冠状动脉病变部位对QT间期离散度的影响
作者：邓学科 郑强荪 杜日映 张宁仔
单位：邓学科(第四军医大学唐都医院心内科,陕西 西安 710038)；郑强荪(第四军医大学唐都医院心内科,陕西 西安 710038)；杜日映(第四军医大学唐都医院心内科,陕西 西安 710038)；张宁仔(第四军医大学唐都医院心内科,陕西 西安 710038)
关键词：QT间期离散度；冠状动脉病变；经皮冠状动脉腔内成形术
心脏杂志000508摘要:目的:观察冠状动脉病变对QT间期及QT间期离散度(QTd)的影响。方 法:回顾性分析51例冠心病患者经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)治疗前QT间期和QTd及 PTCA治疗后QTd缩短情况，按冠状动脉病变进行比较。结果:①PTCA治疗前QTd在 右 冠状动脉(RCA)病变比左前降支动脉(LAD)病变明显延长(P<0.01);②PTCA治疗后RCA病变 QTd 缩短程度比LAD病变明显(50±11 ms对12±10 ms,P<0.01)。③PTCA治 疗后 单支冠状动脉病变QTd缩短程度比多支冠状动脉病变明显(22±27 ms对5±17 ms,P<0.05 )。结论:冠状动脉病变使相应部位QT间期延长,QTd增加。PTCA治疗后,QT间期缩短,Q Td减少。QTd缩短程度和病变部位有关。
, 百拇医药
中图分类号:R541.1 文献标识码:A
文章编号:1005-3271(2000)05-0366 -02
Effect of diseased coronary vessels site on QT dispersion in chronic co ronary heart diseases
DENG Xue-ke ZHENG Qiang-sun DU Ri-ying ZHANG Ning-zi
(Department of Cardiology,Tangdu Hospital,Fourth Military Medical University,Xi′ an 710038,Shaanxi,China)
Abstract: AIM:QT dispersion (QTd) were observed to the effect of diseas ed cor onary vessels site on chronic coronary heart diseases. METHODS:A r etrospective s tudy with itself controls, QT interval and QTd changed in 51 patients with chron ic coronary heart diseases before and after treatment with percutaneous translum inal coronary angioplasty (PTCA). RESULTS:①Before PTCA therapy,th e increase of QTd of diseased right coronary artery (RCA) were significant compared with LAD (P<0.01)。②Reduction of QTd of RCA were significant after PTCA therapy com pare d with LAD (50±11 ms vs 12±10 ms,P<0.01)。③Reduction of QTd were sign ificant in patients with 1-vessel diseased of coronary artery after PTCA therapy compared with mul tiple vessels diseased of coronary artery (22±27 ms vs 5±17 ms,P<0.05) . CONCLUSION:The diseased coronary artery prolongs QT interval in correlative region, QTd was increased. After PTCA therapy,QT interval decreased , QTd should be lower rela tively. Reduction of QTd is related with the site (number,degree and so on) of t he diseased coronary artery.
, 百拇医药
Key words:QT Dispersion; coronary disease;percutaneous tra nsluminal coronary angioplasty
冠心病(CHD)患者的QT间期离散度(QTd)异常增加,并与室性心律失常发生密切相 关 [1],已被临床和心电生理研究所证实。β-受体阻滞剂、胺碘酮等药物及急性心肌 梗 死溶栓治疗均能使QTd减少。到目前为止,冠状动脉病变部位对QTd的影响报道较少。作者观 察 51例经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)治疗前后QTd的变化及冠状动脉病变部位对QTd的影响 。
1 对象和方法
