应用Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损
作者：张玉顺 贾国良 何争 栾荣华 张军 王晓敏
单位：第四军医大学西京医院心血管内科，陕西 西安 710033
关键词：房间隔缺损；介入治疗
心脏杂志000513摘 要： 目的：应用Amplatzer封堵器治疗继发孔型房间隔缺损并对其疗效进行 初步评价。方法：全组共6例，年龄38±13岁(20～55岁)。在透视及 食管超声心动图监视下经导管置入Amplatzer封堵器封堵房间隔缺损。术后即时行食管超声 心动图，术后24 h、1月、3月分别行经胸超声心动图评价治疗效果。结果：全组疗效均佳，未见残余 分流。结论：应用 Amplatzer封堵器治疗继发孔型房间隔缺损是有效的非手术方法，操作简便，成功率高，近 期疗效可靠。
中图分类号：R541.1;R654.2 文献标识码：A
, http://www.100md.com
文章编号：1005-3271(2 000)05-0379-02
Transcatheter closure of secundum atrial septal defects using Amplatzer occluder device
ZHANG Yu-shun JIA Guo-liang HE Zheng LUAN Rong-hua ZHANG Jun WANG Xiao-min
(Department of Cardiology, Xijing Hospital, Fourth Military Medical University, Xi'an Shaanxi 710032,China)
Abstract:AIM: To evaluate the treatment efficiency and immediate resu lts of transcather closure of secundum atrial septal defect (ASD) using Amplatze r occluder device. METHODS: There were 6 patients.The mean age w as 38±13 years (ranging from 20 to 55 years). Each ASD was occluded using Ampl atzer occluder device through the percutaneous procedure.The closure proccdure w as guided by fluoroscopy and transesophageal echocardiography. Transesophageal e chocardiograms were performed immediately and transthoracic echocardiography was done 24 h, 1 mo and 3 mo after the procedure to evaluate the efficie ncy. RESULTS: The treatment efficiency of 6 patients was very well.No residual shunt was found in these patients immediately after the procedures. CONCLUSIO N: Trans catheter closure of secundum ASD using Amplatzer occluder device was an efficien t nonsurgical method. It had a high successful rate of technique and satisfied i mmediate and short term results.
, 百拇医药
Key words:atrial septal defects; transcatheter closure
房间隔缺损(ASD)是常见的先天性心脏病，以往手术是其唯一的治疗方法。随 着介入医学 的发展，已有若干种器械应用于ASD的介入治疗[1～3]。Amplatzer封堵器是一种新 型的封堵器，我们从1999年4月开始应用此技术治疗6例继发孔型ASD患者，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 6例均经临床体征、X线胸片、心电图及彩色多普勒超声心动图以及食管 超声心动图(TEE)确诊为继发孔型ASD。肺动脉压正常4例，轻度升高2例。年龄、性别及ASD 径见表1。
1.2 介入治疗方法
1.2.1 Amplatzer封堵器 美国AGA公司制造，由具有自膨胀性的双盘及连接双盘的 “腰部”三部分组成。双盘及“腰部”均系镍钛记忆合金编制的密集网状结构，双盘内充高 分子 聚合材料；“腰部”的直径决定可封堵的ASD的大小，根据腰部的直径分为4～34 mm等27种型 号。输送器由内芯和外鞘组成，鞘管外径为6～11F。
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表 1 6例患者临床资料和所选Amplatzer封堵器型号
ASD径(mm)
病例
性别
年龄(岁)
Amplatzer
TTE
TEE
Ballon
(mm)
1
女
