儿童先天性垂直距骨手术治疗效果分析
作者：刘葆青 李增炎 于振武 张伟 陈亚平
单位：刘葆青(空军第四飞行学院门诊部 050000)；李增炎 于振武 张伟 陈亚平(河北医科大学第三医院小儿骨科 石家庄 050051)
关键词：儿童；足畸形,先天性；治疗；足畸形,先天性；外科学
河北医科大学学报000515
摘 要 目的 总结随访41例手术治疗先天性垂直距骨的疗效。方法 1岁以内20例行单纯切开复位术,1～5岁20例行Eyre-Brook术,7岁1例行Eyrt-Booke加Grice距下关节外融合术;随访最长12年,最短2年,平均7年。结果 全部良好,无1例需再次矫治。结论 先天性垂直距骨常伴有其他先天性神经肌肉性异常,必须详细全面检查。早期一次手术矫正可取得较好的效果,Kodros改良的Adelaar疗效评定方法值得推荐。
, http://www.100md.com
中图号 R682.1+6
先天性垂直距骨(Congenital Vetical Talus,CVT)是一种少见的先天性足部畸形,常伴有其他部位的畸形,具有典型的临床表现和X线特征,临床病因尚不清楚。非手术治疗效果不理想,手术方法较多。现将我院近10余年手术治疗41例患儿随访结果作一总结分析。
1 临 床 资 料
1.1 一般资料:1987～1998年在我院手术治疗CVT 41例(55足),男性28例,女性13例,1岁以内20例,1～5岁20例,7岁1例。年龄最小5个月,最大1例7岁。
1.2 治疗方法:1岁以内行单纯切开复位术,1～5岁行Eyre-Brook术,1例7岁患儿行Eyre-Brook术加Grice距下关节外融合术[1],全部病例进行随访,最长12年,最短2年,平均7年。
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2 随 访 结 果
首先根据患儿伴发情况按照Hamanishi分类方法进行分组,见表1。随访内容包括临床表现及X线片,X线包括正侧位,测量术前、术后及最近跟距角及距骨与第一跖骨角,随访结果用Adelaarr及Koaros[2,3],评分标准、评定疗效见表2、3。本组良42足,可13足,未发现优及差的病例。所有患儿对治疗结果都满意,步态均正常,未见足痛者,遗留畸形见表4。平均踝关节背屈17度,跖屈16度,所有复查足均能背屈到中立位以上,有7足距下关节活动僵硬,其中2足行关节外融合术,34足距下活动减少,9足X线片示舟骨向背侧半脱位,2足有轻度跟骨马蹄位,正侧位X线片测量跟距角及距骨与第一跖骨角均正常,这些角各期平均值见表5。
表1 先天性垂直距骨分组 组 别
例数
①组(神经管异常)
, http://www.100md.com
脊髓脊膜膨出
6
隐性脊柱裂
6
脊膜脂肪瘤
2
②组(神经肌肉异常)
多关节挛缩症
4
肌病
2
③组(多发性畸形综合征)
颅面畸形 多指畸形
, 百拇医药
1
④组(染色体异常)
0
⑤组(特发性)
对侧马蹄内翻足
3
对侧仰趾外翻足
7
先天性髋脱位
7
腹股沟疝
2
无伴发畸形
, 百拇医药
1
总例数
41
表2 评 分 标 准
Kodros(17分)
Adelaar(10分)
临床
临床
较差的足外形
较差的足外形
踝关节背屈受限
踝关节跖屈受限
, 百拇医药 踝关节与距下关节活动丧失
距下关节活动丧失
异常的骨突出
距骨头异常突出
皮肤问题
异常的足内侧弓
足内侧纵弓丧失
后足对线异常
后足外翻
前足对线异常
鞋变形
鞋变形
, 百拇医药 疼痛
X线片
X线片
前后位跟距角异常
前后位距骨与第一跖骨角异常
跟距角异常
侧位跟距角异常
侧位距骨与第一跖骨角异常
跟骨与跖骨轴线
后足马蹄
后足马蹄
距舟半脱位
, 百拇医药 距舟半脱位
上述一项异常减去1分,疗效评定取自所余下分数表3 分数与疗效评定 疗效
Kodros(分)
Adelaar(分)
随访结果
优
17
10
-
良
16. 15. 14
9. 8. 7
, 百拇医药
42足
可
13. 12. 11
6. 5. 4
13足
差
< 11
< 4
-
表4 随访时遗留的畸形 畸 形
足数
后足外翻
7
, 百拇医药
前足
旋前
6
外展
4
爪形趾
2
足内侧纵弓扁平
10
表5 X线片角度测量平均值(度)
前后位距跟角
前后位距骨
第一跖骨角
, 百拇医药
侧位跟
距角
侧位距骨与
第一跖骨角
术 前
45
36
62
61
术 后
30
10
36
, 百拇医药 3
随访时
28