1.1 对象 1991-01～1999-06我院经PTCA治疗的CHD患者共51例,男45例,女6例, 年龄 46～61岁,平均52±5岁。病程7 d～12年(1.4±2.2年)。均为窦性心律,心功能(NYHA标准)Ⅰ～ Ⅱ 级。剔除了急性(陈旧性)心肌梗死、束支与房室传导阻滞、心房颤动、病窦综合征、甲状腺 机能 亢进、预激综合征等疾病及使用β-受体阻滞剂、胺碘酮等药物以及高(低)血钾、高(低)血 钙等 影响QTd检测结果的病例。均有不同程度的心绞痛症状,具有典型症状39例,不典型症状12例; 不稳定性心绞痛29例,稳定性心绞痛22例。并发高血压病18例,Ⅱ型糖尿病4例,高脂血症19 例,腔隙性脑梗死3例。
, 百拇医药
1.2 方法 盲法测量PTCA治疗前、后24 h常规心电图,测量QT间期的导联数≥6个 导联 。QT间期测量从QRS波群起点至T波终点,排除T波不清的导联。如存在U波,QT间期取相邻3个R -R间期的均值。QTd(ms)=最长QT间期(QTmax)-最短QT间期(QTmin);QTc(ms)=QT/R-R[ KF)];QTcd(ms)=最长QTc(QTcmax)-最短QTc(QTcmin)。
1.3 统计学处理 资料(计量)以
±s表示,作t检验。
2 结果
2.1 PTCA治疗前QTd在不同冠状动脉病变部位间的差异 结果见表1。
表1 51例患者PTCA治疗前病变部位与QTd的关系(±s,ms) 病变部位
, 百拇医药
例数
QTmax
QTmin
QTcmax
QTcmin
QTd
QTcd
LAD
27
407±24
371±20
431±25
, 百拇医药
392±22
37±12
39±13
RCA
6
425±15
348±16
486±69b
396±33
76±25b
90±36b
LAD+RCA
, 百拇医药
8
420±35
383±49
455±22
411±15
43±25
45±34
LAD+LCX
4
425±17
385±17
445±11
405±18
, 百拇医药
40±11
42±13
LAD+RCA+LCX
6
403±16
363±15
451±18
409±16
37±15
42±18
RCA:右冠状动脉,LAD:左前降支,LCX:回旋支. 与LAD比较，bP<0.012.2 PTCA治疗后QTd在不同冠状动脉病变部位间的差异 51例CHD患者PTC A治疗后 ,单支病变33例:QTd缩短25例占76%(25/33),无变化6例占18%(6/33),增加2例占6%(2/33)。双 支病变12例:QTd缩短6例,无变化4例。多支病变6例:无变化2例,增加4例。单支病变QTd缩短 与多支病变相比有非常显著性差异(P<0.01)。在PTCA治疗后,单支病变QTd(QTcd)缩短( 治疗 前-治疗后)22±27 ms(28±32 ms)。双支病变缩短5±17 ms(5±25 ms),两者相比有显著性 差异(P<0.05)。在单支病变中,PTCA治疗后RCA病变QTd(QTcd)缩短50±1 1 ms(57±19 ms),LAD病变缩短12±10 ms(16±10 ms),两者相比有非常显著差异(P<0.0 1)。
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3 讨论
QT间期是心肌电生理、心脏几何学、躯体形态、组织阻抗和生物信息各方面相互联系的 综合 反应[1],它主要反映心室的复极化过程(包括去极化过程)。受多种因素如心率、植 物神经活动、心肌缺血、药物、电解质等影响。据报道[3]亚急性和慢性心肌梗死 常表现为T波异常和QT间期延长。QT间期延长主要原因是心肌缺血损伤或坏死产生心肌复极离 散所致[4]。国内李为民等[5]通过体表心电图观察到急性心肌梗死患者QT 间期延长均出现在梗死导联,QTmax反映局部缺血心室肌的复极化间期而QTmin则可能反映血 供正常心室肌的除极与复极时间。本组观察的结果和上述报道相一致。病变部位不同,QT间 期延长存在明显差异,在PTCA治疗前,RCA病变比LAD病变处的QTcmax延长明显(P<0 .01) ,因而QTcd增加显著(P<0.01)。在PTCA治疗后,心肌缺血改善,QT间期缩短,QTd减少 [6] 。QTd 缩短的程度与病变部位有关,RCA病变与LAD病变相比，QTd缩短有显著性差异( P< 0.01)。本结果可能与心肌激动顺序有关。心肌电生理研究表明,心室肌的正常激动顺序是从 室间隔中部向心尖部和前后两侧游离壁,由心内膜向心外膜,由心尖向心底部。先除极者心肌 动作电位时程长,复极结束晚,而后除极者动作电位时程短,复极结束早。RCA主要供血给左心 室后壁 、心脏膈面及室间隔的后1/3心肌,复极较晚;而LAD主要供给左心室前侧壁和室间隔的前2/3 心 肌,复极较早;LCX主要供血给心室游离壁的血液。CHD患者,心肌缺血通过影响心肌细胞膜钠 - 钾泵离子转运而导致缺血部分心肌复极化延长,结果产生正常心肌先复极,缺血部分心肌后复 极的现象[7]。当心肌缺血时,心肌复极时间延迟,导致RCA病变时,相应(Ⅱ,Ⅲ,aVF) 导联QT间期延长,QTd增加。而LAD心肌缺血时,心肌复极时间延迟被后复极时间较晚的心室底 部心肌所掩盖。QTd增加不如RCA病变明显。
, 百拇医药
冠状动脉血管病变的多少对PTCA治疗后QTd的影响存在着明显差异。在本组病例中,单支 病 变QTd缩短程度比多支病变明显(单支病变22±27 ms,多支病变5±17 ms,P<0.01)。随 冠状 动脉血管病变增多,PTCA治疗后QTd增加比例数上升:单支病变治疗后33例中有2例QTd增加,多 支病变6例中有4例增加,使发生心律失常的危险性增加,应引起临床重视。
参考文献:
[1] Bogun F,Chan KK,Harvey M,et al. QT dispersion in nonsustained ve ntricular tachycardia and coronary disease[J]. Am J Cardiol, 1996,77(3):2 56.
