老年人急性心肌梗死再灌注前后QT离散度的改变
作者：张航向 龚卫琴 郑昌柱
单位：张航向(第四军医大学西京医院老年病科，陕西 西安 710032)；龚卫琴(第四军医大学西京医院老年病科，陕西 西安 710032)；郑昌柱(第四军医大学西京医院老年病科，陕西 西安 710032)
关键词：心肌梗死；再灌注；QT离散度
心脏杂志000506摘 要： 目的：观察QT间期离散度(QTd)在老年急性心肌梗死(AMI) 再通前后的变化。方法 ：测量和计算165例老年AMI患者及40例正常老年人QT间期、QTd和校正后QTd(QTd c)。结果：老年AMI患者QTdc显著长于对照组(P<0.01)；AMI患者发生 室性心律失常及死亡者 的QTdc明显长于未发生者(P<0.05)；溶栓或PTCA术后QTdc显著降低(P<0.01)。结论：QT dc与心肌梗死严重性间存在一定相关性，QTdc可以作为观察早期溶栓和PTCA术是否成功的间 接指标。
, http://www.100md.com
中图分类号：R540.41；R542.22 文献标识码：A
文章编号：1005 -3271(2000)05-0361-02
The changes of QT dispersion before and after reperfution in elderly patient s with acute myocardial infarction
ZHANG Hang-xiang GONG Wei-qin ZHENG Chang-zhu
(Department of Gerontology, Xijing Hospital, Fourth Military Medical University， Xi'an Shaanxi 710032,China)
, http://www.100md.com Abstract: AIM： To observe the changes of QT dispersion befo re and after reperfution. METHODS： QT dispersion and corrected QT d ispersion (QTdc) in 165 elderly patie nts with acute myocardial infarction (AMI) and 40 normotensives were investigate d. RESULTS： QTdc was longer in elderly patients with AMI compared w ith elderly no rmotensive subjects (P<0.01); QTdc of AMI patients with ventricular arrhythm ia o r death changed most obviously in all patients with AMI (P<0.05); QTdc of th e p atients after the thrombolytic therapy and PTCA reduced significantly (P<0.0 1). CONCLUSION： There may be a certain relation between QTdc and state of AMI.QTdc c an be considered as an early mark that is used to evaluate the successful thromb olytic therapy.
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Key words: myocardial infarction; reperfution; QT dispersion
QT间期离散度(QTd)反映了心室肌复极过程中的差异。文献报道急性心肌梗死(AMI)患者QTd 明显延长[1]，而在老年AMI再灌注前后经心率校正的QTd(QTdc)的变化报道甚少 。本文分 析了QTd在老年AMI患者溶栓再通前后及冠状动脉腔内成形术(PTCA)前后的变化，旨在探讨QT d与AMI的严重性、急性期预后及再灌注的关系。
1 对象和方法
1.1 对象 1992～1998年住院的老年AMI患者165(男123，女42)例，年龄60 ～85(68±6)岁，所有患者均符合WHO关于AMI的诊断标准，从发病到住院时间为0.25～72 h，4例在住院期间发生AMI(17±19 h)。其中80例依据治疗方法不同分为溶栓组和PTCA组 。溶栓组5 9例，其中无效13例(死亡7例)，溶栓成功46例，从发病到入院时间为15 min～8 h(2.1±2. 0 h)。溶栓参照文献[2]。PTCA组21例，发病时间到手术时间为67±85 h。经ECG、胸部X 线、心脏B超检查排除心 血管疾病者作为对照组40(男31，女9)例，年龄60～83(67±6)岁。所有入选者均无电 解质紊乱及服用影响心肌复极的药物史。
, 百拇医药