10
32
4
3 讨 论
CVT病因目前有几种理论,①生前发育受阻,如宫内间隙减少[4～6];②神经肌肉病变导致肌力不平衡[7];③遗传因素[8]。由于病因复杂常与其他先天性或神经肌肉性异常同时伴发,提示人们当诊治CVT时要高度怀疑潜在病变的可能,必须详细检查,避免漏诊,由于潜在病变不同,这给确定预后带来一定困难,如神经肌肉病变及多发性挛缩症患者预后较差,特发性患者预后较好。
, 百拇医药
治疗的目的是恢复距舟跟正常对位,防止长期足心持重而引起疼痛及步态异常,非手术治疗效果不理想且仅限于3个月以内的婴儿,手术治疗方法繁多,我们按照戴祥麒[1,9]所提出的原则,均取得较为良好的疗效。通过总结我们认识到,充分理解CVT的病理解剖非常重要,跟距舟骰三关节为一联动关节,术中要充分松解所有异常挛缩组织,如勉强距舟复位而跟骰仍错位,复位难以保持且必定影响关节的活动。所以术中要求一定达到所有跗骨的对线对位。国内外一些学者[11]认为,一期矫正前足与后足相反的畸形是不可能的,且软组织损伤如此之大很可能导致伤口愈合并发症。我们通过随访认识到,一期矫正可取得较好的效果,未见伤口愈合并发症,而且可减少距骨缺血坏死发生率(图1、2)。
Adelaar提出及Kodros改良的疗效评定方法比戴祥麒[9]提出的方法客观详细,值得借鉴。
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图1 先天性垂直距骨术前足正侧位X线片
图2 先天性垂直距骨Eyrt-Book术后6周
参考文献
1，蓝文正,郭巨灵主编.实用骨科手术学.天津:天津科学技术出版社,1992.807～813
2，Adelaar RS,Williams RM,Gould JD.COngenital convexpes valgus:result of an early comprehesive release and review of congenital vetical talus.Foot Ankle,1980,8(1):62
3，Kodros SA,Dias LS.Single-stage surgeical corretion of congenital vertial talus.J Pedatr Orthop,1999,19(1):42
, 百拇医药
4，Campos da Paz A Jr,DeSouza V,DeSouza DC.Congenital convexpes valgus.Orthop Clin North Am,1978,9(4):207
5，Crawford AH,Marten JL,Osterfeld DL.The cincinnati incision:a comprehensive appoach for surgical procedures of the foot and ankle in childhood.J Bone Joint Surg[Am],1982,64(12):1355
6，Lamy L,Weissman L.Congenital convex pes valgus.J Bone Joint Surg,1939,21(2):79
7，Drennan LC,Sharard WJW.The pathologicalanatomy of congenital of conves pes valgus.J Bone Joint Surg[Br],1971,53(9):455
, 百拇医药
8，Ogata K,Schoenecker PL.Congenital vetical talus and its familial occurence:an analysis of 36 patients.Clin Orthop,1979,139(1):128
9，Fitton JM.The treatment of congenital vertical talus.J Boint Joint Surg[Br],1979,61(9):481
10，戴祥麒,郑津生,王翠芳. 先天性垂直距骨.中华骨科杂志,1991,11(1):28
11，Walter AP,Ghali NN,Silk FF.Congenital vertical talus:the results of staged operative reduction.J Bone Joint Surg[Br],1985,67(2):117
