房室旁路射频消融后心脏复极改变
作者：陈瑶 郑良荣 陶谦民 张芙荣 刘晓健 董明清
单位：浙江大学医学院附属第一医院心内科,浙江 杭州 310003
关键词：射频消融术;复极;T波;房室旁路
心脏杂志000515摘要:目的:旨在评价房室旁路射频消融后心脏的复极改变情况及其特征。 方法:回顾性分析132例房室旁路射频消融术后体表心电图T波改变情况。结果:[ HTSS]80例隐匿性旁路在射频消融术后无1例出现心脏复极改变,52例显性旁路中有20例(占39 %)术后出现明显T波变化,其中完全性旁路(QRS≥0.14 s)占19例,而不完全性旁路(QRS<0.14 s)仅占1例。室间隔部的旁路更易出现术后复极异常。结论:显性房室旁路消融 术后可以出现酷似心肌缺血的T波改变。
中图分类号:R541.7 文献标识码:A
, 百拇医药
文章编号:1005-3271(2000)05-0385 -02
The change of cardiac repolarization after radiofrequecy catheter ablation with atrioventricular accessory pathway
CHEN Yao ZHENG Liang-rong TAO Qian-min ZHANG Fu-rong LIU Xiao-jianDONG Ming -qing
(Department of Cardiology,First Affiliated Hospital, Medical College of Zhej iang Univesity,Hangzhou Zhejiang 310003,China)
Abstract:AIM:To estimate the change and feature of cardiac repolarization wi th atrioventricular accessory pathway by radiofrequency catheter ablation (RFCA) . METHODS:132 patients with A-V accessory pathway underwent RFCA,and observed T wave change using 12-lead electrocardiogram. RESULTS:Amo ng the 80 patients with conceal accessory pathway,no one had episodes of T wave change by RFCA. However 20(39%) patients appeared obvious T wave change among th e 52 patients with non-conceal assessory pathway after RFCA,including the 19 pa tients they passed through cmplete accessory pathway (QRS duration≥140 ms) and only one patient is incomplete accessory pathway (QRS duration <140 ms). The T w ave change was more common in the patients with the ventricular septal accessory pathway after RFCA. CONCLUSION:After RFCA,Wolff-Parkinson-White syn drome may occur T wave change that mimic ischemia.
, 百拇医药
Key words:radiofrequency catheter ablation;repolarization;T wav e;atrioventricular accessory pathway
经导管射频消融手术是近年来治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性 心动过速(AVRT)的一种安全有效的根治手段。作者探讨房室旁路经射频消融术后心脏 复极改变的特征及其临床意义。
1 对象和方法
1.1 对象 房室旁路患者132(男70,女62)例,年龄15～76(48±12)岁,其中隐匿性旁路80 例,显性旁路52例,入院后常规检查,均未发现器质性心脏病,停用抗心律失常药5个半衰期以 上。