1.2 方法 分别选用溶栓及PTCA术前后的首份心电图，由一位医师负责测量 ，每份心电 图各导联连续测量3个QT间期，取其平均值，所测导联数不少于8个，QTd＝QTmax-QTmin， 同时测量QT间期所在的R-R间期，校正QTd (QTdc)=QTd/(R-R)1/2 [3]。
1.3 统计学处理 计量资料用
±s表示。组间均数的比较采 用t检验。
2 结果
2.1 治疗前的QTdc AMI各组的QTdc值较对照组明显延长(均P<0.01)。其中 发生室性心 律失常(VAR，包括频发、多源室早，室速，室扑和室颤)者和死亡者的QTdc长于未发生室 性心律失常(NVAR)者，(均P<0.05)。
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表 1 AMI患者不同情况治疗前QTdc值(±s,ms) 组 别
例 数
QTdc
对照组
40
40±15
AMI组 无心律失常
93
83±36b
室性心律失常
42
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96±32b,c
死亡
30
99±32b,c
与对照组比较，bP<0.01；与AMI无心律失常组比较,cP<0.05 。2.2 再灌注前后的QTdc 溶栓与PTCA治疗后QTdc均较治疗前明显缩短 (P<0.01，表2)。46例溶栓成功患者中发生再灌注性心律失常25例(54%)，QTdc为 64± 37 ms，未发生再灌注性心律失常者21例QTdc为59±28 ms，两组比较无统计学差异(P> 0.05)。
表2 老年AMI患者再灌注前后的QTdc(±s，ms) 时间
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溶栓组(n=46)
PTCA组(n=21)
治疗前
102±42
76±36
治疗后
63±31b
44±21b
与治疗前比较，bP<0.01。3 讨论
判断AMI患者预后心电变化的指标，越来越受到人们的关注。QTd是简便、价廉、 无创测量的有效指标。本组结果显示：老年AMI患者的QTdc明 显大于对照组，而且伴有室性心律失常或死亡者的QTdc又显著高于无此并发症的AMI患者。 这表明QTdc的大小与AMI的严重程度及预后有一定相关性。有文献报道[4]，QTdc的 变化与中度以上的冠脉狭窄程度关系密切，当冠脉狭窄>75%时，QTdc显著延长，冠脉狭窄程 度越重，QT dc延长越明显，两者之间呈显著的正相关。QTdc在再灌注后明显缩短。
, 百拇医药
AMI患者QTdc延长的机制可能与冠脉梗塞后所致的心肌缺血、缺氧使心肌动作电位的第3 相 复极化延迟有关，反映在心电图上即表现为缺血导联的QT间期大于无缺血性变化的导联。测 量中也注意到QTmax多在梗死或缺血区导联，而QTmin多在非梗死或非缺血区导联，这与文献 报道一致[5]。当溶栓成功或PTCA术后，缺血区的供血得到了明显的改善，心室肌 的膜电位 得到恢复，动作电位第3相复极化加速，使QTdc缩短。对于溶栓和PTCA两组患者在治疗前后 的QTdc区别，可能是因为两组患者从发病到接受治疗的时间不同所致。在AMI患者，QTdc随 梗死时间的延长而缩短，可能与心肌对缺血的适应现象有关[1]。另外还观察到： 治疗前伴 发室性心律失常的AMI患者，其QTdc明显延长，而再灌注后出现的室性心律失常患者，其QTd c与无此并发症的患者相近。提示QTdc的大小与室性心律失常间似无明显的直接关系，治疗 前伴发室性心律失常的AMI患者，之所以出现QTdc延长，可能主要是与心肌缺血坏死的严重 程度有关。
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在AMI及其治疗过程中动态观察QTdc的变化，可获得疾病转归的信息。心肌再灌注后QTd c 可显著降低，而QTdc显著延长可能是心源性休克、室性心律失常甚至猝死的先兆，在临床工 作中应引起高度重视，QTdc也可作为评价溶栓和PTCA术早期是否成功的间接指标。
参考文献：
[1] 陈义汉，龚兰生. QT离散度[J].中华心血管病杂志，1995，23(8)：307.
[2] 中华心血管病杂志编委会. 急性心肌梗死溶栓疗法参考方案[J].中华心血管病杂 志，1996，24(5)：329.
[3] Van de loo, Arendos W. Variability of QT dispersion measure me nts in the surface electrocardiogram in patients with acute myocardial infarctio n and in normal subjects[J]. Am J Cardiol, 1994, 74:1113.
[4] 苏 勇，李 源，张珊红，等.老年冠心病患者QT间期离散度与冠状动脉病变的关系 [J].中华老年医学杂志，1997，16(5)：373.
[5] 颜邓幼,邹济南,段 红，等. 急性心肌梗死患者入院心电图QT离散度的临床应用价值 [J].中华心血管病杂志，1995，23(4)：287.