, 百拇医药
30
19
22
24
24
2*
女
20
28
28～30
30
32
3
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女
55
22
24
26
28
4
女
35
6
8
12
12
5
, 百拇医药
女
36
16
18
26
28
6
女
50
16
20
22
24
TTE：经胸超声心动图；TEE：经食管超声心动图；Ballon：球囊测伸展径。*此例有两个 孔。
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1.2.2 治疗过程 局麻或基础麻醉下穿刺右股静脉，行常规右心导管检查；送入食管超 声探头，用于术前诊断和术中指导封堵器位置的调整；送入端孔导管通过ASD至左上肺静脉 ，插入260 cm交换导丝至左上肺静脉，沿导丝送测量球囊到左房中部，以稀释造影剂充盈球 囊，在TEE和X线监测下，回撤球囊至右房，整个过程拍电影，然后测量ASD最大伸展径，此 即为ASD直径；按该直径或比其大1～2 mm选择好封堵器(表1)，将其安装于输送器内芯的先端 。送相 应直径的输送鞘管进入左房，再将其封堵器送入左房，待封堵器的左房侧盘及“腰部”张开 后，回撤输送器内芯，在TEE监视下使左房盘与左房壁充分相贴，“腰部”完全卡于ASD内。 少许回撤鞘管使右房盘张开，经TEE证实封堵器位置合适后，松开输送器内芯末端的旋钮将 封堵器释放，撤出所有输送装置完成操作。
术后立即行TEE检查，观察治疗效果。术后24 h、1月、3月行经胸超声心动图(TTE)、心电 图及X线检查评价初步疗效。
, http://www.100md.com 2 结果
6例封堵器置入均获成功。术后即时TEE未发现残余分流，封堵器形态位置良好。术后1 月TTE 检查，所有病例右房及右室内径均较术前缩小，其中3例已恢复正常。未见封堵器对心房壁 及二、三尖瓣运动产生影响。X线胸片检查显示肺血均较术前有不同程度减少。4例完成术后 6月随访，TTE未发现残余分流，右房室内径恢复正常，封堵器未见移位。
3 讨论
继发孔型ASD是ASD最常见的解剖类型，以往只能依靠外科手术进行治疗。近20年来，为ASD 的介入治疗先后设计出若干种封堵器，尽管有一定疗效，但也存在许多问题[1～4] :大多数 需较大的输送鞘管，不适合于儿童尤其是幼儿患者；操作程序复杂，封堵器一旦推出鞘管， 若不合适就难以收回，安全性较差；封堵不完全，术后封堵器容易移位，常存在较大残余分 流。
Amplatzer封堵器是一种新型的适于继发孔型ASD的封堵器，其设计思路不同于以往的封 堵 器，主要优点为操作简便，直径26 mm以下的封堵器输送鞘管较小(6～8F)，适于幼儿 的 ASD封堵，且对股静脉的损伤小；封堵器的“腰部”为封堵的主要部分，其直径与ASD直径相 匹配，不易发生移位；左右心房侧的盘状结构恢复记忆形状后可协助封堵ASD的边缘部分， 降低残余分流的发生率。
, 百拇医药
Sharafudin等[5]动物实验显示，该封堵器技术成功率为100%；术后行肺动脉 造影，42%的 动物存在微量或少量的残余分流，术后1周、1月残余分流分别降至33%和12%，术后3月则 所有实验性ASD均被完全封闭，无残余分流；病理检查显示术后3月封堵器表面已完全为新生 的心内膜所覆盖，扫描电影观察未发现封堵器材料残缺。Masura等[6]报告了应用A mplatze r封堵器治疗30例ASD的初步结果，显示80%的ASD术后1天可完全闭合，97%的ASD术后1月完全 闭合，25例完成3月随访，ASD均完全闭合。本组6例术后即时TEE均未见残余分流，3例随访6 月未发现闭合后再通，右房、室内径恢复正常。6例均未见封堵器移位。
Amplatzer封堵器的主要适应证为：直径≤34 mm的继发孔型ASD，存在左向右分流，缺损 边缘 至冠状静脉窦、房室瓣及右上肺静脉的距离≥4 mm；若卵园孔未闭患者有脑卒中及短暂性脑 缺血发作病史，或并发房间隔瘤，亦适于封堵。在选择和应用Amplatzer封堵器治疗ASD的过 程中，应强调超声心动图的作用。TTE用于对患者进行初步筛选，ASD直径合适的患者术前接 受TEE检查，明确ASD直径及ASD缺损边缘与冠状静脉窦、房室瓣及肺静脉的距离。术中在TEE 监测下，应用球囊准确测量ASD直径，以选择合适封堵器。置入封堵器时，应用TEE观察封堵 器与ASD的关系及贴壁情况，并可应用彩色多普勒超声观察有无残余分流。
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虽然尚未见应用Amplatzer封堵器形成血栓的报道，但仍应预防血栓形成。术前3 d口服 阿司匹林(0.1 g/d)，术后24 h内肝素化(100 IU/kg)；24 h后口服阿司匹林(0.1 g/d )，共服用3月。
总之，Amplatzer封堵器在ASD的介入治疗中已显示出特点及优势，技术成功率高，无并发症 ，近期疗效可靠。但也有其局限性：ASD不可过大(34 mm以上)；其位置也有一定限制；临 床应用的中远期疗效尚需继续观察。
参考文献：
[1] Sideris EB, Sideris SE, Thanpoulos BD, et al. Transvenous artial septal defect occlusion by the buttoned device[J]. Am J Cardiol, 1990,66:1524.
