应用Cook可控弹簧栓子封堵动脉导管未闭
作者：张玉顺 贾国良 何争 栾荣华
单位：第四军医大学西京医院心内科， 陕西 西安 710032
关键词：动脉导管未闭；介入治疗；弹簧栓子
心脏杂志000514摘 要： 目的：应用Cook可控弹簧栓子封堵动脉导管未闭(PDA)并对其 疗效 进行评价。方法：全组共10例，年龄2～35(平均11.6)岁，体重8～64(平 均30.6)kg，PDA最窄处直径1.4～3.2(平均2.6)mm。经导管置入Cook可控弹簧栓子封堵PDA 。封堵后10 min行胸主动脉造影 评价疗效。术后3天、1月、6月及12月行超声心动图检查观察有无残余分流及PDA再通。结果 ：全组技术成功率为100%，术后10 min胸主动脉造影及术后3 d超声心动图未见残 余分流。 随访12个月，均未发现PDA再通及弹簧栓子移位。结论：应用Cook可控弹簧栓子 封堵小型PDA是一种安全、有效的非手术方法。
, http://www.100md.com
中图分类号：R541.1;R654.2 文献标识码：A
文章编号：1005-3271(2 000)05-0382-02
Transcatheter closure of patent ductus arteriosus with Cook controllable coils
ZHANG Yu-shun JIA Guo-liang HE Zheng LUAN Rong-hua
(Department of Cardiology, Xijing Hospital, Fourth Military Medical University, Xi'an Shaanxi 710032,China)
Abstract: AIM: To evaluate the treatment efficiency of tran scatheter closure of patent ductus arteriosus (PDA) using Cook controllable coils. METHODS: Ten patie nts with PDA, with the age from 2 to 35 years (mean 11.6 years) and the weight from 8 to 64 kg (mean 30.6 kg), were occluded with Cook controllable coils.Th e narrowest diameter of PDA was from 1.4 to 3.2 mm (mean 2.6 mm).The aortographi es were made to evaluate the efficiency during 10 min after the procedure. E chocardiographies were performed in 3 d, 3 mo, 6 mo and 12 mo afte r the closure to find whether there was residual shunt and recanalization. RRESULTS: The technique successful rate of the group was 100%. No residual shunt was fo und in aortographies during 10 min and echocardiographies in 3 d after pr ocedures. No coil embolization and PDA recanalization after the complete closure were found in following up for 12 mo. CONCLUSION: Transcatheter closure of s mall PDA using Cook controllable coils was a safe and efficient nonsurgical meth od.
, http://www.100md.com
Key words:patent ductus arteriosus; interventional therapy; coil
采用普通弹簧栓子封堵动脉导管未闭(PDA)国外文献已有许多报道[1，2]， 但由于释放时 难以控制定位，容易发生栓子脱落和移位。近期我们采用Cook可控弹簧栓子 封堵PDA，取得满意效果，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 全组10例，男3例，女7例。年龄2～35(平均11.6)岁，体重8～64(平 均30.6 )kg。均经临床体检、X线及超声心动图诊断为PDA。其中9例心电图正常，1例心电图示左 室肥厚。全部患者均行左侧位胸主动脉造影。证实PDA属Krichenki[3]漏斗型7例， 漏斗- 管型3例。PDA最窄处直径1.4～3.2(平均2.6) mm。肺动脉压正常8例，轻度增高2例。