[2] Higham PD,Campbell RWF. QT dispersion[J]. Br Heart J,1994,71(6):508.
, http://www.100md.com
[3] Schweitzer P. The values and limitation of the QT interval in clinical pra ctice[J]. Am Heart J,1992,124(4):1121.
[4] Moss AJ,Schwartz PJ. Delayed repolarization (QT or QTc Prolongation) and m alignant ventricular arrhythmias[J]. Med Concepts Cardiovasc Dis,1981,51( 1):81.
[5] 李为民, 富 路,黄永灵，等. 急性心肌梗塞患者QTd与心室颤动关系的临床观察(摘 要)[J]. 中华心血管病杂志,1997,25(2):84.
[6] Yunus A,Gillis AM,Traboulsi M,et al. Effect of coronary angioplasty on precordial QT dispersion[J]. Am J Cardial,1997,79(5):1339.
[7] 邵 耕. 现代冠心病[M]. 北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1994: 101～102.
收稿 1999-11-17
修回 2000-01-07, http://www.100md.com
单位：邓学科(第四军医大学唐都医院心内科,陕西 西安 710038)；郑强荪(第四军医大学唐都医院心内科,陕西 西安 710038)；杜日映(第四军医大学唐都医院心内科,陕西 西安 710038)；张宁仔(第四军医大学唐都医院心内科,陕西 西安 710038)
关键词：QT间期离散度；冠状动脉病变；经皮冠状动脉腔内成形术
心脏杂志000508摘要:目的:观察冠状动脉病变对QT间期及QT间期离散度(QTd)的影响。方 法:回顾性分析51例冠心病患者经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)治疗前QT间期和QTd及 PTCA治疗后QTd缩短情况，按冠状动脉病变进行比较。结果:①PTCA治疗前QTd在 右 冠状动脉(RCA)病变比左前降支动脉(LAD)病变明显延长(P<0.01);②PTCA治疗后RCA病变 QTd 缩短程度比LAD病变明显(50±11 ms对12±10 ms,P<0.01)。③PTCA治 疗后 单支冠状动脉病变QTd缩短程度比多支冠状动脉病变明显(22±27 ms对5±17 ms,P<0.05 )。结论:冠状动脉病变使相应部位QT间期延长,QTd增加。PTCA治疗后,QT间期缩短,Q Td减少。QTd缩短程度和病变部位有关。
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中图分类号:R541.1 文献标识码:A
文章编号:1005-3271(2000)05-0366 -02
Effect of diseased coronary vessels site on QT dispersion in chronic co ronary heart diseases
DENG Xue-ke ZHENG Qiang-sun DU Ri-ying ZHANG Ning-zi
(Department of Cardiology,Tangdu Hospital,Fourth Military Medical University,Xi′ an 710038,Shaanxi,China)
Abstract: AIM:QT dispersion (QTd) were observed to the effect of diseas ed cor onary vessels site on chronic coronary heart diseases. METHODS:A r etrospective s tudy with itself controls, QT interval and QTd changed in 51 patients with chron ic coronary heart diseases before and after treatment with percutaneous translum inal coronary angioplasty (PTCA). RESULTS:①Before PTCA therapy,th e increase of QTd of diseased right coronary artery (RCA) were significant compared with LAD (P<0.01)。②Reduction of QTd of RCA were significant after PTCA therapy com pare d with LAD (50±11 ms vs 12±10 ms,P<0.01)。③Reduction of QTd were sign ificant in patients with 1-vessel diseased of coronary artery after PTCA therapy compared with mul tiple vessels diseased of coronary artery (22±27 ms vs 5±17 ms,P<0.05) . CONCLUSION:The diseased coronary artery prolongs QT interval in correlative region, QTd was increased. After PTCA therapy,QT interval decreased , QTd should be lower rela tively. Reduction of QTd is related with the site (number,degree and so on) of t he diseased coronary artery.