, 百拇医药
[2] Das GS, Voss G, Jarvis G, et al.Experimental atrial septal defect clos ure with a new, transcatheter, self-centering device[J]. Circulation, 199 3,88:1754.
[3] Hausdorf G, Schneider M, Franzbach B, et al. Transcatheter closure of secundu m atrial septal defects with the atrial septal defect occlusion system:initial e xperience in children[J]. Heart, 1996,75:83.
[4] Rao PS, Sedris EB, Hausdorf G, et al.International experience with sec undum atrial septal defect occlusion by the buttoned device[J]. Am Heart J, 1994 ,128:1022.
, 百拇医药
[5] Sharafuddin MJA, Gu XP, Ttus JL, et al. Transvenous closure of secumdu m atria l septal defects: preliminary results with a new self-expanding nitinol prothes is in a swine model[J]. Circulation, 1997,95:2162.
[6] Masura J, Gavora P, Formanek A, et al.Transcatheter closure of secundu m atrial septal defects using the new self-centering Amplatzer septal occluder: initial human experience[J]. Cather Cardiovasc Diagn, 1997,42:388.
收稿 2000-01-12
修回 2000-02-16, 百拇医药
单位：第四军医大学西京医院心血管内科，陕西 西安 710033
关键词：房间隔缺损；介入治疗
心脏杂志000513摘 要： 目的：应用Amplatzer封堵器治疗继发孔型房间隔缺损并对其疗效进行 初步评价。方法：全组共6例，年龄38±13岁(20～55岁)。在透视及 食管超声心动图监视下经导管置入Amplatzer封堵器封堵房间隔缺损。术后即时行食管超声 心动图，术后24 h、1月、3月分别行经胸超声心动图评价治疗效果。结果：全组疗效均佳，未见残余 分流。结论：应用 Amplatzer封堵器治疗继发孔型房间隔缺损是有效的非手术方法，操作简便，成功率高，近 期疗效可靠。
中图分类号：R541.1;R654.2 文献标识码：A
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文章编号：1005-3271(2 000)05-0379-02
Transcatheter closure of secundum atrial septal defects using Amplatzer occluder device
ZHANG Yu-shun JIA Guo-liang HE Zheng LUAN Rong-hua ZHANG Jun WANG Xiao-min
(Department of Cardiology, Xijing Hospital, Fourth Military Medical University, Xi'an Shaanxi 710032,China)
Abstract:AIM: To evaluate the treatment efficiency and immediate resu lts of transcather closure of secundum atrial septal defect (ASD) using Amplatze r occluder device. METHODS: There were 6 patients.The mean age w as 38±13 years (ranging from 20 to 55 years). Each ASD was occluded using Ampl atzer occluder device through the percutaneous procedure.The closure proccdure w as guided by fluoroscopy and transesophageal echocardiography. Transesophageal e chocardiograms were performed immediately and transthoracic echocardiography was done 24 h, 1 mo and 3 mo after the procedure to evaluate the efficie ncy. RESULTS: The treatment efficiency of 6 patients was very well.No residual shunt was found in these patients immediately after the procedures. CONCLUSIO N: Trans catheter closure of secundum ASD using Amplatzer occluder device was an efficien t nonsurgical method. It had a high successful rate of technique and satisfied i mmediate and short term results.