, http://www.100md.com
1.2 封堵器械 Cook可控弹簧栓子及输送器由美国Cook公司生产。根据弹簧栓子 的直径及圈数可分为5 mm(3圈、5圈)、8mm(3圈、5圈)等型号。推送弹簧栓子的传导丝 外径为0.035英寸，其顶端有与弹簧栓子相匹配的螺丝纹，末端附带一旋转柄，4～5F输送导 管。8例置入直径5 mm(5圈)、2例置入直径8 mm(5圈)可控弹簧栓子各一枚。
1.3 操作步骤 局麻或基础麻醉下穿刺右股动、静脉，静脉内行右心导管检查； 动脉内置猪尾巴导管作胸主动脉造影。若经股动脉逆行封堵PDA，则插入输送导管自降主动 脉经未闭动脉导管至主肺动脉；将选择适当型号弹簧栓子装置到传送导丝顶端，并插入输送 导管内，根 据所选择弹簧栓子的圈数，将其推送导管顶端1～1.5圈，回撤全套装置，使弹簧栓子圈曲并 封堵于PDA的主动脉一侧，然后固定传送导丝后撤输送导管，使弹簧栓子在PDA主动脉一侧 形成2～3.5圈，位置合适后释放弹簧栓子，行主动脉弓降部造影。若经股静脉顺行封堵PDA， 则先将可控弹簧栓子推送至PDA的降主动脉一侧，再释放PDA的主动脉一侧；行主动脉弓降部 造影，证实弹簧栓子位置合适，无残余分流时，再释放弹簧栓子。术后3 d，1月、6月和12 月分别行超声心动图及心脏正侧位X线平片检查。
, 百拇医药
2 结果
全组技术成功率为100%，其中7例采用股动脉逆行法，3例采用股静脉顺行法封堵P DA。术后造影证实无1例残余分流，听诊无杂音。术后3 d、1月、6月和12月超声心动图及心 脏X线平片检查，均未发现残余分流、PDA再通及弹簧栓子移位。
3 讨论
1967年Porstmann[4]应用塑料泡沫塞子封堵PDA获得成功后，许多堵塞器械如R ashkind 伞、Sideris钮扣闭合器等相继发明并取得不同程度的成功，但残余分流可达3%～38%[5 ，6]， 临床上未能广泛开展。1992年Cambier等[2]首先报道了采用弹簧栓子封堵直径<2 .5mm PDA获 得成功。此后又有不少文献报道，尽管疗效满意，但也存在以下不足：弹簧栓子一旦推至输 送导管外，若位置、大小不合适即难以收回，有时会发生弹簧栓子移位或脱落。一组美国多 家医院采用普通弹簧栓子治疗535例PDA中，102例弹簧栓子脱落或移位，其中15例弹簧栓子 不能取出[1]。Cook可控弹簧栓子的应用，则克服了普通弹簧栓子的不足。
, http://www.100md.com
可控弹簧栓子法的主要优点为：操作简便，对血管损伤小，输送导管仅为4～5F，适于 幼 儿的PDA封堵；定位准确可靠、安全，若释放前弹簧栓子位置不佳或大小不合适，可回抽入 输送导管内，重新置入或更换适当的弹簧栓子，因此弹簧栓子不易发生移位或脱落。其理想 适应证为：PDA最窄处直径≤3.0 mm，体重≥4 kg。PDA最窄处直径>3.0 mm并≤4.0 mm，体 重 ≥2.5 kg为相对适应证。在具体使用时应注意以下问题：①选择患者: 封堵PDA前首先应通 过心脏X线平片、超声心动图及心电图进行初步筛 选。一般≤3.0 mm PDA，心脏平片多表现为肺血正常或偏多，心脏多无增大表现，心电图多 为正常。术中应作胸主动脉侧位造影。 ②弹簧栓子: 所选弹簧栓子直径至少应大于PDA最窄处直径的2倍。置入弹簧栓子时 应使PDA的主肺动脉端至少保留1圈，而主动脉侧至少2圈。若主动脉一侧圈数过少则封堵不 完全，术后容易产生残余分流。本组均采用5圈的弹簧栓子，术后无1例残余分流。因此，我 们主张采用5圈的弹簧栓子为佳。一般PDA最窄处的直径≤3.0 mm，置入1枚弹簧栓子即可封 堵 完全，而>3 mm者，若封堵后仍有明显残余分流，则需置入2枚或更多弹簧栓子。Akagi [7]采 用2枚8 mm直径(5圈)可控弹簧栓子封堵4.2 mm直径PDA获得成功。Hijazi[8]采用 5枚Giantur co弹簧栓子可封堵直径5.2 mm PDA。但均操作复杂，费时。因此，我们主张≤3.0 mm直径的 PDA可采用可控弹簧栓子法，而>3 mm直径者则可选择其它介入疗法。 ③封堵PDA途径: PDA的主动脉一侧管径一般均较粗大，经股动脉途径封堵PDA时输送 导管易通过PDA进入肺动脉，但释放前不能行主动脉造影以观察栓子位置、形态及有无残余 分流等。经股静脉途径封堵PDA虽释放前可作主动脉弓降部造影，但导管有时很难经肺动脉 通过PDA进入降主动脉。两种方法均有文献报道[2，7，8]，本组经股动、静脉途径 分别封堵8和2例PDA，均获满意效果。
, http://www.100md.com
该方法的主要潜在并发症：术中栓子脱落，可用异物钳取出；术后若有残余分流 ，则有发生溶血的可能。本组术中及随访1～12个月，无任何并发症发生。
参考文献：
[1] Lloyd TR, Beekman PH, Moore JW, et al. The PDA coil registry : report of the first 535 procedures[abstract][J]. Circulation, 1995,92(suppl 1):1.