1.2 导管消融方法 分别从左、右股静脉插入3根电极导管置于高位右心房,三 尖瓣口(记录HBE)、右心室尖。从右侧颈内静脉插入一根4极导管于冠状动脉窦。同步记录 体表心电图(ECG)Ⅱ,aVF,V1导联及心内电图HRA,HBE,CSp,CSd,RVA部心室电图,测窦律时各 传 导时间,随后分别在RVA,HRA行S1S1分级递增起搏和S1S2程控刺激,据窦律时房室(AV )传导最短时间,右室起搏时和顺向性AVRT的室房(VA)传导最短时间作旁路定位。消融左侧旁 路时，经股动脉插入大头消融导管逆行至左室,操纵导管尖弯曲抵达二尖瓣后方紧靠瓣环处, 记 录到A波与V波,A波至少是V波的1/4以上,如显性旁路时AV基本重叠,隐性旁路右心室起搏VA重 叠或相近,采用美国Radionics射频发生器进行消融。手术终点为:显性旁路:①体表心电图De lta波消失;②心室刺激呈室房分离或室房递减性传导;③心房心室刺激不能诱发AVRT。隐匿 性旁路取其2，3点。所有患者术后均行体表ECG检查,对20例出现T波改变的病例,每日追踪复 查ECG至恢复正常。
, 百拇医药
1.3 ECG分析指标 射频消融术前及术后即刻描记12导联体表ECG,随后于术后1 d, 2 d ,1周,2周及1个月随访记录12导联体表ECG。为分析方便,将显性旁路按程度分为完全性 旁路(明显Delta波且QRS波时限≥0.14 s)和不完全性旁路(可见Delta波但QRS波时限<0.14 s )。并将T波低平或倒置≥3 mm、T波高尖≥15 mm定为复极改变。
2 结果
2.1 旁路程度与复极改变的关系 隐匿性旁路80例射频消融后无1例出现复极异常。 显性旁路52例中有20例(38%)术后出现明显T波改变。两组有明显差异(P<0.01),其中46 例完全性旁路中有19例(41%)出现T波改变,而6例不完全性旁路中有1例出现上述变化,两者差 异未达显著水平(χ2=0.52,γ=1,P>0.05)。
2.2 旁路部位与复极改变的关系 后间隔(包括左、右后间隔)旁路17例中有 1例 出现T波改变(65%),侧壁(包括左、右侧壁)旁路33例中9例(27%)出现T波改变,右前间隔旁 路2例未出现T波改变。各部位所致T波变化差异显著(χ2=8.12,γ=2,P<0.05)。
, 百拇医药
2.3 复极改变的ECG分析 变化大多发生在下壁和右胸导联中且与术前Delta波的 方向一致。即术前Delta波向上者,术后T波表现为高尖;术前Delta波朝下者,术后T波倒置。图1(A)系右后间隔房室旁路阻断前的常规ECG。 图1(B)系右后间隔房室旁路阻断后1 h记的ECG。
2.4 复极改变恢复正常的时间 未经任何药物处理,20例中有14例在7 d内恢复正 常。5例在2周内恢复正常,1例持续1个月后恢复正常。
图1 右后间隔房室旁路消融前后心电图
A：消融前；B：消融后1 h。
3 讨论
射频消融术是目前根治房室旁路安全有效的方法,其主要原理为射频电流通过热效应造 成局部心肌的凝固性坏死而阻断房室旁路。部分患者旁路阻断后有一过性T波改变,其改变的 临床意义尚有争论。本文结果显示术后出现心脏复极改变仅见于显性旁路患者,而隐匿 性旁路阻 断后未见ECG异常改变,这说明这种酷似心肌缺血改变与显性旁路阻断有关,而与射频消融时 间、放电次数及累积能量无明显关系。复极改变与消融前房室旁路程度、旁路位置、术前 Delta波的方向有关。V1导联Delta波负向、移行带在V1-V2之间,心室预激达到最大程 度 的病例,消融阻断旁路后均出现不同程度的心脏复极异常。本组病例临床上均无器质性心脏 病,T波改变同时不伴有ST段移位,且这类T波改变未经任何处理可自行消失,提示这种复极改 变与射频电流对心肌的损伤无关,而是一种与钾离子通道有关的复极改变并 非病理性传导结果,其本身并不提 示心肌缺血,可以视为假性原发性T波异常(pseudoprimary T wave abnormallies)。
, 百拇医药
参考文献:
[1] 吴 祥,郑毅雄. 心脏记忆现象与电张调整性T波[J]. 心电学杂志,1999,18( 3):181.
[2] Rosenbaum M,Blanco H,Elizari M et al. Electrotonic modulation of the T wave and cardiac memory[J]. Am J Cardiol,1982,50(2):213.
[3] Hoffman BF. Electrotonic modulation of the T wave[J]. Am J cardiol,1 982,50(3):361.
[4] Rosen MR. T wave memory[J]. J Cardiovasc Electrophysiol,1996,7(8):78 7.
[5] Geller JC,Rosen MR. Persistent T wave changes after alteration of the vent ricular activation sequence,New insight into cellular mechanisms of cardiac memo ry[J]. Circulation,1993,88(9):1811.