收稿日期：1999-09-18, 百拇医药
单位：刘葆青(空军第四飞行学院门诊部 050000)；李增炎 于振武 张伟 陈亚平(河北医科大学第三医院小儿骨科 石家庄 050051)
关键词：儿童；足畸形,先天性；治疗；足畸形,先天性；外科学
河北医科大学学报000515
摘 要 目的 总结随访41例手术治疗先天性垂直距骨的疗效。方法 1岁以内20例行单纯切开复位术,1～5岁20例行Eyre-Brook术,7岁1例行Eyrt-Booke加Grice距下关节外融合术;随访最长12年,最短2年,平均7年。结果 全部良好,无1例需再次矫治。结论 先天性垂直距骨常伴有其他先天性神经肌肉性异常,必须详细全面检查。早期一次手术矫正可取得较好的效果,Kodros改良的Adelaar疗效评定方法值得推荐。
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中图号 R682.1+6
先天性垂直距骨(Congenital Vetical Talus,CVT)是一种少见的先天性足部畸形,常伴有其他部位的畸形,具有典型的临床表现和X线特征,临床病因尚不清楚。非手术治疗效果不理想,手术方法较多。现将我院近10余年手术治疗41例患儿随访结果作一总结分析。
1 临 床 资 料
1.1 一般资料:1987～1998年在我院手术治疗CVT 41例(55足),男性28例,女性13例,1岁以内20例,1～5岁20例,7岁1例。年龄最小5个月,最大1例7岁。
1.2 治疗方法:1岁以内行单纯切开复位术,1～5岁行Eyre-Brook术,1例7岁患儿行Eyre-Brook术加Grice距下关节外融合术[1],全部病例进行随访,最长12年,最短2年,平均7年。
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2 随 访 结 果
首先根据患儿伴发情况按照Hamanishi分类方法进行分组,见表1。随访内容包括临床表现及X线片,X线包括正侧位,测量术前、术后及最近跟距角及距骨与第一跖骨角,随访结果用Adelaarr及Koaros[2,3],评分标准、评定疗效见表2、3。本组良42足,可13足,未发现优及差的病例。所有患儿对治疗结果都满意,步态均正常,未见足痛者,遗留畸形见表4。平均踝关节背屈17度,跖屈16度,所有复查足均能背屈到中立位以上,有7足距下关节活动僵硬,其中2足行关节外融合术,34足距下活动减少,9足X线片示舟骨向背侧半脱位,2足有轻度跟骨马蹄位,正侧位X线片测量跟距角及距骨与第一跖骨角均正常,这些角各期平均值见表5。
表1 先天性垂直距骨分组 组 别
例数
①组(神经管异常)
, http://www.100md.com
脊髓脊膜膨出
6
隐性脊柱裂
6
脊膜脂肪瘤
2
②组(神经肌肉异常)
多关节挛缩症
4
肌病
2
③组(多发性畸形综合征)
颅面畸形 多指畸形
, 百拇医药
1
④组(染色体异常)
0
⑤组(特发性)
对侧马蹄内翻足
3
对侧仰趾外翻足
7
先天性髋脱位
7
腹股沟疝
2
无伴发畸形
, 百拇医药
1
总例数
41
表2 评 分 标 准
Kodros(17分)
Adelaar(10分)
临床
临床
较差的足外形
较差的足外形
踝关节背屈受限
踝关节跖屈受限
, 百拇医药 踝关节与距下关节活动丧失
距下关节活动丧失
异常的骨突出
距骨头异常突出
皮肤问题
异常的足内侧弓
足内侧纵弓丧失
后足对线异常
后足外翻
前足对线异常
鞋变形
鞋变形
, 百拇医药 疼痛
X线片
X线片
前后位跟距角异常
前后位距骨与第一跖骨角异常
跟距角异常
侧位跟距角异常
侧位距骨与第一跖骨角异常
跟骨与跖骨轴线
后足马蹄
后足马蹄
距舟半脱位
, 百拇医药 距舟半脱位
上述一项异常减去1分,疗效评定取自所余下分数表3 分数与疗效评定 疗效
Kodros(分)
Adelaar(分)
随访结果
优
17
10
-
良
16. 15. 14
9. 8. 7
, 百拇医药
42足
可
13. 12. 11
6. 5. 4
13足
差
< 11
< 4
-
表4 随访时遗留的畸形 畸 形
足数
后足外翻
7
, 百拇医药
前足
旋前
6
外展
4
爪形趾
2
足内侧纵弓扁平
10
表5 X线片角度测量平均值(度)
前后位距跟角
前后位距骨
第一跖骨角
, 百拇医药
侧位跟
距角
侧位距骨与
第一跖骨角
术 前
45
36
62
61
术 后
30
10
36
, 百拇医药 3