[2] Cambier PA, Kirby WC, Wortham DC, et al.Percutaneous closure of the sm a ll (<2.5 mm) patent ductus arteriosus using coil embolizatin[J]. Am J Cardio l,1992,69:815.
, http://www.100md.com
[3] Krichenki A, Benson LN, Burrows P, et al.Angiographic classification o f the isolated, persistently patent ductus and implantations for percutaneous cathete r occlusion[J]. Am J Cardiol, 1989,63:877.
[4] Porstmann W, Wierny L, Warnke H.Closure of the persistent ductus arteriosu s without thoracotomy[J]. Ger Med Mon, 1967,12:259.
[5] Rashkind WJ, Mullins CE, Hellenbrand WE, et al. Non-surgical closure of patent ductus arteriosus: clinical application of the Rashkind PDA occluder system[J]. Circulation, 1987,75:583.
, 百拇医药
[6] Rao PS, Sideris EB, Haddad J, et al. Transcatheter occlusion of patent ductus arteriosus with adjustable buttoned device: initial clinical experience [J]. Circulation, 1993,88:1119.
[7] Akagi T, Hashino K, Sugimura T, et al. Coil occlusion of patent ductu s arteriosus with detachable coils[J]. Am Heart J, 1997,134:538.
[8] Hijazi ZM, Geggel RL. Results of anterograde transcatheter closure of pate nt ductus arteriosus using single or multiple Gianturco coils[J]. Am J Cardi ol, 1994,74:925.
收稿 2000-01-12
修回 2000-02-16, http://www.100md.com
单位：第四军医大学西京医院心内科， 陕西 西安 710032
关键词：动脉导管未闭；介入治疗；弹簧栓子
心脏杂志000514摘 要： 目的：应用Cook可控弹簧栓子封堵动脉导管未闭(PDA)并对其 疗效 进行评价。方法：全组共10例，年龄2～35(平均11.6)岁，体重8～64(平 均30.6)kg，PDA最窄处直径1.4～3.2(平均2.6)mm。经导管置入Cook可控弹簧栓子封堵PDA 。封堵后10 min行胸主动脉造影 评价疗效。术后3天、1月、6月及12月行超声心动图检查观察有无残余分流及PDA再通。结果 ：全组技术成功率为100%，术后10 min胸主动脉造影及术后3 d超声心动图未见残 余分流。 随访12个月，均未发现PDA再通及弹簧栓子移位。结论：应用Cook可控弹簧栓子 封堵小型PDA是一种安全、有效的非手术方法。
, http://www.100md.com
中图分类号：R541.1;R654.2 文献标识码：A
文章编号：1005-3271(2 000)05-0382-02
Transcatheter closure of patent ductus arteriosus with Cook controllable coils
ZHANG Yu-shun JIA Guo-liang HE Zheng LUAN Rong-hua
(Department of Cardiology, Xijing Hospital, Fourth Military Medical University, Xi'an Shaanxi 710032,China)
Abstract: AIM: To evaluate the treatment efficiency of tran scatheter closure of patent ductus arteriosus (PDA) using Cook controllable coils. METHODS: Ten patie nts with PDA, with the age from 2 to 35 years (mean 11.6 years) and the weight from 8 to 64 kg (mean 30.6 kg), were occluded with Cook controllable coils.Th e narrowest diameter of PDA was from 1.4 to 3.2 mm (mean 2.6 mm).The aortographi es were made to evaluate the efficiency during 10 min after the procedure. E chocardiographies were performed in 3 d, 3 mo, 6 mo and 12 mo afte r the closure to find whether there was residual shunt and recanalization. RRESULTS: The technique successful rate of the group was 100%. No residual shunt was fo und in aortographies during 10 min and echocardiographies in 3 d after pr ocedures. No coil embolization and PDA recanalization after the complete closure were found in following up for 12 mo. CONCLUSION: Transcatheter closure of s mall PDA using Cook controllable coils was a safe and efficient nonsurgical meth od.