收稿 1999-09-02
修回 2000-02-20, 百拇医药
单位：浙江大学医学院附属第一医院心内科,浙江 杭州 310003
关键词：射频消融术;复极;T波;房室旁路
心脏杂志000515摘要:目的:旨在评价房室旁路射频消融后心脏的复极改变情况及其特征。 方法:回顾性分析132例房室旁路射频消融术后体表心电图T波改变情况。结果:[ HTSS]80例隐匿性旁路在射频消融术后无1例出现心脏复极改变,52例显性旁路中有20例(占39 %)术后出现明显T波变化,其中完全性旁路(QRS≥0.14 s)占19例,而不完全性旁路(QRS<0.14 s)仅占1例。室间隔部的旁路更易出现术后复极异常。结论:显性房室旁路消融 术后可以出现酷似心肌缺血的T波改变。
中图分类号:R541.7 文献标识码:A
, 百拇医药
文章编号:1005-3271(2000)05-0385 -02
The change of cardiac repolarization after radiofrequecy catheter ablation with atrioventricular accessory pathway
CHEN Yao ZHENG Liang-rong TAO Qian-min ZHANG Fu-rong LIU Xiao-jianDONG Ming -qing
(Department of Cardiology,First Affiliated Hospital, Medical College of Zhej iang Univesity,Hangzhou Zhejiang 310003,China)
Abstract:AIM:To estimate the change and feature of cardiac repolarization wi th atrioventricular accessory pathway by radiofrequency catheter ablation (RFCA) . METHODS:132 patients with A-V accessory pathway underwent RFCA,and observed T wave change using 12-lead electrocardiogram. RESULTS:Amo ng the 80 patients with conceal accessory pathway,no one had episodes of T wave change by RFCA. However 20(39%) patients appeared obvious T wave change among th e 52 patients with non-conceal assessory pathway after RFCA,including the 19 pa tients they passed through cmplete accessory pathway (QRS duration≥140 ms) and only one patient is incomplete accessory pathway (QRS duration <140 ms). The T w ave change was more common in the patients with the ventricular septal accessory pathway after RFCA. CONCLUSION:After RFCA,Wolff-Parkinson-White syn drome may occur T wave change that mimic ischemia.
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Key words:radiofrequency catheter ablation;repolarization;T wav e;atrioventricular accessory pathway
经导管射频消融手术是近年来治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性 心动过速(AVRT)的一种安全有效的根治手段。作者探讨房室旁路经射频消融术后心脏 复极改变的特征及其临床意义。
1 对象和方法
1.1 对象 房室旁路患者132(男70,女62)例,年龄15～76(48±12)岁,其中隐匿性旁路80 例,显性旁路52例,入院后常规检查,均未发现器质性心脏病,停用抗心律失常药5个半衰期以 上。