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Key words:QT Dispersion; coronary disease;percutaneous tra nsluminal coronary angioplasty
冠心病(CHD)患者的QT间期离散度(QTd)异常增加,并与室性心律失常发生密切相 关 [1],已被临床和心电生理研究所证实。β-受体阻滞剂、胺碘酮等药物及急性心肌 梗 死溶栓治疗均能使QTd减少。到目前为止,冠状动脉病变部位对QTd的影响报道较少。作者观 察 51例经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)治疗前后QTd的变化及冠状动脉病变部位对QTd的影响 。
1 对象和方法
1.1 对象 1991-01～1999-06我院经PTCA治疗的CHD患者共51例,男45例,女6例, 年龄 46～61岁,平均52±5岁。病程7 d～12年(1.4±2.2年)。均为窦性心律,心功能(NYHA标准)Ⅰ～ Ⅱ 级。剔除了急性(陈旧性)心肌梗死、束支与房室传导阻滞、心房颤动、病窦综合征、甲状腺 机能 亢进、预激综合征等疾病及使用β-受体阻滞剂、胺碘酮等药物以及高(低)血钾、高(低)血 钙等 影响QTd检测结果的病例。均有不同程度的心绞痛症状,具有典型症状39例,不典型症状12例; 不稳定性心绞痛29例,稳定性心绞痛22例。并发高血压病18例,Ⅱ型糖尿病4例,高脂血症19 例,腔隙性脑梗死3例。
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1.2 方法 盲法测量PTCA治疗前、后24 h常规心电图,测量QT间期的导联数≥6个 导联 。QT间期测量从QRS波群起点至T波终点,排除T波不清的导联。如存在U波,QT间期取相邻3个R -R间期的均值。QTd(ms)=最长QT间期(QTmax)-最短QT间期(QTmin);QTc(ms)=QT/R-R[ KF)];QTcd(ms)=最长QTc(QTcmax)-最短QTc(QTcmin)。
1.3 统计学处理 资料(计量)以
±s表示,作t检验。2 结果
2.1 PTCA治疗前QTd在不同冠状动脉病变部位间的差异 结果见表1。
表1 51例患者PTCA治疗前病变部位与QTd的关系(
±s,ms) 病变部位, 百拇医药
例数
QTmax
QTmin
QTcmax
QTcmin
QTd
QTcd
LAD
27
407±24
371±20
431±25
, 百拇医药
392±22
37±12
39±13
RCA
6
425±15
348±16
486±69b
396±33
76±25b
90±36b
LAD+RCA
, 百拇医药
8
420±35
383±49
455±22
411±15
43±25
45±34
LAD+LCX
4
425±17
385±17
445±11
405±18
, 百拇医药
40±11
42±13
LAD+RCA+LCX
6
403±16
363±15
451±18
409±16
37±15
42±18
RCA:右冠状动脉,LAD:左前降支,LCX:回旋支. 与LAD比较，bP<0.012.2 PTCA治疗后QTd在不同冠状动脉病变部位间的差异 51例CHD患者PTC A治疗后 ,单支病变33例:QTd缩短25例占76%(25/33),无变化6例占18%(6/33),增加2例占6%(2/33)。双 支病变12例:QTd缩短6例,无变化4例。多支病变6例:无变化2例,增加4例。单支病变QTd缩短 与多支病变相比有非常显著性差异(P<0.01)。在PTCA治疗后,单支病变QTd(QTcd)缩短( 治疗 前-治疗后)22±27 ms(28±32 ms)。双支病变缩短5±17 ms(5±25 ms),两者相比有显著性 差异(P<0.05)。在单支病变中,PTCA治疗后RCA病变QTd(QTcd)缩短50±1 1 ms(57±19 ms),LAD病变缩短12±10 ms(16±10 ms),两者相比有非常显著差异(P<0.0 1)。
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3 讨论