, http://www.100md.com
Key words:patent ductus arteriosus; interventional therapy; coil
采用普通弹簧栓子封堵动脉导管未闭(PDA)国外文献已有许多报道[1，2]， 但由于释放时 难以控制定位，容易发生栓子脱落和移位。近期我们采用Cook可控弹簧栓子 封堵PDA，取得满意效果，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 全组10例，男3例，女7例。年龄2～35(平均11.6)岁，体重8～64(平 均30.6 )kg。均经临床体检、X线及超声心动图诊断为PDA。其中9例心电图正常，1例心电图示左 室肥厚。全部患者均行左侧位胸主动脉造影。证实PDA属Krichenki[3]漏斗型7例， 漏斗- 管型3例。PDA最窄处直径1.4～3.2(平均2.6) mm。肺动脉压正常8例，轻度增高2例。
, http://www.100md.com
1.2 封堵器械 Cook可控弹簧栓子及输送器由美国Cook公司生产。根据弹簧栓子 的直径及圈数可分为5 mm(3圈、5圈)、8mm(3圈、5圈)等型号。推送弹簧栓子的传导丝 外径为0.035英寸，其顶端有与弹簧栓子相匹配的螺丝纹，末端附带一旋转柄，4～5F输送导 管。8例置入直径5 mm(5圈)、2例置入直径8 mm(5圈)可控弹簧栓子各一枚。
1.3 操作步骤 局麻或基础麻醉下穿刺右股动、静脉，静脉内行右心导管检查； 动脉内置猪尾巴导管作胸主动脉造影。若经股动脉逆行封堵PDA，则插入输送导管自降主动 脉经未闭动脉导管至主肺动脉；将选择适当型号弹簧栓子装置到传送导丝顶端，并插入输送 导管内，根 据所选择弹簧栓子的圈数，将其推送导管顶端1～1.5圈，回撤全套装置，使弹簧栓子圈曲并 封堵于PDA的主动脉一侧，然后固定传送导丝后撤输送导管，使弹簧栓子在PDA主动脉一侧 形成2～3.5圈，位置合适后释放弹簧栓子，行主动脉弓降部造影。若经股静脉顺行封堵PDA， 则先将可控弹簧栓子推送至PDA的降主动脉一侧，再释放PDA的主动脉一侧；行主动脉弓降部 造影，证实弹簧栓子位置合适，无残余分流时，再释放弹簧栓子。术后3 d，1月、6月和12 月分别行超声心动图及心脏正侧位X线平片检查。
, 百拇医药
2 结果
全组技术成功率为100%，其中7例采用股动脉逆行法，3例采用股静脉顺行法封堵P DA。术后造影证实无1例残余分流，听诊无杂音。术后3 d、1月、6月和12月超声心动图及心 脏X线平片检查，均未发现残余分流、PDA再通及弹簧栓子移位。
3 讨论
1967年Porstmann[4]应用塑料泡沫塞子封堵PDA获得成功后，许多堵塞器械如R ashkind 伞、Sideris钮扣闭合器等相继发明并取得不同程度的成功，但残余分流可达3%～38%[5 ，6]， 临床上未能广泛开展。1992年Cambier等[2]首先报道了采用弹簧栓子封堵直径<2 .5mm PDA获 得成功。此后又有不少文献报道，尽管疗效满意，但也存在以下不足：弹簧栓子一旦推至输 送导管外，若位置、大小不合适即难以收回，有时会发生弹簧栓子移位或脱落。一组美国多 家医院采用普通弹簧栓子治疗535例PDA中，102例弹簧栓子脱落或移位，其中15例弹簧栓子 不能取出[1]。Cook可控弹簧栓子的应用，则克服了普通弹簧栓子的不足。
, http://www.100md.com
可控弹簧栓子法的主要优点为：操作简便，对血管损伤小，输送导管仅为4～5F，适于 幼 儿的PDA封堵；定位准确可靠、安全，若释放前弹簧栓子位置不佳或大小不合适，可回抽入 输送导管内，重新置入或更换适当的弹簧栓子，因此弹簧栓子不易发生移位或脱落。其理想 适应证为：PDA最窄处直径≤3.0 mm，体重≥4 kg。PDA最窄处直径>3.0 mm并≤4.0 mm，体 重 ≥2.5 kg为相对适应证。在具体使用时应注意以下问题：①选择患者: 封堵PDA前首先应通 过心脏X线平片、超声心动图及心电图进行初步筛 选。一般≤3.0 mm PDA，心脏平片多表现为肺血正常或偏多，心脏多无增大表现，心电图多 为正常。术中应作胸主动脉侧位造影。 ②弹簧栓子: 所选弹簧栓子直径至少应大于PDA最窄处直径的2倍。置入弹簧栓子时 应使PDA的主肺动脉端至少保留1圈，而主动脉侧至少2圈。若主动脉一侧圈数过少则封堵不 完全，术后容易产生残余分流。本组均采用5圈的弹簧栓子，术后无1例残余分流。因此，我 们主张采用5圈的弹簧栓子为佳。