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Key words:atrial septal defects; transcatheter closure
房间隔缺损(ASD)是常见的先天性心脏病，以往手术是其唯一的治疗方法。随 着介入医学 的发展，已有若干种器械应用于ASD的介入治疗[1～3]。Amplatzer封堵器是一种新 型的封堵器，我们从1999年4月开始应用此技术治疗6例继发孔型ASD患者，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 6例均经临床体征、X线胸片、心电图及彩色多普勒超声心动图以及食管 超声心动图(TEE)确诊为继发孔型ASD。肺动脉压正常4例，轻度升高2例。年龄、性别及ASD 径见表1。
1.2 介入治疗方法
1.2.1 Amplatzer封堵器 美国AGA公司制造，由具有自膨胀性的双盘及连接双盘的 “腰部”三部分组成。双盘及“腰部”均系镍钛记忆合金编制的密集网状结构，双盘内充高 分子 聚合材料；“腰部”的直径决定可封堵的ASD的大小，根据腰部的直径分为4～34 mm等27种型 号。输送器由内芯和外鞘组成，鞘管外径为6～11F。
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表 1 6例患者临床资料和所选Amplatzer封堵器型号
ASD径(mm)
病例
性别
年龄(岁)
Amplatzer
TTE
TEE
Ballon
(mm)
1
女
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30
19
22
24
24
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女
20
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28～30
30
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女
55
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女
35
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, 百拇医药
女
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TTE：经胸超声心动图；TEE：经食管超声心动图；Ballon：球囊测伸展径。*此例有两个 孔。
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1.2.2 治疗过程 局麻或基础麻醉下穿刺右股静脉，行常规右心导管检查；送入食管超 声探头，用于术前诊断和术中指导封堵器位置的调整；送入端孔导管通过ASD至左上肺静脉 ，插入260 cm交换导丝至左上肺静脉，沿导丝送测量球囊到左房中部，以稀释造影剂充盈球 囊，在TEE和X线监测下，回撤球囊至右房，整个过程拍电影，然后测量ASD最大伸展径，此 即为ASD直径；按该直径或比其大1～2 mm选择好封堵器(表1)，将其安装于输送器内芯的先端 。送相 应直径的输送鞘管进入左房，再将其封堵器送入左房，待封堵器的左房侧盘及“腰部”张开 后，回撤输送器内芯，在TEE监视下使左房盘与左房壁充分相贴，“腰部”完全卡于ASD内。 少许回撤鞘管使右房盘张开，经TEE证实封堵器位置合适后，松开输送器内芯末端的旋钮将 封堵器释放，撤出所有输送装置完成操作。
术后立即行TEE检查，观察治疗效果。术后24 h、1月、3月行经胸超声心动图(TTE)、心电 图及X线检查评价初步疗效。
, http://www.100md.com 2 结果
6例封堵器置入均获成功。术后即时TEE未发现残余分流，封堵器形态位置良好。术后1 月TTE 检查，所有病例右房及右室内径均较术前缩小，其中3例已恢复正常。未见封堵器对心房壁 及二、三尖瓣运动产生影响。X线胸片检查显示肺血均较术前有不同程度减少。4例完成术后 6月随访，TTE未发现残余分流，右房室内径恢复正常，封堵器未见移位。
3 讨论
继发孔型ASD是ASD最常见的解剖类型，以往只能依靠外科手术进行治疗。近20年来，为ASD 的介入治疗先后设计出若干种封堵器，尽管有一定疗效，但也存在许多问题[1～4] :大多数 需较大的输送鞘管，不适合于儿童尤其是幼儿患者；操作程序复杂，封堵器一旦推出鞘管， 若不合适就难以收回，安全性较差；封堵不完全，术后封堵器容易移位，常存在较大残余分 流。
Amplatzer封堵器是一种新型的适于继发孔型ASD的封堵器，其设计思路不同于以往的封 堵 器，主要优点为操作简便，直径26 mm以下的封堵器输送鞘管较小(6～8F)，适于幼儿 的 ASD封堵，且对股静脉的损伤小；封堵器的“腰部”为封堵的主要部分，其直径与ASD直径相 匹配，不易发生移位；左右心房侧的盘状结构恢复记忆形状后可协助封堵ASD的边缘部分， 降低残余分流的发生率。