收稿 1999-11-25
修回 2000-03-03, 百拇医药
单位：张航向(第四军医大学西京医院老年病科，陕西 西安 710032)；龚卫琴(第四军医大学西京医院老年病科，陕西 西安 710032)；郑昌柱(第四军医大学西京医院老年病科，陕西 西安 710032)
关键词：心肌梗死；再灌注；QT离散度
心脏杂志000506摘 要： 目的：观察QT间期离散度(QTd)在老年急性心肌梗死(AMI) 再通前后的变化。方法 ：测量和计算165例老年AMI患者及40例正常老年人QT间期、QTd和校正后QTd(QTd c)。结果：老年AMI患者QTdc显著长于对照组(P<0.01)；AMI患者发生 室性心律失常及死亡者 的QTdc明显长于未发生者(P<0.05)；溶栓或PTCA术后QTdc显著降低(P<0.01)。结论：QT dc与心肌梗死严重性间存在一定相关性，QTdc可以作为观察早期溶栓和PTCA术是否成功的间 接指标。
, http://www.100md.com
中图分类号：R540.41；R542.22 文献标识码：A
文章编号：1005 -3271(2000)05-0361-02
The changes of QT dispersion before and after reperfution in elderly patient s with acute myocardial infarction
ZHANG Hang-xiang GONG Wei-qin ZHENG Chang-zhu
(Department of Gerontology, Xijing Hospital, Fourth Military Medical University， Xi'an Shaanxi 710032,China)
, http://www.100md.com Abstract: AIM： To observe the changes of QT dispersion befo re and after reperfution. METHODS： QT dispersion and corrected QT d ispersion (QTdc) in 165 elderly patie nts with acute myocardial infarction (AMI) and 40 normotensives were investigate d. RESULTS： QTdc was longer in elderly patients with AMI compared w ith elderly no rmotensive subjects (P<0.01); QTdc of AMI patients with ventricular arrhythm ia o r death changed most obviously in all patients with AMI (P<0.05); QTdc of th e p atients after the thrombolytic therapy and PTCA reduced significantly (P<0.0 1). CONCLUSION： There may be a certain relation between QTdc and state of AMI.QTdc c an be considered as an early mark that is used to evaluate the successful thromb olytic therapy.
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Key words: myocardial infarction; reperfution; QT dispersion
QT间期离散度(QTd)反映了心室肌复极过程中的差异。文献报道急性心肌梗死(AMI)患者QTd 明显延长[1]，而在老年AMI再灌注前后经心率校正的QTd(QTdc)的变化报道甚少 。本文分 析了QTd在老年AMI患者溶栓再通前后及冠状动脉腔内成形术(PTCA)前后的变化，旨在探讨QT d与AMI的严重性、急性期预后及再灌注的关系。
1 对象和方法
1.1 对象 1992～1998年住院的老年AMI患者165(男123，女42)例，年龄60 ～85(68±6)岁，所有患者均符合WHO关于AMI的诊断标准，从发病到住院时间为0.25～72 h，4例在住院期间发生AMI(17±19 h)。其中80例依据治疗方法不同分为溶栓组和PTCA组 。溶栓组5 9例，其中无效13例(死亡7例)，溶栓成功46例，从发病到入院时间为15 min～8 h(2.1±2. 0 h)。溶栓参照文献[2]。PTCA组21例，发病时间到手术时间为67±85 h。经ECG、胸部X 线、心脏B超检查排除心 血管疾病者作为对照组40(男31，女9)例，年龄60～83(67±6)岁。所有入选者均无电 解质紊乱及服用影响心肌复极的药物史。
, 百拇医药