QT间期是心肌电生理、心脏几何学、躯体形态、组织阻抗和生物信息各方面相互联系的 综合 反应[1],它主要反映心室的复极化过程(包括去极化过程)。受多种因素如心率、植 物神经活动、心肌缺血、药物、电解质等影响。据报道[3]亚急性和慢性心肌梗死 常表现为T波异常和QT间期延长。QT间期延长主要原因是心肌缺血损伤或坏死产生心肌复极离 散所致[4]。国内李为民等[5]通过体表心电图观察到急性心肌梗死患者QT 间期延长均出现在梗死导联,QTmax反映局部缺血心室肌的复极化间期而QTmin则可能反映血 供正常心室肌的除极与复极时间。本组观察的结果和上述报道相一致。病变部位不同,QT间 期延长存在明显差异,在PTCA治疗前,RCA病变比LAD病变处的QTcmax延长明显(P<0 .01) ,因而QTcd增加显著(P<0.01)。在PTCA治疗后,心肌缺血改善,QT间期缩短,QTd减少 [6] 。QTd 缩短的程度与病变部位有关,RCA病变与LAD病变相比，QTd缩短有显著性差异( P< 0.01)。本结果可能与心肌激动顺序有关。心肌电生理研究表明,心室肌的正常激动顺序是从 室间隔中部向心尖部和前后两侧游离壁,由心内膜向心外膜,由心尖向心底部。先除极者心肌 动作电位时程长,复极结束晚,而后除极者动作电位时程短,复极结束早。RCA主要供血给左心 室后壁 、心脏膈面及室间隔的后1/3心肌,复极较晚;而LAD主要供给左心室前侧壁和室间隔的前2/3 心 肌,复极较早;LCX主要供血给心室游离壁的血液。CHD患者,心肌缺血通过影响心肌细胞膜钠 - 钾泵离子转运而导致缺血部分心肌复极化延长,结果产生正常心肌先复极,缺血部分心肌后复 极的现象[7]。当心肌缺血时,心肌复极时间延迟,导致RCA病变时,相应(Ⅱ,Ⅲ,aVF) 导联QT间期延长,QTd增加。而LAD心肌缺血时,心肌复极时间延迟被后复极时间较晚的心室底 部心肌所掩盖。QTd增加不如RCA病变明显。
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冠状动脉血管病变的多少对PTCA治疗后QTd的影响存在着明显差异。在本组病例中,单支 病 变QTd缩短程度比多支病变明显(单支病变22±27 ms,多支病变5±17 ms,P<0.01)。随 冠状 动脉血管病变增多,PTCA治疗后QTd增加比例数上升:单支病变治疗后33例中有2例QTd增加,多 支病变6例中有4例增加,使发生心律失常的危险性增加,应引起临床重视。
参考文献:
[1] Bogun F,Chan KK,Harvey M,et al. QT dispersion in nonsustained ve ntricular tachycardia and coronary disease[J]. Am J Cardiol, 1996,77(3):2 56.
[2] Higham PD,Campbell RWF. QT dispersion[J]. Br Heart J,1994,71(6):508.
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[3] Schweitzer P. The values and limitation of the QT interval in clinical pra ctice[J]. Am Heart J,1992,124(4):1121.
[4] Moss AJ,Schwartz PJ. Delayed repolarization (QT or QTc Prolongation) and m alignant ventricular arrhythmias[J]. Med Concepts Cardiovasc Dis,1981,51( 1):81.
[5] 李为民, 富 路,黄永灵，等. 急性心肌梗塞患者QTd与心室颤动关系的临床观察(摘 要)[J]. 中华心血管病杂志,1997,25(2):84.
[6] Yunus A,Gillis AM,Traboulsi M,et al. Effect of coronary angioplasty on precordial QT dispersion[J]. Am J Cardial,1997,79(5):1339.
[7] 邵 耕. 现代冠心病[M]. 北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1994: 101～102.
收稿 1999-11-17
修回 2000-01-07, http://www.100md.com