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Sharafudin等[5]动物实验显示，该封堵器技术成功率为100%；术后行肺动脉 造影，42%的 动物存在微量或少量的残余分流，术后1周、1月残余分流分别降至33%和12%，术后3月则 所有实验性ASD均被完全封闭，无残余分流；病理检查显示术后3月封堵器表面已完全为新生 的心内膜所覆盖，扫描电影观察未发现封堵器材料残缺。Masura等[6]报告了应用A mplatze r封堵器治疗30例ASD的初步结果，显示80%的ASD术后1天可完全闭合，97%的ASD术后1月完全 闭合，25例完成3月随访，ASD均完全闭合。本组6例术后即时TEE均未见残余分流，3例随访6 月未发现闭合后再通，右房、室内径恢复正常。6例均未见封堵器移位。
Amplatzer封堵器的主要适应证为：直径≤34 mm的继发孔型ASD，存在左向右分流，缺损 边缘 至冠状静脉窦、房室瓣及右上肺静脉的距离≥4 mm；若卵园孔未闭患者有脑卒中及短暂性脑 缺血发作病史，或并发房间隔瘤，亦适于封堵。在选择和应用Amplatzer封堵器治疗ASD的过 程中，应强调超声心动图的作用。TTE用于对患者进行初步筛选，ASD直径合适的患者术前接 受TEE检查，明确ASD直径及ASD缺损边缘与冠状静脉窦、房室瓣及肺静脉的距离。术中在TEE 监测下，应用球囊准确测量ASD直径，以选择合适封堵器。置入封堵器时，应用TEE观察封堵 器与ASD的关系及贴壁情况，并可应用彩色多普勒超声观察有无残余分流。
, http://www.100md.com
虽然尚未见应用Amplatzer封堵器形成血栓的报道，但仍应预防血栓形成。术前3 d口服 阿司匹林(0.1 g/d)，术后24 h内肝素化(100 IU/kg)；24 h后口服阿司匹林(0.1 g/d )，共服用3月。
总之，Amplatzer封堵器在ASD的介入治疗中已显示出特点及优势，技术成功率高，无并发症 ，近期疗效可靠。但也有其局限性：ASD不可过大(34 mm以上)；其位置也有一定限制；临 床应用的中远期疗效尚需继续观察。
参考文献：
[1] Sideris EB, Sideris SE, Thanpoulos BD, et al. Transvenous artial septal defect occlusion by the buttoned device[J]. Am J Cardiol, 1990,66:1524.
, 百拇医药
[2] Das GS, Voss G, Jarvis G, et al.Experimental atrial septal defect clos ure with a new, transcatheter, self-centering device[J]. Circulation, 199 3,88:1754.
[3] Hausdorf G, Schneider M, Franzbach B, et al. Transcatheter closure of secundu m atrial septal defects with the atrial septal defect occlusion system:initial e xperience in children[J]. Heart, 1996,75:83.
[4] Rao PS, Sedris EB, Hausdorf G, et al.International experience with sec undum atrial septal defect occlusion by the buttoned device[J]. Am Heart J, 1994 ,128:1022.
, 百拇医药
[5] Sharafuddin MJA, Gu XP, Ttus JL, et al. Transvenous closure of secumdu m atria l septal defects: preliminary results with a new self-expanding nitinol prothes is in a swine model[J]. Circulation, 1997,95:2162.
[6] Masura J, Gavora P, Formanek A, et al.Transcatheter closure of secundu m atrial septal defects using the new self-centering Amplatzer septal occluder: initial human experience[J]. Cather Cardiovasc Diagn, 1997,42:388.
收稿 2000-01-12
修回 2000-02-16, 百拇医药