随访时
28
10
32
4
3 讨 论
CVT病因目前有几种理论,①生前发育受阻,如宫内间隙减少[4～6];②神经肌肉病变导致肌力不平衡[7];③遗传因素[8]。由于病因复杂常与其他先天性或神经肌肉性异常同时伴发,提示人们当诊治CVT时要高度怀疑潜在病变的可能,必须详细检查,避免漏诊,由于潜在病变不同,这给确定预后带来一定困难,如神经肌肉病变及多发性挛缩症患者预后较差,特发性患者预后较好。
, 百拇医药
治疗的目的是恢复距舟跟正常对位,防止长期足心持重而引起疼痛及步态异常,非手术治疗效果不理想且仅限于3个月以内的婴儿,手术治疗方法繁多,我们按照戴祥麒[1,9]所提出的原则,均取得较为良好的疗效。通过总结我们认识到,充分理解CVT的病理解剖非常重要,跟距舟骰三关节为一联动关节,术中要充分松解所有异常挛缩组织,如勉强距舟复位而跟骰仍错位,复位难以保持且必定影响关节的活动。所以术中要求一定达到所有跗骨的对线对位。国内外一些学者[11]认为,一期矫正前足与后足相反的畸形是不可能的,且软组织损伤如此之大很可能导致伤口愈合并发症。我们通过随访认识到,一期矫正可取得较好的效果,未见伤口愈合并发症,而且可减少距骨缺血坏死发生率(图1、2)。
Adelaar提出及Kodros改良的疗效评定方法比戴祥麒[9]提出的方法客观详细,值得借鉴。
, http://www.100md.com
图1 先天性垂直距骨术前足正侧位X线片
图2 先天性垂直距骨Eyrt-Book术后6周
参考文献
1，蓝文正,郭巨灵主编.实用骨科手术学.天津:天津科学技术出版社,1992.807～813
2，Adelaar RS,Williams RM,Gould JD.COngenital convexpes valgus:result of an early comprehesive release and review of congenital vetical talus.Foot Ankle,1980,8(1):62
3，Kodros SA,Dias LS.Single-stage surgeical corretion of congenital vertial talus.J Pedatr Orthop,1999,19(1):42
, 百拇医药
4，Campos da Paz A Jr,DeSouza V,DeSouza DC.Congenital convexpes valgus.Orthop Clin North Am,1978,9(4):207
5，Crawford AH,Marten JL,Osterfeld DL.The cincinnati incision:a comprehensive appoach for surgical procedures of the foot and ankle in childhood.J Bone Joint Surg[Am],1982,64(12):1355
6，Lamy L,Weissman L.Congenital convex pes valgus.J Bone Joint Surg,1939,21(2):79
7，Drennan LC,Sharard WJW.The pathologicalanatomy of congenital of conves pes valgus.J Bone Joint Surg[Br],1971,53(9):455
, 百拇医药
8，Ogata K,Schoenecker PL.Congenital vetical talus and its familial occurence:an analysis of 36 patients.Clin Orthop,1979,139(1):128
9，Fitton JM.The treatment of congenital vertical talus.J Boint Joint Surg[Br],1979,61(9):481
10，戴祥麒,郑津生,王翠芳. 先天性垂直距骨.中华骨科杂志,1991,11(1):28
11，Walter AP,Ghali NN,Silk FF.Congenital vertical talus:the results of staged operative reduction.J Bone Joint Surg[Br],1985,67(2):117
收稿日期：1999-09-18, 百拇医药