1.2 导管消融方法 分别从左、右股静脉插入3根电极导管置于高位右心房,三 尖瓣口(记录HBE)、右心室尖。从右侧颈内静脉插入一根4极导管于冠状动脉窦。同步记录 体表心电图(ECG)Ⅱ,aVF,V1导联及心内电图HRA,HBE,CSp,CSd,RVA部心室电图,测窦律时各 传 导时间,随后分别在RVA,HRA行S1S1分级递增起搏和S1S2程控刺激,据窦律时房室(AV )传导最短时间,右室起搏时和顺向性AVRT的室房(VA)传导最短时间作旁路定位。消融左侧旁 路时，经股动脉插入大头消融导管逆行至左室,操纵导管尖弯曲抵达二尖瓣后方紧靠瓣环处, 记 录到A波与V波,A波至少是V波的1/4以上,如显性旁路时AV基本重叠,隐性旁路右心室起搏VA重 叠或相近,采用美国Radionics射频发生器进行消融。手术终点为:显性旁路:①体表心电图De lta波消失;②心室刺激呈室房分离或室房递减性传导;③心房心室刺激不能诱发AVRT。隐匿 性旁路取其2，3点。所有患者术后均行体表ECG检查,对20例出现T波改变的病例,每日追踪复 查ECG至恢复正常。
, 百拇医药
1.3 ECG分析指标 射频消融术前及术后即刻描记12导联体表ECG,随后于术后1 d, 2 d ,1周,2周及1个月随访记录12导联体表ECG。为分析方便,将显性旁路按程度分为完全性 旁路(明显Delta波且QRS波时限≥0.14 s)和不完全性旁路(可见Delta波但QRS波时限<0.14 s )。并将T波低平或倒置≥3 mm、T波高尖≥15 mm定为复极改变。
2 结果
2.1 旁路程度与复极改变的关系 隐匿性旁路80例射频消融后无1例出现复极异常。 显性旁路52例中有20例(38%)术后出现明显T波改变。两组有明显差异(P<0.01),其中46 例完全性旁路中有19例(41%)出现T波改变,而6例不完全性旁路中有1例出现上述变化,两者差 异未达显著水平(χ2=0.52,γ=1,P>0.05)。
2.2 旁路部位与复极改变的关系 后间隔(包括左、右后间隔)旁路17例中有 1例 出现T波改变(65%),侧壁(包括左、右侧壁)旁路33例中9例(27%)出现T波改变,右前间隔旁 路2例未出现T波改变。各部位所致T波变化差异显著(χ2=8.12,γ=2,P<0.05)。
, 百拇医药
2.3 复极改变的ECG分析 变化大多发生在下壁和右胸导联中且与术前Delta波的 方向一致。即术前Delta波向上者,术后T波表现为高尖;术前Delta波朝下者,术后T波倒置。图1(A)系右后间隔房室旁路阻断前的常规ECG。 图1(B)系右后间隔房室旁路阻断后1 h记的ECG。
2.4 复极改变恢复正常的时间 未经任何药物处理,20例中有14例在7 d内恢复正 常。5例在2周内恢复正常,1例持续1个月后恢复正常。
图1 右后间隔房室旁路消融前后心电图
A：消融前；B：消融后1 h。
3 讨论
射频消融术是目前根治房室旁路安全有效的方法,其主要原理为射频电流通过热效应造 成局部心肌的凝固性坏死而阻断房室旁路。部分患者旁路阻断后有一过性T波改变,其改变的 临床意义尚有争论。本文结果显示术后出现心脏复极改变仅见于显性旁路患者,而隐匿 性旁路阻 断后未见ECG异常改变,这说明这种酷似心肌缺血改变与显性旁路阻断有关,而与射频消融时 间、放电次数及累积能量无明显关系。复极改变与消融前房室旁路程度、旁路位置、术前 Delta波的方向有关。V1导联Delta波负向、移行带在V1-V2之间,心室预激达到最大程 度 的病例,消融阻断旁路后均出现不同程度的心脏复极异常。本组病例临床上均无器质性心脏 病,T波改变同时不伴有ST段移位,且这类T波改变未经任何处理可自行消失,提示这种复极改 变与射频电流对心肌的损伤无关,而是一种与钾离子通道有关的复极改变并 非病理性传导结果,其本身并不提 示心肌缺血,可以视为假性原发性T波异常(pseudoprimary T wave abnormallies)。
, 百拇医药
参考文献:
[1] 吴 祥,郑毅雄. 心脏记忆现象与电张调整性T波[J]. 心电学杂志,1999,18( 3):181.
[2] Rosenbaum M,Blanco H,Elizari M et al. Electrotonic modulation of the T wave and cardiac memory[J]. Am J Cardiol,1982,50(2):213.
[3] Hoffman BF. Electrotonic modulation of the T wave[J]. Am J cardiol,1 982,50(3):361.
[4] Rosen MR. T wave memory[J]. J Cardiovasc Electrophysiol,1996,7(8):78 7.
[5] Geller JC,Rosen MR. Persistent T wave changes after alteration of the vent ricular activation sequence,New insight into cellular mechanisms of cardiac memo ry[J]. Circulation,1993,88(9):1811.
收稿 1999-09-02
修回 2000-02-20, 百拇医药