女62例；急性血源性骨髓炎145例，慢性骨髓炎179例，其他6例。
2 材料与方法
, http://www.100md.com
2.1 材料 ①培养基：血琼脂平板，普通琼脂平板。②恒温箱：37℃。抗生素：丁胺卡那霉素、庆大霉素、先锋V、新霉素、苯唑青霉素、羧苄青霉素、氨苄青霉素、青霉素G、氟哌酸、氯霉素。均采用北京天坛药物技术开发公司生产的药敏纸片。
2.2 方法 将标本接种于血琼脂平板培养基上，有氧条件下37℃培养24小时，鉴定致病菌菌种。然后在普通琼脂平板上涂抹细菌菌液后贴药敏纸片，37℃培养24小时，量出抑菌环直经，记下药敏情况。
3 试验结果
3.1 细菌培养结果 送检的330例标本，经有氧条件下37℃培养并鉴定菌种。其阳性标本292例，占88.5%；阴性标本38例，占11.5%。详细结果见表1。
3.2 药敏试验结果 对培养出的致病菌用10种抗生素进行了药物敏感试验，其结果见表2。
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表1 292例阳性标本的细菌培养结果
细菌培养的株数
百分比(%)
金黄色葡萄球菌
116
39.7
铜绿色假单胞菌
49
16.8
溶血性链球菌
36
12.3
, http://www.100md.com 大肠埃希氏菌
28
9.5
普通变形杆菌
23
7.9
表皮葡萄球菌
20
6.8
枸橼酸杆菌
8
2.7
草绿色链球菌
, 百拇医药
3
1.0
其 它
9
3.3
表2 致病菌对10种常用抗生素敏感试验结果
先锋V
丁氨卡那霉素
庆大霉素
新霉素
苯唑青霉素
羧苄青霉素
氨苄青霉素
, 百拇医药
青霉素
氯霉素
氟哌酸
敏感
株
敏感
率%
敏感
株
敏感
率%
敏感
株
敏感
, 百拇医药
率%
敏感
株
敏感
率%
敏感
株
敏感
率%
敏感
株
敏感
率%
敏感
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株
敏感
率%
敏感
株
敏感
率%
敏感
株
敏感
率%
敏感
株
敏感
, 百拇医药
率%
金黄色葡萄球菌
88
75.9
94
81.0
82
70.6
56
50.0
64
57.1
48
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41.4
19
16.4
7
6.1
51
44.0
65
56.0
铜绿色假单胞菌
3
6.1
33
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67.3
32
65.3
20
40.8
0
0
25
51.0
4
8.1
0
0
7
, 百拇医药
14.3
38
77.5
溶血性链球菌
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大肠埃希氏菌
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1
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, 百拇医药 1
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66.7
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44.4
4
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总敏感率(%)
55.1
75.7
61.6
46.6
29.8
42.8
22.6
9.6
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37.3
65.8
4 讨 论
大量的骨科文献〔1〕报道，化脓性骨髓炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为溶血性链球菌，再次之为铜绿色假单胞菌等。由表1可以看出，作者分离出14种以上的292株病原菌中，G+金黄色葡萄球菌116株，占39.7%；铜绿色假单胞菌49株，占16.8%；溶血性链球菌36株，占12.3%；大肠埃希氏菌28株，占9.5%；普通变形杆菌23株，占7.9%。表1的结果表明，化脓性骨髓炎主要致病菌感染率由高到低排列顺序为：金黄色葡萄球菌>铜绿色假单胞菌>溶血性链球菌>大肠埃希氏菌>普通变形杆菌>表皮葡萄球菌>枸橼酸杆菌>草绿色链球菌>其它。这与原来骨科文献〔2〕报道的致病菌感染率有所差异，铜绿色假单胞菌感染率已上升到第2位，说明化脓性骨髓炎的感染类型已发生较大变化，球菌感染率下降，G-杆菌感染率明显上升，内源性的“正常菌群”或来自周围环境中的“条件致病菌”已成为化脓性骨髓炎的主要致病菌。由表2药敏试验结果可以看出，丁氨卡那霉素、氟哌酸、先锋V、庆大霉素对致病菌的敏感率都在50%以上，为临床医师的首选药物，新霉素、氯霉素和苯唑青霉素对病原菌也较敏感为次选药物；氨苄青霉素、青霉素、羧苄青霉素对病原菌的敏感率较低，临床一般情况下应少用。
, 百拇医药
骨科文献〔3〕认为，慢性骨髓炎常为急性血源性骨髓炎在早期得不到及时、有效的治疗演变而来，常为多种致病菌混合感染，单用一种抗生素治疗效果不太理想，建议临床医师根据致病菌种类和药敏试验结果，联合应用抗生素。
培养的330例标本中，阴性标本(经24小时培养无细菌生长)38例，占11.5%。作者认为阴性标本除有些确无细菌感染外，也可因取材不当引起假阴性；而另一部分可能由于以下原因而被漏检：一是由于患者长期使用抗生素，形成细胞壁缺损的L型细菌，应用常规方法不易检出而被漏检；二是没有开展厌氧菌的培养而被漏检。Lewis Raff和Fine gold曾报告了475例放线菌和461例非放线菌的骨感染，指出厌氧菌可从骨折后引起的慢性骨髓炎的病灶分离出来，创伤性长骨骨髓炎常培养出梭菌属菌种，邻近副鼻窦的骨髓炎可分离出坏死梭杆菌或具核梭杆菌，颅骨、面骨及四肢长骨感染中可分离出脆弱拟杆菌、产黑拟杆菌等。Papasian等从椎骨中分离出微小消化链球菌，有内固定器械的下肢骨感染中厌氧球菌和疱疮丙酸杆菌是重要的致病菌。以上资料说明，对临床基本确诊的化脓性骨髓炎多次经一般培养阴性，应考虑做L型细菌和厌氧菌的分离培养，可降低漏检率。
参考文献
1，赵炬才，张铁良。骨与关节感染外科学。北京：中国医药科技出版社，1991；35～40
2，杨克勤。骨科手册。上海：上海科学技术出版社，1983；425～430
3，陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等。实用骨科学。北京：人民军医出版社，1991；1358～1364
(1999-10-20收稿 2000-03-15修回), 百拇医药