1.2 方法 分别选用溶栓及PTCA术前后的首份心电图，由一位医师负责测量 ，每份心电 图各导联连续测量3个QT间期，取其平均值，所测导联数不少于8个，QTd＝QTmax-QTmin， 同时测量QT间期所在的R-R间期，校正QTd (QTdc)=QTd/(R-R)1/2 [3]。
1.3 统计学处理 计量资料用
±s表示。组间均数的比较采 用t检验。2 结果
2.1 治疗前的QTdc AMI各组的QTdc值较对照组明显延长(均P<0.01)。其中 发生室性心 律失常(VAR，包括频发、多源室早，室速，室扑和室颤)者和死亡者的QTdc长于未发生室 性心律失常(NVAR)者，(均P<0.05)。
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表 1 AMI患者不同情况治疗前QTdc值(
±s,ms) 组 别例 数
QTdc
对照组
40
40±15
AMI组 无心律失常
93
83±36b
室性心律失常
42
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96±32b,c
死亡
30
99±32b,c
与对照组比较，bP<0.01；与AMI无心律失常组比较,cP<0.05 。2.2 再灌注前后的QTdc 溶栓与PTCA治疗后QTdc均较治疗前明显缩短 (P<0.01，表2)。46例溶栓成功患者中发生再灌注性心律失常25例(54%)，QTdc为 64± 37 ms，未发生再灌注性心律失常者21例QTdc为59±28 ms，两组比较无统计学差异(P> 0.05)。
表2 老年AMI患者再灌注前后的QTdc(
±s，ms) 时间, http://www.100md.com
溶栓组(n=46)
PTCA组(n=21)
治疗前
102±42
76±36
治疗后
63±31b
44±21b
与治疗前比较，bP<0.01。3 讨论
判断AMI患者预后心电变化的指标，越来越受到人们的关注。QTd是简便、价廉、 无创测量的有效指标。本组结果显示：老年AMI患者的QTdc明 显大于对照组，而且伴有室性心律失常或死亡者的QTdc又显著高于无此并发症的AMI患者。 这表明QTdc的大小与AMI的严重程度及预后有一定相关性。有文献报道[4]，QTdc的 变化与中度以上的冠脉狭窄程度关系密切，当冠脉狭窄>75%时，QTdc显著延长，冠脉狭窄程 度越重，QT dc延长越明显，两者之间呈显著的正相关。QTdc在再灌注后明显缩短。
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AMI患者QTdc延长的机制可能与冠脉梗塞后所致的心肌缺血、缺氧使心肌动作电位的第3 相 复极化延迟有关，反映在心电图上即表现为缺血导联的QT间期大于无缺血性变化的导联。测 量中也注意到QTmax多在梗死或缺血区导联，而QTmin多在非梗死或非缺血区导联，这与文献 报道一致[5]。当溶栓成功或PTCA术后，缺血区的供血得到了明显的改善，心室肌 的膜电位 得到恢复，动作电位第3相复极化加速，使QTdc缩短。对于溶栓和PTCA两组患者在治疗前后 的QTdc区别，可能是因为两组患者从发病到接受治疗的时间不同所致。在AMI患者，QTdc随 梗死时间的延长而缩短，可能与心肌对缺血的适应现象有关[1]。另外还观察到： 治疗前伴 发室性心律失常的AMI患者，其QTdc明显延长，而再灌注后出现的室性心律失常患者，其QTd c与无此并发症的患者相近。提示QTdc的大小与室性心律失常间似无明显的直接关系，治疗 前伴发室性心律失常的AMI患者，之所以出现QTdc延长，可能主要是与心肌缺血坏死的严重 程度有关。
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在AMI及其治疗过程中动态观察QTdc的变化，可获得疾病转归的信息。心肌再灌注后QTd c 可显著降低，而QTdc显著延长可能是心源性休克、室性心律失常甚至猝死的先兆，在临床工 作中应引起高度重视，QTdc也可作为评价溶栓和PTCA术早期是否成功的间接指标。
参考文献：
[1] 陈义汉，龚兰生. QT离散度[J].中华心血管病杂志，1995，23(8)：307.
[2] 中华心血管病杂志编委会. 急性心肌梗死溶栓疗法参考方案[J].中华心血管病杂 志，1996，24(5)：329.
[3] Van de loo, Arendos W. Variability of QT dispersion measure me nts in the surface electrocardiogram in patients with acute myocardial infarctio n and in normal subjects[J]. Am J Cardiol, 1994, 74:1113.
[4] 苏 勇，李 源，张珊红，等.老年冠心病患者QT间期离散度与冠状动脉病变的关系 [J].中华老年医学杂志，1997，16(5)：373.
[5] 颜邓幼,邹济南,段 红，等. 急性心肌梗死患者入院心电图QT离散度的临床应用价值 [J].中华心血管病杂志，1995，23(4)：287.
收稿 1999-11-25
修回 2000-03-03, 百拇医药