一般PDA最窄处的直径≤3.0 mm，置入1枚弹簧栓子即可封 堵 完全，而>3 mm者，若封堵后仍有明显残余分流，则需置入2枚或更多弹簧栓子。Akagi [7]采 用2枚8 mm直径(5圈)可控弹簧栓子封堵4.2 mm直径PDA获得成功。Hijazi[8]采用 5枚Giantur co弹簧栓子可封堵直径5.2 mm PDA。但均操作复杂，费时。因此，我们主张≤3.0 mm直径的 PDA可采用可控弹簧栓子法，而>3 mm直径者则可选择其它介入疗法。 ③封堵PDA途径: PDA的主动脉一侧管径一般均较粗大，经股动脉途径封堵PDA时输送 导管易通过PDA进入肺动脉，但释放前不能行主动脉造影以观察栓子位置、形态及有无残余 分流等。经股静脉途径封堵PDA虽释放前可作主动脉弓降部造影，但导管有时很难经肺动脉 通过PDA进入降主动脉。两种方法均有文献报道[2，7，8]，本组经股动、静脉途径 分别封堵8和2例PDA，均获满意效果。
, http://www.100md.com
该方法的主要潜在并发症：术中栓子脱落，可用异物钳取出；术后若有残余分流 ，则有发生溶血的可能。本组术中及随访1～12个月，无任何并发症发生。
参考文献：
[1] Lloyd TR, Beekman PH, Moore JW, et al. The PDA coil registry : report of the first 535 procedures[abstract][J]. Circulation, 1995,92(suppl 1):1.
[2] Cambier PA, Kirby WC, Wortham DC, et al.Percutaneous closure of the sm a ll (<2.5 mm) patent ductus arteriosus using coil embolizatin[J]. Am J Cardio l,1992,69:815.
, http://www.100md.com
[3] Krichenki A, Benson LN, Burrows P, et al.Angiographic classification o f the isolated, persistently patent ductus and implantations for percutaneous cathete r occlusion[J]. Am J Cardiol, 1989,63:877.
[4] Porstmann W, Wierny L, Warnke H.Closure of the persistent ductus arteriosu s without thoracotomy[J]. Ger Med Mon, 1967,12:259.
[5] Rashkind WJ, Mullins CE, Hellenbrand WE, et al. Non-surgical closure of patent ductus arteriosus: clinical application of the Rashkind PDA occluder system[J]. Circulation, 1987,75:583.
, 百拇医药
[6] Rao PS, Sideris EB, Haddad J, et al. Transcatheter occlusion of patent ductus arteriosus with adjustable buttoned device: initial clinical experience [J]. Circulation, 1993,88:1119.
[7] Akagi T, Hashino K, Sugimura T, et al. Coil occlusion of patent ductu s arteriosus with detachable coils[J]. Am Heart J, 1997,134:538.
[8] Hijazi ZM, Geggel RL. Results of anterograde transcatheter closure of pate nt ductus arteriosus using single or multiple Gianturco coils[J]. Am J Cardi ol, 1994,74:925.
收稿 2000-01-12
修回 2000-02-16, http://www.100md.com